肾小球滤过率和肌酐哪个准确_有来医生

张聪
副主任医师

中日友好医院

肾内科

肾小球滤过率和肌酐哪个准确

2023-07-30 15:33播放 :

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视频内容

肾小球滤过率和肌酐哪个更准确，一般肾小球滤过率更能准确、敏感地反应肾功能变化。肌酐一般与体内肌肉含量成正比，因此如果体型不同，以及性别不同的人，其肌酐含量的差异较大，例如青壮年男性，肌肉比较发达，与瘦小的老年女性相比，其肌肉含量相差较大，可能在瘦小的老年女性，肌酐相对较低时，其肌酐清除率已明显下降。因此认为肾小球滤过率，也通常用肌酐清除率表示，此指标更能准确，且敏感地反映肾功能情况。

临床上也常用肾小球滤过率，判断患者肾功能的阶段，慢性肾脏病的分期，以肾小球滤过率值进行区分。慢性肾脏病5期的患者，肾小球滤过率的定义在15ml/分以下，慢性肾脏病4期，肾小球滤过率在15-30ml/分，慢性肾脏病3期，肾小球滤过率在30-60ml/分，因此临床上常用肾小球滤过率判断肾脏功能。

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"肌酐清除率和肾小球滤过率的区别，就在于清除的物质所不同。肌酐清除率是指肾脏在单位时间内，对血液中肌酐的清除能力，而肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内，对血液中滤过物质的清除能力，因为肌酐在通常层上比较稳定。在外源性肌酐摄入恒定的情况下，肌酐清除率能够真实的反映肾小球的滤过功能。因此肾小球滤过率又叫内生肌酐清除率，正常值80-120mL\/min，当出现肾功能不全后，血肌酐会逐渐上升。"

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"肾小管滤过率是指单位时间内两个肾生成滤液的总量，称之为肾小球滤过率，正常值大约是在120-125ml\/分钟左右。肾小球滤过率主要反映的是血液经过肾小球之后形成原尿的能力，而肌酐清除率一般称之为内生肌酐清除能力，桩是指肾脏滤过肌酐的能力。肌酐分为内生肌酐和外源性的肌酐，是小分子物质，可以通过肾小球，大部分不被肾小管重吸收。内生肌酐中可以受到我们饮食、肌肉的活动的影响，但是影响因素非常少，所以大多数后我们可以用内生肌酐清除率来代替肾小球滤过率，因为内生肌酐清除率检测起来非常方便。正常人血中两者也类似，结果也是很相近，所以说我们在临床上一般都是用内生肌酐清除率，来代替肾小球的滤过率。"

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肾小球滤过率只有10肌酐520是尿毒症吗

"肾小球滤过率只有10ml\/min，肌酐520μmol\/L，这个时候通常属于尿毒症。想判断病人的尿毒症，一般是两个标准：一个是血肌酐的值；另一个是估算肾小球滤过率。在以前认为如果是病人的血肌酐超过了707μmol\/L，就算是尿毒症。如果估算肾小球滤过率<10ml\/min，也算是尿毒症。但是因为人肌酐的产生和肌酐水平受到的影响因素比较多，所以现在判断病人肾功能的状态，主要是根据估算的肾小球滤过率进行判断。估算的肾小球滤过率主要是小于10ml\/min，一般认为是尿毒症。所以这个病人肾小球滤过率已经在10ml\/min，基本上算是尿毒症了，应该考虑病人下一步是不是进入透析治疗。"

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肌酐是怎么引起的

"肌酐是肌肉的一种代谢产物，可以体现体内含氮性代谢产物的产生多少及排泄量，可以间接的反映肾脏排出体内毒素的功能。正常情况下，肌酐小于100μmol\/L，当肌酐数值降低时，体内营养状况均较不良，近期出现减肥或者蛋白摄入减少的情况。如肌酐数值明显高于正常，考虑肾功能衰竭，如肌酐进行性升高，考虑急进性肾炎可能性大。对于临床的疾病诊断及治疗有指导意义，肾功能不全的患者必须定期监测血肌酐及尿肌酐水平。"

