肝内胆管小结石严重吗_有来医生

宋文渊
主任医师

海南医学院第二附属医院

肝胆胰外科

肝内胆管小结石严重吗

2023-01-21 11:33播放 :

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视频内容

肝内胆管小结石实际上是在体检中比较常见的情况，症状应该不严重，因为结石实际上是从胆管、肝总管到三级胆管的逆行发展。如果是单纯的肝内胆管小结石，不伴有胆管扩张，实际上不需要临床特殊处理，病人一般也没有腹痛、发烧等胆道感染的表现。因此建议，如果发现肝内胆管的小结石，在B超没有发现胆管扩张的情况下，建议暂不做临床处理，病人可以每3-6个月来医院做复查。复查手段采用的是彩超，这是最常见的最多选用的一种手段。如果就诊医院的条件有限，可以做平扫CT来复查，观察的主要目的是结石位置有没有变化，有没有继发胆管扩张。如果病人出现胆管扩张，局部肝段萎缩，这时需要做临床治疗。

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"肝内胆管小结石形成的原因主要和胆管内细菌感染或者寄生虫感染或者胆汁淤滞有很大的关系，而肝内胆管结石多是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸等溶石药物治疗起来一般是没有太大效果的。这种情况下如果是小的结石没有临床症状，也没有出现胆管的狭窄和相应肝组织的萎缩，可以定期彩超随访观察，也无需手术进行干预。日常生活中应当注意避免饮酒和进食高脂油腻的食物，如果肝内胆管结石刺激引起了胆管炎的症状首先可以考虑给予保守的治疗，如应用敏感的抗菌药物进行静脉滴注，首选头孢哌酮舒巴坦。如果反复发生胆管炎引起远端胆管的扩张和病变处胆管的狭窄，这种情况下还可以考虑彩超定位下经皮肝穿刺胆道镜取石，这种手术方式创伤小，恢复快，是很好的微创处理。"

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肝内胆管小结石是指肝内胆管滋生出来的细小结石样改变，针对此种情况，建议进一步检查胆道造影。

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肝内胆管小结石的症状有哪些

"肝内胆管小结石大部分的患者是没有任何临床症状的，均是在健康查体时才被发现，但是肝内胆管小结石也可引起相应的临床症状，主要是表现为急性胆管炎，最主要的表现是右上腹或者上腹部持续性剧烈的疼痛，可以阵发性的加剧疼痛，还可以向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀、厌食、油腻、消化不良等非特异性的消化道症状。部分的患者还会出现寒颤、高热，体温可以达到39℃-40℃，这主要是由于革兰氏阴性杆菌感染所造成的。常见的致病原因有大肠杆菌等，部分的患者还会出现黄疸的表现，发生的机率较肝外胆管结石要小很多。此外，如果肝内胆管结石严重，感染突破膈肌，形成支气管或者气管瘘，还可以引起相应的呼吸道的症状，如咳嗽和胆汁样的痰液、高热、呼吸困难等。如果反复出现急性结石性的胆管炎，还可以造成肝硬化，继而出现腹水，门静脉高压和上下脑出血，还有可能造成肝衰竭。此外，急性胆管炎反复发作还可以造成肝脓肿，出现肝区的叩痛，肝区饱满以及肋下触及肿大的肝脏等。"

语音时长01:47''

金鑫│枣庄市中医医院

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肝内胆管小结石怎么消除

对于肝内胆管的小结石，要看有没有临床症状，对于没有临床症状的肝内胆管小结石，尤其对于三级、四级胆管，就是出于肝脏边缘的胆管，出现的小结石，不做处理。患者平常的饮食当中，应注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄、动物的内脏，包括动物类的脂肪。另外对于肝内胆管的结石，如果处于一级、二级胆管之内，及肝总管之内，此时建议患者，可积极的考虑服用优思弗，就是进口熊去氧胆酸胶囊，积极治疗3-6个月左右。患者胆管内的结石尤其是胆固醇性的结石，优思弗具有积极的作用，会在3-6月左右将患者结石变小、溶解，但是对于非胆固醇性的结石，这种治疗效果要差。另外对于三级、四级胆管的结石，如果患者有临床症状，也可以考虑服用优思弗、滔罗特积极进行溶石治疗。对于肝脏内多发性结石，必要情况下，需要直接考虑行外科手术治疗。

