胆囊长息肉需要治疗吗_有来医生

咸国哲
主任医师

山东省立医院

肝胆外科

胆囊长息肉需要治疗吗

2023-11-15 18:04播放 :

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视频内容

一般胆囊长息肉也叫胆囊息肉，大多数的胆囊息肉是没有症状，一般直径不超过1cm，只要3-6个月定期复查即可，不需要特殊处理。但如果本身胆囊息肉超过1cm，或者是定期复查的过程当中，胆囊息肉变大速度比较快，或是伴有明显的上腹部症状，与油脂饮食有关，这些情况下还是需要到正规医院的肝胆外科就诊，必要时需要做胆囊切除术。

因为直径超过1cm或者是生长速度比较快，有些胆囊息肉考虑是胆囊腺瘤样息肉，也叫胆囊腺瘤，胆囊腺瘤考虑是胆囊癌的癌前期病变，有一小部分会演变为胆囊癌的可能。本身胆囊癌的恶性程度也比较高，所以这种情况下还是需要尽早到肝胆外科就诊，必要的话及时做腹腔镜的胆囊切除术，减少这种演变为胆囊癌的隐患。

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"胆囊息肉如果没有临床症状，直径小于1cm，可以给予定期彩超随访观察。同时日常生活中应当避免高脂食物的摄入，避免饮酒。如果是胆固醇样的息肉，还可以考虑口服熊去氧胆酸。如果直径超过1cm，单发病变，并且基底不宽大，胆囊息肉短期内迅速增大，合并有胆囊结石或者胆囊壁明显增厚的患者，可以考虑腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前处理胆囊息肉最公认的手术方式。如果不排除恶性病变的可能，术中还需要输入快速冰冻检查，根据快速病理的结果来确定最终的手术方式。对于胆囊癌的患者还需要作扩大的切除，如肝脏的楔形切除以及淋巴结清扫术，这样才能够延长生存期，达到很好的处理效果，必要时术后还需要做进一步的化疗。"

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"胆囊长息肉并不严重。胆囊息肉是临床上非常常见的胆囊病变，大部分胆囊息肉是非肿瘤性息肉，可以定期随访观察，发生癌变的几率非常小。另外，胆囊息肉很少引起临床症状，比如胆囊炎或者胰腺炎等，一般也无需口服药物或者进行手术治疗。但对于节段型胆囊腺肌症以及腺瘤的患者，还应当给予高度重视，其癌变的几率相对较高，特别是腺瘤，是一种癌前病变，应当及时考虑进行手术治疗。目前胆囊息肉的手术指征主要是息肉直径超过1cm，单发广基息肉，近期增长较为迅速或者胆囊息肉合并胆囊结石。原则上胆囊息肉一般采用腹腔镜下胆囊切除术，而对于高度怀疑已经发生癌变的胆囊息肉，还应当采用开腹手术方式进行治疗。即使进行腹腔镜手术，在手术切除的过程中也应当注意保持胆囊的完整性，避免癌细胞在腹腔内播散转移。"

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胆囊上长息肉怎么办

在临床上，如果患者胆囊上长息肉，可以进行手术切除或者随访观察。手术治疗也有严格的手术适应征，如果患者的胆囊息肉直径超过1cm的单个病变，需要进行手术切除。如果患者的年龄超过50岁，连续B超检查发现患者胆囊息肉增大，也需要进行手术切除。如果患者的胆囊息肉为腺瘤样息肉或者基底宽大，也是需要进行手术切除；如果患者胆囊息肉合并有胆囊结石或者胆囊壁增厚，也是具有手术切除。如果患者没有以上情况时，可以不必着急进行手术，但是应该每六个月复查B超一次，可以动态的观察患者胆囊息肉的变化。需要注意胆囊息肉可以发生恶变，所以一旦患者怀疑有恶性病变的危险因素时，需要积极的给予手术治疗才好。

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"胆囊息肉大部分为胆固醇结晶引起，这种息肉为早期的胆囊结石，一般表现为胆囊炎症状，主要为消化系统症状，表现有呃逆、腹痛、腹胀、反酸、消化不良。患者服用利胆药及制酸剂，症状会有所缓解。如果息肉慢慢有增大的趋势，表现为明显的胆囊结石症状，如腹痛、肩背部放射痛。有些息肉表现为腺瘤性息肉，这种息肉为癌前病变，随着时间的增长胆囊壁会有增厚，炎症比较明显，患者可能表现有全身系统症状，如消瘦、黄疸、发热，需要引起注意，建议早期手术。针对胆囊息肉的不同类型，我们应该引起警惕。"

