早期胃癌的诊断标准_有来医生

李大卫
主任医师

复旦大学附属肿瘤医院

大肠外科

早期胃癌的诊断标准

2023-05-26 07:42播放 :

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视频内容

早期胃癌指胃上皮发生癌变，肿瘤侵犯到黏膜下层，无论是否存在淋巴结转移，临床上均称为早期胃癌。但需结合其它检查明确诊断，包括胃镜，特别是超声胃镜对病灶的侵犯深度可进行较好的判断，以及结合CT检查进行全面评估。
早期胃癌治疗方法需根据临床分期决定，大部分情况可通过内镜以及外科手术达到较好的治疗效果。在临床中适合内镜治疗的患者有较严格的限定，对于早期肿瘤＜2cm，且无溃疡、分化较好的黏膜以及黏膜下胃癌可通过ESD胃镜治疗，达到较好的治疗效果。通过内镜治疗得到的早期胃癌标本，需进行详细的病理学评估。若存在病理学不良预后因素，可进行补充根治性胃癌手术。

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早期胃癌诊断是什么意思

"早期胃癌诊断的意思就是患者患有胃癌，其胃癌属于早期。胃癌早期的很多患者感觉不到明显症状或仅仅有恶心的感觉，可以通过电子胃镜检查发现并对可疑的地方钳取小块组织做病理学检查，因为早期胃癌的患者没有明显症状，所以经常会被忽视，如果确诊是胃癌早期建议患者及时做手术进行根治性治疗。早期胃癌的手术成功率非常高，术后并发症也小，如果治疗不及时，肿瘤越面积越来越大会浸润到周围的组织、器官，还会经血液转移到周围脏器或通过淋巴进行远端转移，这时基本上没有治愈的希望，所有的治疗也都是为了改善患者的生命质量、延长生命，也就是姑息性治疗。建议早期胃癌诊断的患者要积极进行手术治疗，做好术后化疗以及定期复查的工作。"

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"目前唯一可以确定的检查方法就是胃镜加上活检病理，借助胃镜放大的功能把原本并不怎么清晰的病变显示得非常清楚。确定是癌症之后，需要进行手术切除癌变组织，同时要进行周围淋巴结的清扫，结合做腹部CT排除是否出现肝脏、腹腔以及淋巴结转移。未能确诊的方法就是病理活检，其它的检查方法不是100%的判断准确。所以医生要结合多种检查方法综合进行判断，尤其是有家族癌症史或者是肿瘤患者的直系亲属，这些人的风险较高，还有年龄较大的会比年轻人患病风险高。早期胃癌就是几乎没有淋巴结转移的浅表的癌，一般只要局部切除就能达到根治的目的。早期的癌症如果能及时发现，可以早治疗，治疗效果越好，但是目前无法通过特征性的症状判断是否是恶性肿瘤。"

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钡餐能诊断早期胃癌吗

胃肠道疾病很多时候是通过钡餐检查来进行确诊，但是早期胃癌如果采取钡剂透视的方式进行诊断。相对有一定的局限性，因为对于早期胃癌，胃黏膜比较平坦或者溃疡凹陷的深度比较轻微，钡剂灌肠或者透视时很难达到精准的诊断，尤其是平坦型的早期胃癌，钡剂灌肠或者钡餐透视可能造成漏诊和误诊。早期胃癌的患者尽量采取胃镜检查，在胃镜直视下能够找到具体的病灶，高度怀疑的情况下也可以在胃镜下取病理，看最终是确诊胃癌，还是能够排除胃癌。

语音时长01:12''

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CEA对早期胃癌的诊断意义

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诊断早期胃癌最有效的方法是什么

"诊断早期胃癌最有效的方法应该是早期胃癌筛查，根据中国早期胃癌筛查流程，专家共识意见，凡是年龄在40岁以上，属于胃癌的风险人群，推荐进行胃功能的血清学检测。胃功能血清学检测包括胃蛋白酶原1、胃蛋白酶原2、胃泌素、幽门螺旋体抗体，根据胃功能检测的结果，通过新型胃癌筛查评分系统，确定胃癌的高危人群、中危人群和低危人群。对于高危人群每年进行一次胃镜检查，中危人群两年做一次胃镜检查，低危人群三年做一次胃镜检查。通过胃镜检查或病理活组织检查，就可以诊断早期胃癌。"

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"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"

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"一般病理诊断报告单上，首先是对胃镜下所见进行常规的记录，包括病情描述、样本描述等，如食管胃底、胃角、胃体、胃窦等基础情况，并结合病灶大小、浸润层次、有无扩散等综合陈述，然后是医生通过检查以及疾病的典型特征，而进行的病情诊断与分析，对胃癌进行病理学分期、分形等，一般早期胃癌是指癌细胞浸润层仅局限于黏膜层或黏膜下层，在病理诊断报告单上会有明确的标注。虽然目前国际上对早期胃癌上没有统一的诊断标准，但通过胃镜加活检的精确检测，能够使早期胃癌检出率高达90%-100%。如果及时的采取手术治疗，早期胃癌是完全可以达到临床治愈的，建议有家族遗传史，患慢性萎缩性胃炎及胃溃疡者应定期进行胃镜检查，做到早发现、早治疗、早康复。"

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"早期胃癌指癌细胞仅局限于黏膜层以及黏膜下层，局限于黏膜层的为黏膜内癌，侵犯到黏膜下层的为黏膜下层癌，小于0.5厘米的称为微小胃癌。早期癌诊断只是病理学诊断，临床上早期胃癌主要是指损害比较早、病灶比较局限、没有明显的症状。但少数病例早期胃癌可能会有症状，比如消化道出血、腹胀、腹痛等。早期胃癌的组织学表现与进展期胃癌的组织学表现基本相同，所以出现了早期胃癌，需要积极地进行治疗，可以采取内镜下切除或者外科手术切除的方式。一般早期胃癌与进展期胃癌相比较，经过积极治疗之后，其预后比较好，生存期比较长。对于早期胃癌的发现可以通过胃镜检查，尤其是放大染色胃镜，以及电子染色胃镜等手段进行识别。"

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"胃癌有早期和晚期。早期胃癌主要是局限在黏膜层，早期胃癌往往没有什么症状，往往是通过做胃镜检查发现的。早期胃癌可以治愈，主要通过外科手术或者是内镜手术。外科手术创伤大，内镜手术创伤小，可以保留胃的完整性，只做局部切除，同样能够达到根治性切除的目的。因此，早期的胃癌选择内镜下切除是首选的治疗方案。"

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