病人存在肾功能不全，有高血压，具体降压药物的选择要看病人具体的情况而定。要结合病人血肌酐升高的程度以及病人是否有蛋白尿或者结合病人的血肌酐来综合判断。因为每个人的病情不一样，其用药方案不是同一个方案。

1、血肌酐轻度升高、血压升高不是很明显、有蛋白尿：可能在肾内科最常选的药物是ACEI类或ARB类的药物，即经常说的沙坦或者普利这一类的降压药。这一类的药物具有降低蛋白尿、延缓肾病进展的作用；

2、存在肾功能不全、血压很高：可能单用ACEI类或ARB类的药物效果不是很好，这时候可能会应用钙离子拮抗剂。如果效果不好，可能要根据病人的情况再选择加用其他药物；

3、肾功能损伤极其严重、血压很难控制：一种药物可能效果达不到，需要联合多种药物进行血压的控制。这时候可能会用地平这一类的降压药或者地平加沙坦或者倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)等多种药物联合选择。

但是临床中，每一种降压药物都有其相关的适应证和禁忌证。部分病人比如血肌酐过高时，如果应用沙坦或者普利这一类的降压药物，可能会导致血肌酐升高比较快或者导致高钾血症的发生，在应用这一类药物时需谨慎。所以，也建议调整降压药物一定要在医院医生的指导下进行，千万不要自行调药。