慢性肾功能衰竭的诊断标准_有来医生

马强
副主任医师

中国人民解放军总医院

肾脏病医学部

慢性肾功能衰竭的诊断标准

2023-12-12 15:58播放 :

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视频内容

慢性肾功能衰竭的诊断标准，具体如下：

1、病程：病程要求>3个月；

2、血肌酐水平以及肾小球滤过率：血肌酐水平>110μmol/L，病人的肾小球滤过率<60mL/min，肾功能不全常见的表现是病人会出现血肌酐的升高，血肌酐升高每个医院的标准都不一样，但是通常认为病人血肌酐>110μmol/L，则可以认为出现肾功能不全。这时会给病人估算他的肾小球滤过率，估算肾小球滤过率的公式主要包括MDRD公式和CKD-EPI公式，都可以基本估算病人的肾功能状态。如果病人的肾小球滤过率<60mL/min，则病人肾脏不能完成它的大部分工作，所以称为肾功能衰竭。

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"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"

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什么是慢性肾功能衰竭

"所谓慢性肾功能衰竭，指的是患者的肾功能因为各种原因造成进行性的损伤。本质上是因为各种病因损害肾脏，导致肾组织逐渐被毁损，肾脏出现功能衰竭，进而会引起代谢废物，水分的蓄积，患者表现出恶心、呕吐、浮肿，还会出现电解质、酸碱平衡的失调，患者还会有多种脏器、多个系统受到累及这样的一种临床综合征，叫做慢性肾衰竭。一般患者的病程时间至少是3个月以上，严重的慢性肾功能衰竭的患者，还会有贫血、代谢紊乱、肾脏缩小等支持患者肾衰竭是慢性的证据。"

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"慢性肾功能衰竭是指一个人的肾脏功能慢慢的丧失，到了一定的程度之后就称为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭的病人主要有以下几个后果，第一个就是体内代谢的毒素大量地蓄积，经常拿来评估肾功能的尿素氮、肌酐、尿酸等指标，实际上是每时每刻身体都在产生的物质，绝大部分或者全部经过肾脏排泄。当肾脏功能下降到一定程度的时候，这些物质就会在血液当中聚集起来，就可以通过检测从肾脏排泄的代谢废物的水平来评估病人的肾功能，这是代谢废物的蓄积。第二个方面，会引起一些盐类的蓄积，这些盐类特别危险的就是钾，钾在血液当中的蓄积，称为高钾血症，而高钾血症本身会引起心脏骤停，会引起病人猝死，这是慢性肾衰竭的第二个后果。第三就是体内每天代谢要产生大量的酸根或者酸性物质，而这些酸性的物质需要在肾脏进行交换以后，把酸根排除到体外。肾功能衰竭的病人会出现代谢性的酸中毒，就是酸类的物质蓄积的表现，病人体内是酸性的环境，这是很不利于健康的。第四，慢性肾衰竭会引起水的聚集，如果病人的尿量减少，病人的水就排不出去，会出现一些水肿、心衰等现象。所以肾衰竭实际上是指肾功能的丧失，慢性肾衰竭就是病人在很长的一段时间内，肾功能逐渐地丧失。"

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"慢性肾功能衰竭护理中，在饮食上要适量摄入蛋白质，而且蛋白质以优质低蛋白饮食为主，如牛奶、蛋、瘦肉及鱼肉等，量不宜过多，同时要尽量少吃高尿酸食物，如动物内脏、海鲜及啤酒等，从而可以减轻肾脏负担。如果少尿或水肿明显可以使用低盐饮食，尽量少吃咸鱼、咸肉、腌菜等，同时避免风寒，避免受凉、感染，以免加重慢性肾衰竭进展，注意控制入水量，避免增加心脏负荷，引起心力衰竭、心肌梗死等。如果同时伴有尿少或高钾血症，少吃含钾量高的水果，如橙子、香蕉、西瓜、西红柿等，以避免引起严重的高钾血症，从而导致心律失常及心脏骤停等并发症。"

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"慢性肾功能衰竭注意不能参加剧烈运动，以休息为主，可适量运动，同时在饮食上未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动物蛋白为主。由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出，会有皮肤瘙痒、大量脱屑，患者会抓挠皮肤导致破溃，同时水肿也易引发皮肤感染，应经常用温水擦浴，保持皮肤清爽，同时勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。如呕吐、腹泻频繁时应注意水电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师，正确记录液体出入量，严格控制入液量，如果尿少或水肿明显时要尽量少盐饮食，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。"

