心肌梗死和心绞痛的区别如下：

1、临床症状：心绞痛的症状多呈阵发性，与诱发因素有关，比如运动劳累。而急性心肌梗死起病较急，一旦发生胸痛，症状往往持续不能缓解，即便应用硝酸甘油等药物，仍然表现为持续甚至加重的疼痛。相较于心绞痛，心肌梗死的疼痛更为剧烈，而且疼痛时还伴随有濒死感、大汗等相关伴随症状；

2、辅助检查：心肌梗死伴有心肌损伤，所以在检查心肌酶指标时，会发现CKMB(血清肌酸激酶同工酶)或肌钙蛋白有明显升高，肌红蛋白是出现最早的心肌酶，也有升高的过程。在心电图检查时，心绞痛仅仅可以见到ST段压低的缺血表现，而心肌梗死严重的会出现ST段抬高的过程；

3、病理特征：心肌梗死更为严重，容易诱发心力衰竭，甚至导致恶性心律失常、猝死等情况。心肌梗死多是心脏血管内的血栓完全堵塞导致，而心绞痛可能是单纯的血管狭窄，并没有诱发血栓，但两者同属于冠心病，都需要积极进行治疗。如果治疗不及时，心绞痛可能会向心肌梗死转化。