白蛋白治疗腹水有效吗_有来医生

刘晓
副主任医师

北京医院

消化内科

白蛋白治疗腹水有效吗

2023-04-20 23:33播放 :

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视频内容

白蛋白对于部分腹水的治疗有效，比如肝硬化引起的腹水，胶体渗透压下降，通过补充白蛋白，加强利尿，可以得到缓解。对于恶性肿瘤所导致的腹水，比如恶性肿瘤导致腹膜转移或者腹膜间皮瘤等，腹水产生的原因是恶性肿瘤，这时补充白蛋白，可能效果稍差。

因为胶体渗透压下降导致的腹水，通过输注白蛋白，提高胶体渗透压，会起到治疗的作用，如常用于治疗肝硬化引起的腹水。肝脏是白蛋白合成场所，肝硬化的时候，因为肝功能低下或者异常会导致白蛋白合成障碍，很多人会出现白蛋白下降，此时通过补充白蛋白、加强利尿，可以起到治疗腹水的效果。如果腹水成因与胶体渗透压下降关系不大，此时用白蛋白治疗腹水效果一般。

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腹水白蛋白梯度什么意思

腹水白蛋白梯度是指血浆-腹水白蛋白梯度，血清白蛋白数值减去腹腔积液的白蛋白值称为腹水白蛋白梯度，是用来鉴别腹水原因的指标。比如肝硬化引起的门脉高压形成的腹水，腹水白蛋白梯度大于11g/L。非肝硬化腹水，腹水白蛋白梯度小于11g/L。引起门脉高压的原因很多，比如肝炎后形成的肝硬化、酒精性肝硬化、右心衰导致的门脉高压等。非门脉高压引起的腹水的原因主要有腹膜感染性疾病、腹腔肿瘤、肾病综合征等。在临床工作中对于腹水的鉴别，腹水白蛋白梯度是一个很好的指标，结合腹水的理化性质，对于指导治疗很有帮助。

语音时长01:14''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/07/02收听(19742)

血清腹水的白蛋白梯度

"血清腹水的白蛋白梯度，在临床中指的是血清白蛋白的浓度与腹水白蛋白浓度的差值，是临床用于鉴定腹水病因的重要指标。如果患者因为肝硬化症状，引起腹水现象，则该指标的数值要大于11g\/L，如果患者不是因为肝硬化引起的腹水现象，则该指标的数值小于11g\/L。此外渗出性腹水，白蛋白的总量数值要大于30g\/L，如果是漏出液腹水白蛋白其总量数值要小于25g\/L。当人体出现腹水症状时，应及时前往医院进行检查，确诊清楚病因后进行针对性的治疗。患者在此期间要多注意休息，避免熬夜，保持充足的睡眠，可以适当进行一些体育锻炼，增强人体的免疫，饮食上可以多吃一些营养丰富的食物，以及新鲜的瓜果、蔬菜，补充人体所需的机能，对于症状的缓解都有一定帮助。"

语音时长01:40''

张晶晶│中国人民解放军火箭军总医院

2020/05/06收听(46790)

白蛋白多低会导致腹水

"一般来说，白蛋白低于20g\/L，患者就很容易出现腹水。腹水是多种因素所引起，并不能单纯从白蛋白进行评估。如果单纯从白蛋白评估，一般是下降比较低的情况下才可能出现腹水。如果是其他的因素，比如白蛋白是因为肝硬化导致合成功能障碍出现，还有肝硬化的原因，包括门脉高压、激素代谢异常、水钠潴留等，都会引起腹水。所以，肝硬化严重的情况下，甚至白蛋白低于30g\/L就会出现腹水，并没有办法统一，要看具体因素的强弱，因为腹水是多种因素导致，所以并不能单纯从白蛋白来进行考虑。总体来说，如果白蛋白低于20g\/L，是比较严重的低白蛋白血症，很容易产生腹水。"

语音时长01:22''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/07/14收听(99400)

如何治疗腹水

"腹水原因不同治疗腹水的方案也是有差别的。肝硬化失代偿引起的腹水，主要是由于低蛋白血症、水钠潴留引起，需要护肝治疗，静脉使用白蛋白针剂，同时进行利尿治疗，腹水以得到控制。肾功能衰竭导致腹水，主要是由于肾脏排水排钠功能降低，需要透析治疗，若患者腹水明显，需要进行腹腔穿刺引流术。腹腔感染导致的感染性腹水，如胃、十二指肠穿孔所致需要进行穿孔修补术，急性胰腺炎导致需要禁食禁水、应用大黄水灌肠、生长抑素进行治疗，急性阑尾炎导致需要进行阑尾切除术及腹腔引流术。血性腹水多见于肝脏、脾脏外伤、恶性肿瘤破裂导致，常需要进行修补术及肿瘤根治术。"