语音时长01:20''

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"肝内胆管多发性结石如何治疗，首先对于肝内多发性结石，要看多发性结石的部位。如果结石是在肝脏的三级、四级胆管，患者没有临床症状，此时继续观察就可以，患者平时注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄及动物的内脏，包括鱿鱼等海鲜产品。如果患者进食胆固醇含量过高的食物后，会引起患者胆管内结石进一步增多、增大。另外对于患者肝内胆管结石处于一级、二级胆管，及左右肝管或者是肝总管，此时有可能进一步引起患者梗阻性黄疸发生的可能性，及发生胆管炎的可能性。对于此类情况，患者可积极考虑行外科手术治疗，将左肝外叶切除后，经左肝管行肝内胆管，以及肝总管的结石取出手术，并且用胆道镜探查后，将其缝合关闭。这种是治疗肝内胆管结石比较彻底的一种方法，患者在休息3月以后，肝脏多会代偿增生而到正常大小。"

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"肝内胆管多发结石的治疗非常棘手，一般保守治疗效果肯定不佳。大部分到后来都需要手术治疗，手术在什么时候做以及怎样做也是很有讲究的。如果肝内胆管多发结石，在发病的早期患者没有明显的症状，可以观察，可以服用消炎利胆药，这个时候肝内胆管结石就怕出现外排进入胆总管，这种情况可以引起症状。如果出现明显的症状或肝内胆管结石到一定程度出现肝脏萎缩、纤维化，并且肝内胆管多发结石多分布左外叶和右后叶，可以通过外科手术切除病变的肝脏以及肝内胆管结石，可以达到根治的目的，消除了结石以及病变的胆管。很多肝内胆管里的结石一定要排除恶性病变，多发性广泛分布于全肝，到后来发展到肝硬化、肝腹水，甚至需要进行肝移植治疗才能消除这种病变。"

语音时长01:28''

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2019/05/29收听(86932)

肝内胆管多发结石怎么治疗

肝内胆管多发结石的治疗：需要查上腹部的核磁共振，也就是胆道的MRCP水成像，看患者肝内胆管多发结石的部位，以及多发结石的数量。如果结石比较小，而且位于三级、四级胆管，此时建议患者积极的考虑服用优思弗，也就是熊去氧胆酸胶囊积极的化石治疗。服用两个月之后，应复查上腹部的彩超或者核磁共振检查，看胆囊结石以及胆管内结石有没有变小的情况。如果有减小，患者继续服用药物。如果进一步增大，考虑其他治疗。另外对于肝内胆管结石数量较多，而且已经引起梗阻性黄疸的患者，可以积极考虑行左肝外叶切除，并且经左肝管行肝内胆管的结石取出术。一般经过积极的手术治疗，术后患者需要服用2-3月左右的优思弗，进一步预防肝内胆管结石发生。在平时应注意少进食或者不进食胆固醇过高的食物，因为胆固醇含量过高的食物进食以后，会进一步增加罹患胆囊结石以及肝内胆管结石的几率。

语音时长01:24''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/06/04收听(39862)

肝内胆管是哪里

"肝内胆管主要位于肝脏的内部，就像是一个大树的树枝，而肝脏就像是树叶，将其包围，肝内的胆管会往外逐渐汇合成肝门部胆管，往后与胆囊管汇合成胆总管，往下通入十二指肠，就类似于大树的树干。所以肝内胆管主要是位于肝内，由肝内肝小叶里面的小胆管汇合而成，由肝细胞分泌胆汁，并经过肝小叶的微小胆管，逐渐汇合成肝内胆管，并逐渐将胆汁流入肝门部胆管、胆总管。肝内胆管可以分为左肝内胆管以及右肝内胆管，而右肝内胆管又可以分为右前、右后胆管，类似于树枝的分叉状，如果肝内胆管出现了局部的病变，会导致局部的胆管梗阻、远端的胆管扩张，严重时还会出现局部的肝脏萎缩。"

