北京医院
风湿免疫科
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大脚趾为痛风最易累及的关节，痛风患者在初次发病时，50%可累及到大脚趾关节，可以通过诱因、发病时间、起病速度等进行鉴别，具体如下：
1、诱因：如患者之前有明显饮酒、高嘌呤饮食摄入等；
2、发病时间：通常在夜间，尤其是后半夜发病；
3、起病速度：起病速度较快，24小时内关节的肿胀、疼痛达到高峰；
4、血尿酸水平：痛风患者发病时候血尿酸升高，超过正常水平，也会有部分患者血尿酸正常。
根据上述情况进行鉴别，是否由于其他疾病如甲沟炎、拇囊炎、骨性关节炎等引起，如果自己无法鉴别，需及时到医院就诊。
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大脚趾疼除了痛风之外，还可能有以下几种情况，首先是创伤性关节炎，病人可能有创伤病史。另外是化脓... 马芳│中国中医科学院西苑医院 2023/01/09播放(59040)
大脚趾疼除了痛风之外，还可能有以下几种情况，首先是创伤性关节炎，病人可能有创伤病史。另外是化脓...
马芳│中国中医科学院西苑医院
2023/01/09播放(59040)
"大脚趾疼如果考虑痛风，首先看看有没有形成痛风的高危因素，比如有没有长期饮酒的病史，有没有经常食用高嘌呤的饮食，比如动物内脏、饮酒，包括含有果糖类的饮料、海产品，是否肥胖、是否有吸烟、是否不规律的运动等高危因素，是否有这些不良的生活习惯或者是高危因素。在此基础之上，需要检测血尿酸水平，看看血尿酸水平是否偏高。当然也并不一定，血尿酸水平正常的情况下也可以有痛风的发作，这并不是绝对的必须血尿酸升高。但至少来讲，血尿酸升高更倾向于诊断痛风的发作。除此之外，要对大脚趾的结构和影像学进行相关检查来辅助诊断，比如可以进行脚趾的X线平片的检查。早期痛风性关节炎会出现软组织的肿胀，反复发作以后可以出现关节软骨原的破坏、关节面的不规则，甚至是间隙狭窄。还有些病人可以出现典型的痛风石，痛风石的骨质是呈凿孔样的缺损，边缘锐利，缺损的呈半圆形或者是一个连续的弧形，骨质边缘可以有增生的表现。再进一步可以检查特异性的双源CT，双源CT可以特异性的区分组织与关节周围尿酸盐结晶，它进行一个区分，具有诊断的价值。总体来讲，患者有没有高危的因素，如不良的生活习惯和嗜好，根据血尿酸的水平以及骨质影像学的特点，综合进行判断。"
杨伟│首都医科大学宣武医院
2020/05/11收听(89008)
"大脚趾疼需要与痛风以及多种关节炎症疾病相鉴别。痛风的患者通常在既往就具有高尿酸血症的情况，在大脚趾疼的时候出现剧烈的疼痛，关节往往在短期内迅速出现红、肿、热、痛。尤其多在酗酒、暴饮、暴食后诱发，而且在夜间发作比较多。创伤性关节炎通常与创伤有明确的关系，化脓性关节炎也可以导致大脚趾出现受累，出现肿胀、疼痛的情况，但一般会具有全身中毒症状。结核性关节炎通常会有结核感染的病史，症状不如痛风性关节炎急骤，而且结核菌素试验一般阳性，通常需要与这些疾病相鉴别。"
潘童│聊城市第二人民医院
2019/05/07收听(73188)
大脚趾第一跖趾关节是痛风经常发生的部位，但是第一跖趾关节的疼痛和肿胀并不一定都由痛风引起，要通... 赵娟│北京大学第一医院 2023/04/20播放(63802)
大脚趾第一跖趾关节是痛风经常发生的部位，但是第一跖趾关节的疼痛和肿胀并不一定都由痛风引起，要通...
赵娟│北京大学第一医院
2023/04/20播放(63802)
该问题也就是痛风的鉴别诊断。急性痛风发作肯定会有诱因，一个是高嘌呤饮食，吃了火锅、大量饮酒、暴... 陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/09/11播放(53300)
该问题也就是痛风的鉴别诊断。急性痛风发作肯定会有诱因，一个是高嘌呤饮食，吃了火锅、大量饮酒、暴...
陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/09/11播放(53300)
大脚趾疼在临床上出现频率较高，大脚趾疼原因较多，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎，以... 杨铁生│北京大学人民医院 2023/07/07播放(70914)
大脚趾疼在临床上出现频率较高，大脚趾疼原因较多，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎，以...