语音时长01:31''

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"腹水的病人会表现为明显的腹胀、腹痛以及恶心、呕吐，进食后加重。由于多数情况下是渗出液，病人还会表现为明显的贫血和低蛋白血症。腹腔压力的进行性增高，会导致下肢的水肿，继发肛周痔疮的形成。对于大量的腹腔积液，可以在局部麻醉下进行腹腔穿刺排液，减轻临床症状。同时，也要进行相关的化验，因为腹水也是容易出现自发性腹膜炎的，也要进行积极的预防感染等对症治疗。在病人的经济条件允许的情况下，可以静脉补充人血白蛋白或者血浆。同时给予利尿剂，都能够减轻腹水的发生，也要积极的治疗原发疾病，最常见的是恶性肿瘤导致的，应该进行静脉化疗或者局部的介入治疗，减轻肿瘤的发展，而对于炎症导致的应该系统的抗感染治疗。"

语音时长01:08''

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腹水怎么治疗

"腹水治疗包括两方面：一、针对引起腹水的原因来治疗，我们知道引起腹水的原因可以是肝硬化，肝脏出问题了引起腹水，改善肝功能、补充白蛋白、利尿有可能就能缓解腹水。二、肾功能不全也可能引起腹水，往往还伴有双下肢的肿以及双眼睑水肿，这时候出现腹水往往表示肾功能已经非常不好了，必要的时候可能需要透析才能改善我们的腹水。三、心功能不全同样也可以导致腹水，这时候也可能伴有双下肢的肿以及喘气、憋气等。这时候我们应该改善心功能，才能根本的治疗腹水。除了对疾病的病因治疗以外，针对腹水的治疗也就是对症治疗包括：1、用利尿剂，可以根据病因的不同运用不同的利尿剂，也就是帮助排尿。如果每天的排尿量大于摄入的量，这时候腹水就可以逐渐的消退了。2、大量腹水的时候还可以通过穿刺引流排腹水，减少腹腔里的腹水量，同样有助于改善我们的症状。"

语音时长01:35''

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腹水的治疗

"腹水的治疗需要看腹水的原因是什么，腹水可以分为心源性的腹水、肾源性的腹水、肝源性的腹水、营养不良性的腹水，以及肿瘤性的腹水等这几大类，不同的病因治疗方案是不一样的，心源性的腹水主要是因为右心衰竭，导致体循环淤血，腹腔的血管的静脉压力升高，导致液体渗出，这种原因需要纠正心功能衰竭的状况，腹水才能得到改善。肾炎性的腹水往往是因为蛋白质从肾中丢失，胶体渗透压降低而造成的液体的渗出，则需要针对肾病进行治疗。肝源性的腹水往往是因为肝硬化门静脉高压所造成的，需要改善肝功能，降低门脉压力，提高血浆胶体渗透压以及利尿的治疗。恶性肿瘤的造成的腹水，需要针对肿瘤进行手术以及放化疗等措施。营养不良性腹水，是因为营养摄入差导致蛋白低，这种情况往往还会伴随着全身的水肿，需要纠正营养进行治疗。"

语音时长01:35''

苏琳│北京大学人民医院

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腹水如何治疗？

腹水的治疗非常复杂，治疗的原则根据原发的病因进行，如果是肝硬化失代偿期引起的腹水，治疗的方式主要是通过限制钠盐摄入，控制摄入量，同时加强利尿的处理，输入白蛋白，提高血浆的胶体渗透压，必要的时候放腹水等一系列综合方式。恶性腹腔积液腹水的治疗方式，最佳的是腹腔的热灌注化疗，也就是热疗加上腹腔的化疗，加上腹腔的生物治疗。另外还有一些少见的腹水，诸如系统性红斑狼疮等结缔组织疾病，它的治疗需要积极的控制原发疾病。

语音时长01:06''

孙建海│湖北省第三人民医院

2017/12/05收听(42720)