语音时长01:36''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/06/16收听(59560)

肝内胆管是哪里

肝内胆管位于人体的肝脏内，通常肝内胆管有粗细之分。一般肝内胆管起自于毛细胆管，也就是比较细的胆管，会合成小叶间胆管，然后再逐步的汇合呈肝段、肝叶的胆管以及肝内部分的左右肝管。肝内胆管的分级通常分为三级，分为一级支、二级支和三级支。一级支所指的就是比较粗的胆管，指的就是肝内胆管的左、右肝管；二级支是稍微粗一点的胆管，指的是左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管；三级支指的是各肝段的胆管，也就是比较细的胆管。在临床上，肝内胆管可以发生很多的病变，比如肝内胆管结石、肝内胆管癌。临床上，肝内胆管的血供一般来自于胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。

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"20岁肝内胆管多发结石，跟生存时间并不能直接挂钩，具体情况如下：第一、合并肝脏异常：首先要看肝内胆管结石有没有引起肝脏的异常改变，以及能不能及时解决。如果肝内胆管结石并不严重，并且也能够通过手术或其他方案将结石去除，肝脏恢复正常，此时通常不会影响生存时间。第二、肝内胆管结石过多：没有办法完全清除，或者目前没有打算手术治疗，要看病情的走向。有一些肝内胆管结石长期稳定，并没有引起肝脏异常。而有一些肝内胆管结石在长期存在的过程中会引起肝萎缩、肝内胆管炎症、肝脓肿等情况，甚至还会引起肝内胆管癌的风险，此时要根据病情的走势而定，需要密切随访、定期复查。一旦有异常的情况发生，要直接进行早期处理，若能够积极、有效的处理，也不会影响生存时间。第三、肝脏严重病变：目前肝内胆管结石比较严重，已经引起了肝萎缩、肝硬化，甚至引起了肝脏严重的病变，此时多会影响生存时间。针对肝硬化，要看肝硬化的严重程度。如果肝硬化比较轻，能够有效处理。如果肝硬化比较重，可能生存时间会受到影响，特别是针对肝硬化失代偿期，生存期可能只有5-10年左右。而严重的胆汁性肝硬化有时还会合并肝内胆管癌。如果有肝内胆管癌，更影响生存时间，可能只有2-3年。所以，具体要看很多情况，综合进行判定。"

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"肝内胆管扩张的原因有很多，有些疾病并不严重，而有些疾病非常严重。临床上引起肝内胆管扩张的常见原因有胆管结石，有可能是肝内胆管结石，也有可能是肝外胆管结石。肝内胆管结石处理起来相对较为复杂，不仅可以造成胆管狭窄，胆管扩张，还可以导致胆管细胞性肝癌，这是一种非常严重的并发症。而肝外胆管结石处理起来相对较为简单，治疗效果也是非常好的。但是也有部分肝外胆管结石可以造成急性化脓性梗阻性胆管炎。这是非常严重的急腹症，发病急，进展迅速，短期内就可以出现休克症状，甚至可以导致患者死亡，需要急诊手术处理。此外引起胆管扩张的原因还有可能是恶性肿瘤所导致的。比如胆管癌、胰头癌等，这都是非常严重的消化系统肿瘤，预后非常差，5年生存率不超过30%。无法手术的患者还很有可能在半年内出现死亡。"

语音时长01:16''

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"肝内胆管错构瘤是一种罕见的先天性疾病，多由于患者在胚胎时期发育不全而导致的肝脏组织异常增生，其主要成分是以肝细胞为主的肿块，其内含有胆管、血管以及结缔组织，而且排列比较混乱。对于肝内胆管错构瘤，可以分为实质性的错构瘤、胆管错构瘤、间质性错构瘤以及血管性错构瘤，肝内胆管错构瘤仍然属于肝脏部位的良性肿瘤。在影像学检查之后，部分患者需要在超声或者CT引导下，进行肿块部位的穿刺活检，以进一步明确肿块的具体性质。"

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