高肾素型高血压首选药

李帮清
主任医师

北京大学人民医院

心血管内科

高肾素型高血压首选药

2023-12-05 12:31播放 :

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视频内容

高肾素型高血压患者首选药为肾素抑制剂。国内推荐五大类降压药物，首选RAS(肾素-血管紧张素系统)药物，如ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)都可作用于肾素-血管紧张素系统，以阻断此系统引起的血压增高。

肾素是促进血管紧张素生成的一种物质，所以肾素升高通常是肾素-血管紧张素系统活性较强，可使用ACEI作为血管紧张素酶转换为系统的下游，也可使用ARB作为肾素-血管紧张素转换酶系统的末端。受体阶段都可充分阻断血管紧张素系统，起到降低血压的效果。

通常轻、中度高血压用大量的RAS阻断药物，血压就得以明显控制。如果这类药物血压控制不好，可以联合用药如钙离子拮抗剂、利尿剂，此时高血压基本可以得到较好控制。

低肾素高血压首选药

若患者属于低肾素性高血压，首选药物为钙拮抗剂与中效利尿剂。低肾素性高血压主要指患者交感神经兴奋...

李菁│中日友好医院

2023/12/09播放(67078)

01:52

肾素型高血压怎么治疗

耿小勇│河北医科大学第三医院

2023/11/08播放(38455)

什么是高肾素型原发性高血压病

"高肾素型原发性高血压病，通常指体内因肾素、血管紧张素、醛固酮分泌增多而引起的顽固性高血压，这类高血压病需要长期、终身服药进行治疗，通常体内肾素分泌增多，会导致肾小球入球动脉的球旁细胞激活，而生成血管紧张素。患者会出现明显的小动脉平滑肌收缩，这时还会刺激肾上腺皮质的球状带分泌醛固酮。因此，交感神经末梢还会过度兴奋，这时去甲肾上腺素也会分泌增加，会进一步导致原发性高血压，这类患者通常可以服用ACEI类药物或ARB类药物终身服用进行治疗。"

语音时长01:11''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/03/13收听(69830)

高血压三项肾素高的原因

高血压三项指的是血浆肾素活性测定，包括肾素、血管紧张素2、醛固酮三项。肾素活性升高。常见于原发性高血压高肾素型、恶性高血压、巴特综合征、血管性高血压、妊娠、肝硬化水肿、肾上腺功能减退、低钠饮食、肾小球旁细胞瘤等。也可以见于原发性醛固酮增多症、多发性大动脉炎，抗高血压的药物如利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂，也可以使肾素活性增高，避孕药也能使肾素活性增高。

语音时长01:13''

邢华│首都医科大学宣武医院

2020/07/15收听(73992)

什么是肾素依赖性高血压

"继发性高血压分为两大类，一类是肾血管性高血压，顾名思义是因为肾的动脉和小动脉发生了病变引起的高血压。另一类的肾实质性高血压，是指肾小球和肾小管的病变引起的血压增高。肾实质性高血压根据发病机制又分为两型，一种为容量依赖型，另一种为肾素依赖型。肾素依赖型尤其是出现肾功能不全时，肌酐清除率下降，极易发生水钠潴留、血容量增加，还能导致一系列的神经、体液因素失调，使血管阻力增加、血管收缩，造成高血压。因此，肾素依赖型高血压的治疗跟普通高血压一样，要控制饮食，要进行病因治疗。最新2013年欧洲高血压指南，推荐肾实质性高血压患者目标血压收缩压要小于140mmHg，舒张压要小于90mmHg。如果合并蛋白尿的糖尿病患者，目标血压收缩压要小于140mmHg，舒张压要小于85mmHg。各类抗高血压药物均可用于肾实质性高血压患者，且大多数需多种药物联合治疗才能达标。近年来还出现了两类阻断RASS的新药，肾素抑制药阿利吉仑和醛固酮受体拮抗药螺内酯和依普利酮，均能降压、降尿蛋白、保护肾脏。"

语音时长02:29''

苗阳│中国中医科学院西苑医院

2020/07/07收听(73676)

01:42

肾素高的原因

肾素来源于肾上腺，所以引起肾素高的原因和肾上腺有一定关系。常见原因如下：

1、肾上...

章峻钧│湖南省人民医院

2023/09/21播放(85706)

01:44

肾素高怎么办

肾素高要看是什么原因所致，有些生理性的因素，比如身体缺乏水分，或者血压偏低的时候，肾素就会高。...

