海南省人民医院
心血管内科
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心肌梗死的治疗原则,包括改善心肌供血及预防不良反应,具体治疗方法如下:
1、一般治疗,主要是要绝对的卧床休息一周,保持环境安静、清淡饮食;间断的吸氧;严密的监护,进行心电、血压、呼吸的监测,一般要3-5天,如果有并发症,可能还要更长;
2、药物治疗,需要使用镇静的药物减轻患者疼痛;
3、抗凝治疗避免血栓再长,抗血小板治疗避免血糖升高,还需要抗心肌缺血,就是扩张缺血的血管,增加心肌的血液供应,抗心律失常、抗休克,一旦病人出现休克、心衰,需要积极的给予相应的治疗;
4、调脂治疗;
5、血运重建,及时进行冠脉介入治疗、溶栓治疗或者是急诊冠脉搭桥。
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"心肌梗死的治疗原则包括以下几点:一、通过再灌注治疗挽救濒临坏死的心肌细胞,缩小梗死的面积。具体的办法包括有急诊的介入治疗,如果不能行介入治疗可以行冠脉搭桥手术,没有上述条件的医院能够尽早行静脉溶栓治疗,尽早开通冠状动脉,患者的预后也就越好。二、保护心脏的功能,主要包括药物的治疗,包括倍他受体阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂,它们可以改善心肌细胞的重构,对于心脏康复有很好的作用。三、及时处理各种并发症,心肌梗死之后最常见的并发症包括心力衰竭、心律失常、心脏破裂,这些并发症最常发生的时间是在心梗之后的一周,具体预防的措施包括卧床休息、吸氧、镇静、通便以及对症的支持治疗,同时按时服药。"
刘千军│复旦大学附属华东医院
2019/04/30收听(75264)
"临床上急性心肌梗死的治疗原则最主要的就是尽早给予患者进行血管再通,只有这样才能够挽救濒死的心肌细胞,使患者获得非常好的预后,一般临床上溶栓在30分钟之内是最理想的。如果是介入治疗,可以在90分钟左右进行介入治疗,能够明显改善患者预后,而且这样的患者如果是早期血管再通,一般不会影响以后的生活,预后非常好。临床上要预防患者的泵功能衰竭,预防心力衰竭、心律失常,一般要稳定内环境,使患者的血钾一直维持在4.0mmol\/L以上,同时可以用一些β受体阻断剂或者抗心律失常药物。对于高风险,出现频发性室早的患者,进行预防性的抗心律失常治疗,以免并发严重的室速、室颤导致患者死亡。其他的治疗就是要给患者进行抗血小板、抗凝、预防并发症、预防心肌梗死综合征等等治疗。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/05/22收听(89996)
"心肌梗死是心脏病最危险的,心肌梗死主要是心脏血管突然间被血栓堵死所导致,心肌梗死的治疗以快为主,要尽快上医院,心肌梗死的患者要保持卧位休息、避免劳累、避免紧张,当出现胸痛的时候可以服用速效救心丸或者硝酸甘油,如果以上两个药物不能缓解,且高度怀疑心肌梗死,应该尽快服用300mg阿司匹林和300mg的波立维,马上送往医院。理论上心肌梗死治疗,以冠状动脉造影为最佳方案,但有些患者不适合冠状动脉造影,以溶栓为主也可以。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/05/30收听(58966)
急性心肌梗死的治疗原则是快速开通严重狭窄或者闭塞的血管,稳定斑块。在发生急性心肌梗死以后需要进行危险分层,如果是非ST段抬高的急性心肌梗死,危险分层为极高危的患者,需要在2小时内进行急诊冠脉介入治疗。如果是急性ST段抬高的心肌梗死患者,建议要在6小时内,最晚不超过24小时开通闭塞的血管,恢复冠脉血流。在急性心肌梗死的救治过程中,需要进行强化的抗血小板、抗凝药物治疗,以及稳斑调脂、降低心肌耗氧量、预防心室重构等药物治疗。
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/25收听(28956)