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什么叫肌酐

"肌酐是人体每天通过肌肉运动代谢出的废弃物，主要由肾小球滤过排出体外，如果肾脏实质受到损害，肌酐存储在人体内无法排出，则会导致血清肌酐含量增高。测量肌酐，对判断是否有肾小球功能障碍有重要作用，正常情况下，血清肌酐含量为88.4-176.8μmol\/L。如果肾脏出现损害，血清肌酐浓度升高，常见于以下几种疾病：1、出现器质性肾脏衰竭。2、出现肾前性少尿，这种情况是因为心力衰竭或者出现脱水、肝肾综合征等疾病引起。老年人出现肌肉消瘦，体内肌酐含量也会有所降低，这种情况下无需使用药物让肌酐快速升高。"

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肌酐的范围

"肌酐的正常范围，根据不同医院的检测方式以及男女的性别差异，都是有存在一定的区别。一般男性的肌酐的正常范围在62-106μmol\/L之间，而女性的肌酐的正常范围在44-80μmol\/L之间。根据肌酐的数值可以将慢性肾衰竭分为几期，小于133μmol\/L的时候，称之为慢性肾衰竭的代偿期。133-177μmol\/L之间，称之为慢性肾衰竭的失代偿期，177-442μmol\/L之间，称之为慢性肾衰竭的氮质血症期。442-707μmol\/L之间，称之为慢性肾衰竭的肾衰竭期，大于707μmol\/L，称之为慢性肾衰竭到尿毒症期。"

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肌酐多少正常

"肌酐通常是指血肌酐，血肌酐的正常值在30-110umol\/L之间。如果超过了110umol\/L，就提示肾功能衰竭，预示着肾脏的排毒能力下降。但是导致肾功能衰竭的因素有急性的和慢性的，急性因素所导致的叫做急性肾损伤，常见病因有横纹肌溶解症、结缔组织病等等；导致慢性肾功能衰竭的因素，主要有慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等。在发现肌酐升高时，要确定是什么因素导致的肾功能衰竭，然后再给予积极的干预。急性肾功能衰竭有可能治愈，而慢性肾功能衰竭可以发展得更慢一些。肌酐降低临床意义不是很大，一般和肌肉含量减少，平时以素食为主，吃的瘦肉比较少，有很大关系，这时候可以多吃瘦肉，平时多参加负重运动，增加肌肉的含量。"

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肌酐范围

"肌酐正常范围在30-110μmol\/L之间。肌酐是肾功能的一个指标，一般肌酐降低临床意义不是很大，考虑和平时以素食为主，或者肌肉含量较少有很大关系，可以多吃瘦肉类的食物。如果肌酐升高，临床意义就比较大，提示肾功能衰竭，下一步就需要积极的寻找原因，明确肾功能衰竭的病因。比较常见的能够引起肾功能衰竭的原因，主要有失血或者失液导致肾脏的灌注不足，应用布洛芬这一类的肾毒性药物，导致急性肾小管坏死，患有系统性红斑狼疮或者血管炎，而导致急进性肾小球肾炎，应用某些过敏的药物，或者服用导致过敏的食物，造成急性间质性肾炎，以及前列腺增生或者肿瘤等等。还有某些慢性疾病，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等等，也能够导致肌酐升高。因此一旦发现肌酐升高，要积极的寻找原因，从病因上进行处理，阻止肾功能的进一步恶化。"

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韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

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肌酐是如何产生的

"血中的肌酐是蛋白质代谢的产物，来源于外源性蛋白质的代谢和机体自身含有的蛋白质的代谢。外源性蛋白质包括动物蛋白和植物蛋白，动物蛋白是肉类以及蛋、奶，植物蛋白主要包括豆类，例如大豆、黄豆、豌豆等。当然蔬菜和面粉中，或者大米、小米中，也有一定量的蛋白质，但这种蛋白质含量很少。蛋白质摄入机体以后，经过代谢成为肌酐，血中的肌酐在肾功能正常的时候会维持在一个相对稳定的水平。男性和女性是有所不同的，男性是53-106μmol\/L，而女性是44.2-88.4μmol\/L。如果肾脏功能出现异常，肌酐就会出现相应的增高，发生肾功能不全。"

