患者出现小便异味大的原因，包括生理原因和病理原因，具体如下：

1、生理原因：主要与患者的饮食有关，如果饮食中摄入较多的蛋白或是高嘌呤饮食，就会导致尿中的蛋白以及尿酸含量增加，导致尿液产生异味，如果同时患者饮水较少或出汗较多，就会加重这种异味；

2、病理原因：主要与泌尿系统感染有关，如果患者存在泌尿系统感染，其尿液中的细菌量以及代谢产物就会显著增加，这些异常物质会显著增加尿液的味道，使得尿液闻起来很臭或有异味。此种情况通常需要做尿常规检测来明确诊断，如果尿常规中白细胞水平超标，同时伴有细菌数超标，就可以诊断为泌尿系统感染，通常需要采用敏感的抗生素进行针对性治疗。常用的敏感抗生素包括喹诺酮类药物以及头孢二代和头孢三代的抗菌素，常用的喹诺酮类药物包括诺氟沙星、氧氟沙星、莫西沙星等，常用的头孢二代抗菌素是头孢呋辛，头孢三代的抗菌素常用的口服药是头孢地尼。