"一旦出现急性心肌梗死,治疗原则首先要给予持续的心电监护,可以观察患者的基本体征。要给予高流量的氧气吸入,通过吸入的处理使患者的胸闷、憋喘的症状得以缓解。要积极的给予心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影、核素心肌显像等检查,这样可以明确心肌梗死的程度以及部位。可以根据冠脉管腔堵塞的程度,选择不同的治疗方案,比如药物的保守治疗、冠脉支架植入手术的治疗,甚至外科手术搭桥的治疗,都能够缓解心肌梗死的症状。在治疗完毕后,还要注意观测患者的生命体征以及服用扩冠、抗凝等药物,只有这样才能使患者尽快的恢复健康。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/08收听(37700)
"临床上急性心肌梗死的抢救原则几大方面:第一大方面是一定稳定住患者的生命体征,因为大多数心肌梗死生命体征是稳定的,这时候不需要关注,但是有一些患者会出现低血压休克的情况,所以需要用升压药,比如多巴胺,维持患者的血压,稳定患者生命体征。如果患者有室速、室颤及时给予患者进行电复律、电除颤,这样才能挽救患者生命。第二大方面是尽早给予患者血管再通,这是治疗的关键之本。一般六小时之内当然越早越好,越早可以患者血管再通,应用溶栓或者放支架的方式、手术的方式,不管怎么样,患者血管再通了,治疗就达到一个非常好的效果,越早再通患者预后愈好,心肌损伤的面积和范围就越小,预后越好。第三大方面是治疗,因为急性心肌梗死的治疗是一个多方面治疗,临床上可能用一些抗血小板药物、抗凝类药物、稳定粥样斑块的药物或者减轻心脏负荷的药物、改善预后的药物,这些药物临床上都要给予患者规律应用才能降低风险,改善患者的预后。"
2019/03/06收听(86780)
"当发生心肌梗塞的时候,要让患者就地休息、止痛,进行监护,建立静脉血管通道,做各项必要的检查。对患者进行再灌注的治疗,将关闭的血管打开,使血液重新流通。再灌注治疗包括溶栓、冠脉支架手术和外科搭桥手术。一般情况下,当患者发生胸痛的时候,舌下含服硝酸甘油,一次不行就再次给服,如果疼痛还不缓解,立即拨打120,等待120来进行救治。救治的时候一定要就近选择医院,不要舍近求远,这样会影响抢救,耽误治疗。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2019/01/15收听(19466)
"如果出现急性的心肌梗死,患者会有持续的心绞痛、大汗淋漓、呼吸困难、憋喘,甚至休克的情况,这时要紧急嚼服4片阿司匹林或者2片替格瑞洛。另外,需要拨打120急救电话,等待医护工作人员的到来。在此期间,要保持室内环境的安静、空气的流通。到达医院后,要给予持续的心电监护,高流量氧气吸入。通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影,明确心肌梗死的部位、程度、范围。通过这些检查,可以给予下一步的治疗方案,比如冠脉溶栓的治疗、冠脉支架植入手术的治疗,都可以缓解心肌梗死的症状。"
2018/11/29收听(78266)
"心肌梗死患者的治疗有三大原则:时间就是心肌,时间就是生命,时间就是患者今后的生活质量。这三句口号也反映心肌梗死的治疗特点。如果心肌梗死的患者进行早期的介入治疗或者溶栓治疗,尽早的开通病变的血管,那么患者是可以挽救生命的,虽然不能把病变完全给根除掉,但经过药物治疗,患者生活质量是不会受到太大影响的。但是如果患者拖得时间比较久,就医的时间比较晚,心肌细胞坏死的面积过大,或者出现了机械的并发症,比如心脏破裂、室间隔穿孔或者是乳头肌的断裂,这部分患者基本上回天乏力,我们是很难把患者给救回来的。"
孔令秋│成都中医药大学附属医院
2018/05/03收听(68770)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗:1、急诊手术:大部分患者... 刘兵│北京医院 2023/03/11播放(85764)
急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗:1、急诊手术:大部分患者...