如何治疗腹水？

腹水的治疗还是分腹水的类型。如果不谈肿瘤，腹水有血性腹水还有非血性腹水。腹水的病因也可能是肠道疾病，也可能是感染性疾病，也可能是肿瘤晚期的恶液质的情况，蛋白的低下、腹腔的渗出的情况，最多见的是腹腔转移。所以腹水只是一个症状，代表人体功能的异常、机能的异常。在临床上，在所有的疾病的治疗上，都强调病因的治疗。如果是一些炎症性的问题，先治炎症。如果是恶液质的情况，补充蛋白、补充营养，鼓励病人进食。现在谈的最多就是血性腹水的治疗，血性腹水代表是肿瘤晚期，肿瘤大面积的转移、广泛的转移，侵犯了胸膜，侵犯了大网膜、侵犯了腹膜的状况。这时候最多见的治疗方法：第一、是引流，引流以后就能够减轻腹腔的压力，恢复肠道的功能。第二、就是减轻膈肌的压力，减轻对病人呼吸的影响。引流包括癌性胸腔积液、癌性腹腔积液，大家总有一个担忧，放不净，越放越多。所以引流只是临时的解除暂时症状的一个关键步骤。后面的治疗可能还需要多方面的。针对肿瘤的治疗，是不是放化疗有效，是不是胸腔里面局部要打入一些化疗药物，或者胸腔里面、腹腔里面打入一些生物制剂。腹腔积液的治疗是多方面的，根据不同的阶段，不同的病种来采取不同的措施。所以一定要在正规的医院找到正规有经验的医生给你做好好的治疗，才能控制住。

语音时长02:23''

宋雨光│首都医科大学附属北京世纪坛医院

2017/07/10收听(35702)

腹水的治疗

"腹水的治疗，一定要从以下几个方面入手：第一、最重要的是控制病因，因为腹水只是各种疾病的一种表现，导致腹腔内产生浆膜腔的积液。如果是肝硬化患者产生的腹水，肯定要针对病因，尤其是进行肝炎的治疗、抗病毒的治疗。如果是肝癌引起的腹水，肯定要针对这种癌症进行有效的治疗，减少肝癌肿瘤的负荷。第二、利尿，常用的利尿剂是呋塞米和螺内酯，这两个是按比例来应用，保证体内钾钠的平衡。第三、可以适当的补充白蛋白，并且白蛋白经常和利尿剂联合使用，来增强腹水减少的效果。第四、可以通过放腹水，以及针对感染性的腹膜炎，还可以进行抗感染治疗等措施，来减少不同类型腹水的产生。"

语音时长01:19''

吕东来│中国人民解放军第901医院

2021/04/15收听(68632)

微量白蛋白如何治疗

如果患者尿中出现了微量白蛋白，建议在治疗基础疾病的基础上用降低尿蛋白的药物，比如贝那普利或者是黄葵胶囊，必要的时候可以应用激素来治疗。尿中出现微量白蛋白和普通尿蛋白的区别在于尿微量白蛋白是为了发现早期的肾脏疾病，比如早期的糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎以及高血压肾病等等。当发现患者尿中白蛋白量比较高的时候，首先应该寻找基础病因，就是上面提到的病因，从病因上进行处理，由糖尿病引起的需要控制血糖，高血压引起的需要控制血压。其次，就是应用降低尿蛋白的药物，而比较常用的就是贝那普利；另外有些中成药对于降低尿蛋白效果也是比较好的，比如黄葵胶囊。如果尿蛋白量比较多，必要的时候可以短期应用激素治疗。

语音时长01:19''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/06/04收听(31740)

肚子腹水怎么治疗

腹水的治疗包括以下几个方面：1、病因治疗，腹水应根据原发病制定治疗方案，如结核性的腹膜炎，应该给予抗结核治疗，肾病综合征应该考虑血液透析，肿瘤性的腹水应根据病情给予手术治疗，腹腔灌注化疗、放疗或者介入治疗，肝硬化应该注意保肝治疗。2、限钠补钾，限制钠的摄入，增加水钠的排出，使用利尿剂时应该特别注意补充钾盐。3、利尿剂的应用，当尿钠排出减少时，加用利尿剂。按照比例使用利尿剂通常可保持血钾正常，同时要注意监测体重、电解质、肾功能。4、防止低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压，定期输注血浆、白蛋白和新鲜血液，以提高血浆内白蛋白的浓度及血浆渗透压，促进腹水的吸收，增加肾血流量及肾小球的滤过率。5、大量放腹水，对于难治性的腹水和张力性的腹水，每周3次大量的放腹水，每次放腹水4-6L，同时要注意补充白蛋白。6、外科治疗，对于顽固性腹水及肝功能不良时，可以经颈静脉肝内门体分流术，可以明显地缓解腹水。

语音时长01:40''

焦占江│聊城市第二人民医院

2018/10/12收听(55394)

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