刘泽灏│中南大学湘雅医院

2023/06/13播放(34197)

肾素高的原因

"肾素高的原因主要是来自于产生肾素的细胞，以及肾素所参与的代谢过程，肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调整血压非常重要的系统，而肾素是由肾小球的球旁细胞分泌，肾素可以直接作用于血管紧张素原，使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ-Ⅱ，以及醛固酮，引起血管收缩、血压上升、水钠潴留等。在临床上，高血压的患者有10%以上都属于高肾素活性，导致肾素活性增高还可以见于肾小球旁的细胞瘤，以及肾上腺功能减退、腹水等。个别的患者由于明显的低盐饮食，低钠情况下是刺激肾素的分泌，也会使肾素活性增高。"

语音时长01:38''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/03/30收听(42818)

02:05

肾素活性高是继发性高血压吗

肾素高其实不一定是继发性高血压，可以是继发，也可以是原发。有的患者到医院以后查找高血压原因，经...

张晓娟│山西省心血管病医院

2023/05/08播放(78688)

01:34

高血压三项就肾素高吃什么降压药

一旦患了高血压，就会做检查，如高血压三项，包括肾素、血管紧张素和醛固酮的水平。如果高血压三项只...

沈爱东│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/05/25播放(40184)

肾梗阻型高血压

肾梗阻型高血压是指肾后性急性肾脏损害造成的急性肾功不全引起血压增高，病人出现双侧尿路梗阻或者出现双侧肾结石、肾乳头坏死、血凝块、膀胱癌等都可以引起尿路腔内梗阻。当腹膜后纤维化、结肠癌、淋巴瘤等也可以引起尿路腔外梗阻。有一些药物如阿昔洛韦、磺胺类药物以甲氨蝶呤等也可以引起肾小管内结晶造成肾小管梗阻，引起梗阻后可以造成循环系统尿少以及水钠潴留，出现高血压、心力衰竭、肺水肿等表现。也可以导致电解质紊乱、贫血、酸中毒而引起心律失常及心肌病变，所以治疗这种疾病以解除梗阻为主要原则。

语音时长01:31''

夏立志│哈尔滨二四二医院

2020/07/30收听(55226)

肾型高血压饮食

"饮食疗法作为非药物疗法的一个重要组成部分，尤其是对早期轻度高血压病人，恰当的饮食治疗可以使血压不需要药物治疗就恢复到正常水平，因此改善食物成为高血压非药物治疗的关键手段。单纯的饮食疗法不能完全代替对部分病人必要的药物治疗，但能加强和巩固药物治疗的效果，可以通过以下食物改善：一、低脂饮食，要限制动物内脏、动物脂肪、奶油、鸡蛋等的摄入，烹调时采用植物油，胆固醇限制在每日300mg以下，多食鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。肥胖的高血压病人应当控制体重，一日三餐要定时定量，每餐8-9分饱即可，在主食的选择上要提倡食用玉米、小米、燕麦等含植物纤维较多的食物，可根据控制体重的要求和体力活动的情况，全天摄入主食为150-300g，少食甜食，以降低血脂。烹调油的用量宜控制在每日20-30g，蛋白摄入要适当，每日蛋白质摄入量以每天每公斤1g为宜，以动物蛋白为主。因为肾病的病人尿素肌酐高，所以不能服用豆类的食品，包括豆腐、豆酱、豆奶等等。二、膳食宜清淡，每日食盐摄入量应在5g以下或酱油10ml。三、戒烟限酒。"

语音时长02:21''

苗阳│中国中医科学院西苑医院

2020/07/06收听(56154)

高血压三项中肾素高吃什么降压药

"高血压三项指肾素-血管紧张素-醛固酮水平，对于肾素高的患者，建议给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等治疗，可以针对高肾素情况进行对症处理。对于高血压患者来说，需要给予治疗性生活方式的改善，如低盐低脂饮食、戒烟、限酒，还有适当的运动，保持乐观积极向上的生活态度，给予24小时平稳降压的药物治疗。对于高血压常见的基质，包括血容量负荷过重所造成的血压升高，可以给予利尿剂等对症处理，包括内皮素系统、交感神经系统等引起的血压升高，可以给予β受体阻滞剂对症处理，对于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高的患者，可以给予肾素-血管紧张素系统抑制剂的相关治疗。"

语音时长01:22''

刘涛│湖北省中医院

2021/04/29收听(41234)