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"慢性肾功能衰竭最主要的病因是慢性肾炎，慢性肾炎患者长期蛋白尿造成肾功能损害，引起肾小球硬化及间质纤维化，从而导致慢性肾功能衰竭，甚至尿毒症。同时各种继发性肾病，如高血压肾病或糖尿病肾病等，也会引起慢性肾脏功能受损、肾小球滤过率下降，毒素进入血液中，引起慢性肾功能衰竭。同时泌尿系统先天畸形，如肾发育不良、先天性多囊肾、膀胱输尿管反流等，或遗传性肾脏病，如遗传性肾炎、肾髓质囊性病等，会引起肾小动脉硬化、高血压等各种并发症，这种情况会引起肾脏血流灌注不足，导致肾脏排毒功能下降，长期受损会引起肾功能衰竭等情况。在一些发达的国家，前三位的引起肾衰的原因是糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾损害，而在而在我国慢性肾炎是第一位的原因。慢性肾功能衰竭需要早期治疗，可以延缓肾功能恶化。"

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"慢性肾功能衰竭指各种原因导致的慢性肾脏病，进展的最终阶段，病人表现为肾脏功能减退、代谢废物潴留、内环境紊乱、失衡。肾脏具有排泄水分的功能，如果患者出现慢性肾功能衰竭，可能会出现尿量减少、水肿、高血压甚至心衰风险。肾脏还有排泄毒素的功能，当出现慢性肾功能衰竭的时候毒素潴留，病人会出现恶心、呕吐、食欲下降、营养不良的表现。另外肾脏还有内分泌功能，当出现慢性肾功能衰竭的时候，促红素生成减少，病人会出现肾性贫血。活性维生素D生成也会减少，会影响病人机体钙磷代谢的问题。慢性肾衰竭的病人可以出现低钙血症、高磷血症，以及继发性甲状旁腺功能亢进。另外慢性肾功能衰竭还可以累及其他的系统器官，病人可以出现心血管相关的症状体征，以及呼吸系统相关症状体征，病人还有可能会影响皮肤、骨骼、肌肉等相关系统。"

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慢性肾功能衰竭怎么引起的

"在国内，能够引起慢性肾功能衰竭的最常见的原因还是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病。除此之外，尿酸性肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等，也是引起慢性肾衰的非常常见的原因。慢性肾小球肾炎主要见于青年患者，肾脏出现反复的无菌性炎症，逐渐的纤维化，功能逐渐减退，最后发展成为慢性肾衰。而糖尿病肾病和高血压肾病多见于中老年患者，有五年以上的糖尿病和高血压病史，不断的对肾脏进行损伤，最后发展成为慢性肾功能衰竭。当然，随着目前我国饮食结构越来越倾向于西方，也就是摄入的高热量、高脂类的食物增多，糖尿病肾病和高血压肾病逐渐增多。其中糖尿病肾病还有望超过慢性肾小球肾炎成为慢性肾衰的最常见的原因。"

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"氮质血症的诊断标准是以肌酐和尿素超过正常值上限为标准的，比如肌酐超过了110μmol\/L，而尿素超过了7.5mmol\/L。所谓的氮质血症多数情况下是由于肾脏的排毒能力下降所导致氮质废物在体内蓄积，这些氮质废物毒素多数是由于蛋白代谢所产生的。氮质废物一般是以肌酐和尿素为标准的，肌酐和尿素主要是肾功能的两项指标，如果行肾功能检查的时候，发现这两项指标已经超过了正常值的上限，就考虑患者有氮质血症，可以应用排毒的药物来治疗，比如尿毒清颗粒、药用碳片，但最主要的还是要寻找病因。如果是由于呕吐腹泻或者大量出汗、血压降低导致肾脏灌注不足引起的，可以给予积极的补液治疗；如果是肾脏本身疾病导致的肾功能衰竭引起的，要治疗肾脏疾病。"

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2019/08/16收听(39250)

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"在妊娠24-28周之间要常规做妊娠期糖尿病的筛查检查，以75g的葡萄糖粉溶入到300-400ml水中，5分钟之内喝完，从喝糖水第一口开始计算时间，空腹也就是0小时，喝糖水后1个小时以及2个小时分别3次抽取孕妇的静脉血。妊娠糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥5.1mmol\/L，服糖水后1个小时的血糖≥10.0mmol\/L，服糖水后2个小时的血糖≥8.5mmol\/L，这三项中任何一项的指标超过正常值的范围，就可以诊断为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病要通过饮食和运动的调节，将血糖控制在正常范围内，如果经过饮食和运动仍然不能将血糖控制达标，就要进行胰岛素的治疗。"

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毛滢│北京医院

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