刘兵│北京医院
2023/03/11播放(85764)
如果是出现了胸部持续性的疼痛,或是胸闷、心慌症状,或者是伴有满头大汗、濒死感,就要考虑到是出现了心肌梗死的情况,这个时候要立即拨打120求助,然后要半卧位休息,一定要注意避免过于紧张或是剧烈的运动,以免导致病情加重。对于心肌梗死最常做的检查是心电图,在检查明确是心肌梗死之后,应立即口服阿司匹林和氯比格雷,做心脏的彩超或者是心梗三项等完善检查。同时立即联系心脏介入科,争取尽早的进行介入手术治疗,一般在手术过程中可以放入支架,通过手术能够使梗塞血管再通,挽救坏死的心肌细胞。
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/09收听(71890)
"心肌梗死的治疗主要分为药物保守治疗以及手术治疗药物,保守治疗也分为溶栓治疗。如果患者发病小于12小时到了医院,可以选择溶栓治疗;如果患者比较积极,建议最好可以进行冠脉介入治疗,相对来讲预后会更好;如果患者年事已高并且不同意冠脉介入治疗,可以选择口服药物治疗。一般建议患者可以双联抗血小板治疗,在服用波立维的同时联合服用阿司匹林,同时可以服用阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、万爽力、美托洛尔等药物。具体需要服用什么药物,还要结合患者实际的情况来看。但是如果能进行冠脉介入治疗,相对来讲是最优的选择。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/07/01收听(49048)
心肌梗死是一种严重的心脏疾病,可以发生猝死,其治疗需争分夺秒:1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI,即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊,并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张,使血管再通。必要时放置支架治疗,可以挽救大部分的心肌细胞;2、若当地没有具有PCI条件的医院,建议尽量在12小时内开始溶栓治疗,通过静脉注射溶栓制剂,常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等,打通阻塞血管,但成功率较PCI术低;3、药物治疗,对于心梗超过12小时,或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者,可以通过药物保守治疗,给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗,他汀类药物调制稳斑治疗,硝酸酯类药物扩冠治疗,同时给予小量吗啡止痛治疗等,可以防止心梗进一步扩大;4、心梗治疗过程中的护理也十分重要,需要患者绝对卧床,监护生命体征。
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/22收听(95156)
"心肌梗死在临床上分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死两种,不同类型的心梗(心肌梗死),治疗策略也不一样,主要分析如下:1、急性心肌梗死:需进行快速的血运重建,明确时间就是生命,时间就是心肌,要在有效时间窗内进行心血管介入治疗或溶栓。不论选择上述两种治疗中的哪种方法,目的是为了快速开通闭塞的冠状动脉血管。溶栓主要是静脉给予溶栓药物,血管开通概率与时间密切相关,一般六个小时内的溶栓成功率较高,6-12个小时溶栓成功概率会降低,能开展支架介入治疗是对急性心梗患者的首选。2、陈旧性心肌梗死:患者已经过了急诊血管开通的时间窗,需要择期进行造影,明确诊断后选择合适的方法。此时也可以选择支架植入,也可以到外科进行血管搭桥治疗。不论急性心梗,还是陈旧性心梗,采取的措施都是为了能够打通血管,使患者血流恢复,从而滋养心肌细胞。除了介入、搭桥或溶栓等方法外,心梗也属于冠心病,药物治疗也是基础,特别是冠心病二级预防药物,比如抗血小板药物、他汀类药物、抗心绞痛药物等,都是心梗患者治疗的基石。"
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2021/08/24收听(41132)
"心肌梗死是由于冠脉管腔突然的闭塞,而导致血流中断,引起心肌的坏死,患者会有持续的心绞痛、大汗淋漓、濒死感、呼吸困难等症状,严重时会危及生命。所以,一旦出现心肌梗死,要给予积极的治疗,而治疗分为三个方面:1、使用药物的保守治疗,可以用扩冠、抗凝的药物进行系统的治疗。2、冠脉溶栓的治疗,在心肌梗死六小时之内,可以进行溶栓的治疗。3、冠脉支架植入手术的治疗,可以打通狭窄的冠脉,使血流重新恢复畅通,这样可以使心肌梗死的症状得到改善。另外,还要持续的心电监护,了解患者的基本生命体征,这样有助于患者更快的康复。"