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什么是肌酐

"肌酐是肌肉在人体的代谢产物，血中的肌酐主要来自于外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性的肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肌肉中肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应，缓慢的形成肌酐，再释放到血液中，随尿液排出。所以血肌酐在摄入总量固定的时候，与体内的肌肉总量关系很密切，一般不受饮食的影响。肌酐是小分子物质，在血液中随着血流到肾脏以后，可以通过肾小球自由滤过，在肾小管内很少吸收，所以每天体内产生的肌酐基本全部随尿排出，不受尿量的影响，所以临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法。血肌酐的正常上限值是在110μmol\/L左右。以前的检测方法有的单位也是设定133μmol\/L。如果是进行体检的时候，要查生化里的血肌酐，血肌酐值正常就说明肾功能基本正常。当超过正常值，也是110μmol\/L以上的时候，要及时到专科去就诊，检查肌酐升高的原因。如果血肌酐虽然在110μmol\/L以下，但是已经在90μmol\/L以上了也要引起重视，这时候虽然血肌酐没有超过正常值，但是提示肾脏已经有一定程度的损害，一定要去肾脏病的专科查找肾功能损害的原因。"

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正常肌酐范围

"正常人的肌酐范围跟性别有关系，男性正常的肌酐在53-106μmol\/L ，女性在44.2-88.4μmol\/L 。肌酐是因为来源于外源性摄入动物蛋白和植物蛋白还有机体自身蛋白质的代谢，所以肌酐的水平跟吃饭多少、吃饭的种类，以及自身肌肉含量多少有关。所以男性的参考值比女性要高，因为男性总体来说食入为外源性蛋白质的几率大于女性，而且男性的肌肉含量要高于女性，所以男性和女性的肌酐的正常范围存在一定差异。"

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彭涛│山东大学齐鲁医院

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肌酐的正常范围

"每个医院肌酐的正常范围参考值是不一样的，一般肌酐正常值的参考范围是男性40-98μmol\/L，女性48-88μmol\/L。肌酐是人体肌肉组织的代谢产物，主要是在肾脏进行滤过及代谢，所以肌酐的值能够准确反映肾功能的变化。若患者肌酐升高，说明患者肾脏有损害，称之为肾功能衰竭。肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭一般是由于药物因素等引起的，可以应用激素等治疗，肌酐一般能降至正常范围。慢性肾功能衰竭一般是由于慢性肾小球肾炎等引起的，治疗是保存残余肾功能，防止肾功能进一步恶化为主要治疗目标。"

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衣利│福建省立金山医院

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什么是肌酐？

肌酐是肌肉在体内代谢的产物，血中的肌酐往往是由内源性和外源性组成的。外源性肌酐是指每天进食肉类食物，在体内分解以后产生的，内源性是自身肌肉组织代谢产生的，血中的肌酐主要是由肾脏滤过，然后由尿液排出体外，所以通常在肉类食物摄入稳定以及自身肌肉代谢不变的情况下，体内的肌酐的来源就相对恒定，此时的血肌酐水平主要就取决于肾脏的滤过和排泄功能。当肾功能下降到一定程度的时候，不能将体内产生的肌酐充分地排出体外，血肌酐就会升高。所以临床上常以血肌酐的水平来代表肾脏功能。

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肌酐如何产生

"肌酐的产生，分为外源性和内源性两大类。外源性肌酐就是每天通过进食的蛋白量而决定，进食量的多少对血肌酐的影响也比较大。内源性肌酐主要是由机体的肌肉每天代谢产生，通常情况下生成量相当恒定。生成的肌酐主要通过肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收，以及排泌量也比较少。在外源性肌酐摄入恒定的情况下，血肌酐能够真实的反映肾小球的滤过功能。一旦由于肾脏疾病，包括肾实质性疾病和肾血管性疾病等，使得肾小球滤过率下降，会导致血肌酐的浓度急剧上升，产生肾功能不全。"

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