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"患者胆囊息肉的情况，在临床上最常见的为胆囊内的胆固醇性息肉、腺瘤性息肉以及炎性息肉。胆固醇性息肉多是由于患者体质的问题，另外患者体内胆固醇含量过高，如患者经常进食高胆固醇食物，如蛋黄以及动物的内脏等。这样会引起体内胆固醇含量过高，进一步引起患者胆囊内的胆固醇性息肉的形成。腺瘤性息肉主要和遗传以及患者的体质有一定的关系，炎性息肉主要是由于患者胆囊内存在炎症或者微结石、小结石，反复刺激胆囊壁之后而引起。胆囊息肉具体的分型需要在手术之后，将胆囊以及胆道息肉送病理科进一步检查确定性质，在手术之前都没有办法确诊。另外在手术之前，患者应定期复查上腹部的彩超，看胆囊内胆囊息肉直径大小的变化。如果胆囊息肉超过1cm，建议患者及早行腹腔镜胆囊切除手术，手术之后做病理检查。如果小于1cm，没有临床症状，患者也可以先进行观察。"

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"胆囊小息肉，如果是单发的息肉，而且其复查上腹部彩超提示息肉的直径小于1cm，可以暂时予以观察，每半年或者1年复查上腹部彩超，看息肉的直径有无增大。单发的息肉多考虑腺瘤性息肉，因为部分腺瘤性息肉患者有极个别会发生息肉的转变，变为其他性质的肿物，建议腺瘤性息肉患者及时复查观察。如果腺瘤性息肉超过1cm，此时建议患者选择腹腔镜胆囊切除手术，并且在术后将病变胆囊送病理科行染色切片检查，待病检结果回报以后，看是腺瘤性息肉还是胆固醇性的息肉，以及腺瘤性息肉有无其他病变可能。患者在手术之后的一周，应适量的进食油脂含量比较高的食物，利于胆总管内胆汁的排泄，避免进一步形成胆总管结石。"

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"对于胆囊息肉样病变的情况，一般如果是单发的胆囊息肉，考虑炎性息肉或者腺瘤性息肉的可能性较大，如果是多发性的胆囊息肉，多考虑胆固醇性息肉可能性较大，但这只是临床推断，不能作为确诊的依据。对于胆囊息肉的患者，如果胆囊息肉小于1cm，可以考虑继续观察，尤其是对于多发性胆囊息肉，可以考虑适当的服用一些优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊治疗2-3月左右，治疗一段时间之后，患者应复查上腹部彩超，看一下胆囊息肉有无变小的情况，如果变小，建议患者继续服用2-3月，使胆囊息肉变小或者消失。另外，胆囊息肉如果超过1cm，此时尤其对于腺瘤性息肉而言，有可能发生腺瘤性息肉的恶变，对于这种情况，患者需要积极的考虑行腹腔镜胆囊切除手术，并且在手术之后常规送病理检查，以判断胆囊息肉的性质，以及看胆囊内有无其他病变的可能性。"

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"胆囊小息肉一般不需要治疗，但关键还要看小息肉的大小到底是多少，因为每个人对小的概念不太一样，总体而言胆囊息肉若小于1cm，就需要定期复查随访，暂时不需要特殊处理，建议每0.5-1年复查一次肝胆彩超，主要评估的指标是胆囊息肉总体大小，以及息肉的增长速度。如果半年内息肉的增长速度超过了0.3cm，此时就属于增长速度过快，需要密切随访，缩短复查的时间，以观察是否出现其它异常。如果仍然速度较快，需要及早采取手术切除。此外，胆囊息肉若直接超过了1cm，往往代表癌变的概率比较大，特别是针对单发、宽蒂、息肉血流丰富、形状不规则者，更是建议早期给予手术治疗，以避免后期癌变的风险。"

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"目前临床上并无治疗胆囊息肉的特效药物。胆囊息肉指的是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称。大部分的胆囊息肉可以不用处理，定期随访观察即可。对于有以下高危因素者，应该考虑行手术治疗。一、胆囊息肉合并有明显的腹痛、恶心、呕吐等症状者。二、单发直径＞1cm的胆囊息肉。三、无蒂或基地部较宽，考虑为腺瘤样息肉。四、患者年龄＞50岁。五、连续B超检查胆囊息肉逐渐增大时。六、胆囊息肉合并胆囊结石者。一旦出现上述症状，应该着重注意，是否是胆囊恶性病变的出现，应该考虑行手术治疗。目前上临床最常用的手术方式为腹腔镜下胆囊切除术，术后应该送病理检查，明确病理诊断。如果为恶性肿瘤，需要根据检查结果做进一步治疗。"

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胆囊有息肉严重吗

"胆囊内有息肉，一般不严重，首先患者需要辨别是单发的息肉，还是多发的息肉。如果是胆囊内单发息肉，多考虑腺瘤性息肉可能性大，此时患者应进一步观察息肉的直径大小，如果息肉的直径超过1cm，建议患者积极考虑腹腔镜胆囊切除手术，并且手术后送病理切片检查，进一步判断息肉的性质是腺瘤性息肉还是胆固醇性的息肉，以及腺瘤性的息肉有无恶变的情况。另外对于多发性的胆囊息肉，一般考虑胆固醇性息肉的可能性大，患者需要定时观察息肉的直径大小，如果息肉直径超过1cm，也要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术，术后送病理，判断息肉的性质，以及有无胆囊的其他性病变。诊断是胆囊腺瘤性息肉还是胆固醇性息肉，一般以术后的病理检查作为诊断的金标准。"

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邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

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