2019/02/14收听(68306)
"心肌梗死的治疗包括一般治疗、口服药治疗、溶栓、介入、冠脉搭桥等治疗,一般治疗包括绝对卧床休息、吸氧、血压心电血氧监测等。口服药包括硝酸酯类,如单硝酸异山梨酯;ACEI类,如依那普利、贝那普利等;抗血小板聚集,如阿司匹林、氯吡格雷;控制心室率的β受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔以及伊伐布雷定;调脂稳定斑块的他汀类,如氟伐他汀、辛伐他汀等;抗凝的低分子肝素,如依诺肝素等治疗心肌梗死的方法。同时,还要积极预防以及治疗心梗并发症。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/05收听(20842)
"心肌梗死是冠心病非常严重的一种形式。一旦患者怀疑心梗就要及时地送往医院,通过心电图或者心肌酶,包括肌钙蛋白等,就可以基本上确诊心肌梗死。在确诊以后第一时间我们需要给予患者大剂量的阿司匹林,一般是300mg,同时再给予氯吡格雷150mg。在入院以后,争取第一时间开通患者的病变血管。如果患者发病的时间比较短,比如<12小时的时候,尽量采用溶栓或者支架置入这两种方式。在发病时间很短的时候,比如2个小时,这个时候溶栓或者支架,最终的效果相似,比如溶栓的时候可以用阿替普酶、尿激酶或者链激酶,这种在基层更容易开展。对于有条件的医院,尽量通过介入的方式,即在病变血管置入支架,开通血管。如果患者发病比较长,比如>12个小时,可以在患者生命体征稳定以后经过评估,再考虑给予支架置入。如果对于一些复杂病变,或者已经失去手术指征的患者,建议进行外科搭桥手术。在手术以后,尤其是出院以后,要坚持长期地服药,最主要的药物:一是阿司匹林,必须终生服用;二是调血脂的药,可以给予他汀类的药物,也是长期坚持。同时要注意监测,像肝酶、肌酸激酶、血糖这些指标。除了以上必用的药物以外,还可以给予改善预后的药物,比如像ACEI或者β受体阻滞剂,这样可以改善患者长期的预后。心梗以后,一定要坚持时间就是心肌,时间就是生命这样一种观点,最大的限度挽救患者的生命,改善患者的预后。"
王新全│成都军区峨眉疗养院
2018/04/28收听(12534)
"心肌梗死最重要的治疗,是开通梗死相关的冠状动脉。开通的方式可以是内科的经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术,也可以是外科的冠状动脉搭桥术。在此基础上,需要进行非常规范的冠心病药物治疗,主要的药物有四大类:第一类,抗血小板类药物,主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。其中阿司匹林是需要终身服药的,而氯吡格雷、替格瑞洛在支架植入术后服用至少一年。第二类,他汀类的降脂药物。第三类,β受体阻滞剂。第四类,血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂,也就是ACEI或者是ARB类药物。这四类药物除非有禁忌症或者其他特殊情况,否则应该终身服用。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/18收听(45310)
心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗,还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构... 周恒│武汉大学人民医院 2023/10/20播放(71154)
心肌梗死的治疗主要是再灌注治疗,还包括抗血小板治疗、强化调脂治疗以及抗凝、抗缺血和预防心肌重构...
周恒│武汉大学人民医院
2023/10/20播放(71154)
"心肌梗死是由于冠状动脉痉挛、堵塞,导致心肌长时间的缺血,从而导致心肌的坏死。心肌梗死是严重的心脏病,会引起恶性的心律失常,甚至导致患者猝死。心肌梗死的治疗原则是挽救未坏死的心肌组织,缩小梗死面积。主要的治疗措施有手术治疗和介入治疗,手术治疗为行冠状动脉搭桥术,即让冠状动脉避过堵塞灶,血液能流通。介入治疗包括介入溶栓治疗和放置动脉支架,介入溶栓治疗是通过介入的导丝,将溶栓药物近距离释放到栓塞部位,增加病灶处的药物浓度,起到明显的溶栓效果;放置支架是将栓塞处动脉撑开,让血液流通,从而达到治疗目的。"
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2019/07/30收听(81446)
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