轻度高血压首选药

"高血压治疗的时候大致上有一个原则，就是轻度高血压的时候首选单药治疗，也就是选一种降压药，中重度高血压的时候可以考虑选用两种或者三种联合治疗，具体如下：1、如果没有其它并发症，轻度高血压患者可以优先选择钙离子拮抗剂，也就是各种地平类的降压药，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平。2、假如一开始高血压合并有糖尿病或者蛋白尿，可以优先考虑普利类或者是沙坦类，即血管紧张素转化酶抑制剂或者是受体拮抗剂，因为这一类降压药对缓解糖尿病合并蛋白尿有一定好处。3、假如高血压合并有心跳增快的情况下，可以优先考虑使用β受体阻滞剂，既能控制心率也可以降低血压。"

语音时长01:19''

孙东升│浙江省人民医院

2021/04/30收听(23114)

3级高血压首选什么药

"3级高血压的患者建议优先选用两种或两种以上不同作用机制的降压药物治疗，可以首选钙拮抗剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂的组合药物治疗，也可以选择钙拮抗剂与β受体阻滞剂的联合降压治疗，也可以选择钙拮抗剂与利尿剂的联合降压治疗，还可以选择肾素-血管紧张素系统抑制剂与利尿剂的联合降压方案。对于3级高血压首选的降压药物为联合降压药物治疗，以及单片复方制剂降压药物治疗。另外需要对靶器官进行保护，如出现动脉粥样硬化性相关疾病，需要给予抗血小板、调脂药物的综合治疗，另外需要注意治疗性生活方式的改善。"

语音时长01:10''

刘涛│湖北省中医院

2021/04/23收听(11348)

01:56

继发性高血压首选药

继发性高血压根据原因不同，选择的药物也不同，具体如下：

1、急性或慢性肾小球肾炎、...

邢华│首都医科大学宣武医院

2023/03/22播放(44925)

01:48

轻度高血压的首选药

轻度的高血压状态首选药物为CCB，即钙离子拮抗剂，通常有氨氯地平、硝苯地平，其中有硝苯地平的缓...

王海蓉│武汉大学中南医院

2023/04/09播放(93340)

重度高血压首选药

"重度高血压会导致脑出血和心衰等，病情凶险，这时候降低血压是当务之急，可以选择硝普钠、乌拉地尔等，使血压在一小时内快速下降。但平均动脉压降低的幅度不超过治疗前水平的25%，随后在2-6小时内将血压降至安全水平，一般为160\/100mmHg，临床稳定后根据情况逐渐将血压控制在最佳水平。重度高血压治疗用药多是临时静脉应用，不能长期使用，平时要把血压控制好、控制平稳，避免或尽量减少血压波动太剧烈。高血压的药物根据具体的临床情况，平时可以选择不同的降压药，如β受体阻滞剂，包括美托洛尔等可应用与交感神经兴奋性高的中青年高血压以及有冠心病的高血压患者。钙通道阻滞剂，如络活喜等对于老年性高血压效果较好，ACEI或ARB类降压药可应用于有糖尿病、心衰等高血压患者。"

语音时长01:37''

陈光远│哈尔滨市第一医院

2020/07/28收听(36940)

嗜铬细胞瘤引起的高血压首选什么药

"嗜铬细胞瘤是属于起源于嗜铬组织，并且分泌大量儿茶酚胺而导致的肿瘤，主要引发阵发性的高血压，可以考虑通过手术治疗、药物治疗等进行控制高血压的产生。对于嗜铬细胞瘤，首选的高血压降压药是，急性期要立即静脉注射酚妥拉明。酚妥拉明属于α受体阻滞剂，在注射时一定要给患者进行全程血压、心率、脉搏、动脉血氧饱和度等监测，静脉注射酚妥拉明后可以给予酚妥拉明等药物进行口服，根据患者对药物的敏感反应程度来进行调节剂量。除此之外，患者常用药物还有酚苄明、哌唑嗪等。"

语音时长01:14''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/12/10收听(52952)

年轻人肾素高的原因

"肾素通过酶的作用会导致血管收缩，年轻人肾素增高最常见的原因是先天性发育导致异常的肾动脉狭窄，肾动脉狭窄之后出现肾缺血，反射性的激活肾素、血管紧张素系统，导致体内肾素升高，肾素的作用是使血管收缩导致高血压。双侧肾动脉狭窄还有可能会出现肾功能的改变，还有肾上腺皮质增生导致血管紧张素、醛固酮系统分泌激素增多。骨折之后形成的脂肪栓子，也容易堵塞肾动脉出现肾动脉栓塞以及肾素分泌增高。当人体的体液大量流失的时候，比如大出血、剧烈腹泻，机体内肾素的分泌也会增加导致肾素高，这是为了防止血压突然下降的保护措施，从而保证机体的血液供应。"

语音时长01:19''

林少强│海南医学院第二附属医院

2019/11/07收听(81676)

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