杨铁生│北京大学人民医院
2023/07/07播放(70914)
大脚趾疼是不是痛风，应该如何鉴别有两个概念，什么是痛风和大脚趾疼的原因。痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，包括痛风关节炎、痛风性肾病，血尿酸增高会对患者的心脑血管和血糖造成不利影响。痛风关节炎是痛风中最常见的一组临床表现，长期血尿酸增高的患者，部分会出现突发的某些关节红、肿、热、痛，这就是典型的痛风关节炎，最常见的部位就是大脚趾、足背、踝关节和膝关节等。一旦出现上述部位关节的肿胀、疼痛，应该及时的抽血化验，做血尿酸检查，血尿酸增高加上关节的红、肿、热、痛的出现，基本上就能肯定是痛风关节炎。如果男性患者大脚趾疼痛，要高度怀疑痛风关节炎。大脚趾肿胀、疼痛不一定就是痛风关节炎，像骨关节炎、某些类风湿关节炎、银屑病关节炎或者强直性脊柱炎的外周关节型，都可能会引起大脚趾反复的肿胀、疼痛。所以大脚趾疼除了要考虑痛风以外，还要做影像学检查、血清免疫学检查和基因学检查，鉴别是否有上述提到的关节炎可能。
张学武│北京大学人民医院
2020/03/16收听(47034)
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，痛风最常见的临床表现，包括反复发作的痛风关节炎、痛风性肾病。另外，长期血尿酸增高，对患者心脑血管和血糖也会造成不良影响。痛风关节炎是最常见的临床表现，有患者问痛风是哪个脚趾疼，痛风关节炎急性期会引起脚趾肿痛，最常见的部位是大脚趾反复的肿胀、疼痛，也就是老百姓所说的大拇趾。一旦出现单侧甚至双侧大脚趾肿痛，没有外伤、感染的情况下，应该高度怀疑是痛风关节炎。其他脚趾的肿痛、脚面肿痛、踝关节肿痛，甚至膝关节肿痛，也常见于痛风的急性发作。
2020/03/31收听(12738)
痛风其实是疾病状态，由高尿酸血症引起晶体性关节炎。尿酸由于浓度过高，在关节、关节外软组织、其它... 刘爱华│北京医院 2023/07/13播放(86944)
痛风其实是疾病状态，由高尿酸血症引起晶体性关节炎。尿酸由于浓度过高，在关节、关节外软组织、其它...
刘爱华│北京医院
2023/07/13播放(86944)
"痛风最常见的是第一跖趾关节疼痛，其次，可以有足背、足跟、踝、膝、趾、腕和肘关节（的疼痛）。它比较少见的是肩、髋、脊骨和颞颌关节（的疼痛），对这个是影响比较少的，最多见的就是第一跖趾关节，所以第一跖趾关节疼痛的时候，要查尿酸，要及时的治疗。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/01/05收听(89434)
"如果是大脚趾，也就是第一跖趾关节疼痛，平时有尿酸高的患者，首先要考虑痛风。50%以上的痛风患者，疼痛首先发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的位置，其次多数发生在下肢关节，包括足背、足踝、足底，也包括膝关节，然后少数可以发生在手指关节、肩关节、肘关节或者脊柱。痛风是代谢性风湿病，需要完善尿酸的检查。痛风急性期的治疗原则是以抗炎、止痛为主，非急性期以降尿酸为主。痛风最关键的治疗是后期的降尿酸治疗，这是一个长期过程。平日一定要注意低嘌呤饮食，肥胖患者注意减重，平时要多喝水，规律作息，不要剧烈运动，不要突然受凉，还包括减少饮酒、戒烟等等。"
黄艳│浙江医院
2021/06/04收听(14074)
脚趾疼痛不一定为痛风。痛风特异性表现为脚趾关节红肿热痛，而脚趾疼痛原因较多，痛风可为其中一种。... 高晋芳│山西白求恩医院 2023/06/29播放(50338)
脚趾疼痛不一定为痛风。痛风特异性表现为脚趾关节红肿热痛，而脚趾疼痛原因较多，痛风可为其中一种。...
高晋芳│山西白求恩医院
2023/06/29播放(50338)
小脚趾疼不一定是痛风，虽然痛风可以发生在脚趾，但大部分是发生在大脚趾的跖趾关节，在小脚趾痛风的... 杨铁生│北京大学人民医院 2023/10/19播放(58258)
小脚趾疼不一定是痛风，虽然痛风可以发生在脚趾，但大部分是发生在大脚趾的跖趾关节，在小脚趾痛风的...
2023/10/19播放(58258)
"发生痛风引起的大脚趾痛，患者可以口服秋水仙碱来进行对症止痛。秋水仙碱可以抑制关节内的白细胞趋化，而快速减轻关节的炎症，起到止痛作用。但有部分患者服用秋水仙碱并不能耐受，服用之后会出现腹痛、腹泻这类副作用，这时候可以更替为非甾体的止痛药物，如双氯芬酸钠来进行止痛。当患者的疼痛缓解之后，为了避免大脚趾的再次发作疼痛，在关节不痛的间歇期，需要进行持续的降尿酸药物治疗，因为只有将血尿酸持续降至360μmol\/L以下，才有可能减少痛风的反复发作，可以选择非布司他来进行降尿酸治疗。"
杨亚梦│荆州市第一人民医院
2021/05/24收听(21244)
"大脚趾疼是痛风发作最常见的部位，当大脚趾疼后有如下处理方式：1、卧床休息，抬高患肢，可以用冰块冷敷，疼痛缓解以后才可以活动；2、消炎止痛治疗，可以服用药物缓解症状，包括非甾体类的抗炎药，例如扶他林、芬必得、布洛芬、塞来昔布、乐松等，还可以使用秋水仙碱，当疼痛明显的时候可以用糖皮质激素，口服和注射均可以。但注意的是，在急性发作期不需要服用降尿酸的药物，如果以前已经服用或者正在服用降尿酸药物，就不需要停药，要继续服用，同时服用非甾体类的抗炎药；3、在急性发作期一定要注意饮食的控制，对于高尿酸的食物要不吃或少吃，当病情缓解以后可以进行适当的锻炼，但是运动不能过量。"
2020/03/17收听(45346)
"鉴别自己有痛风，首先是自己有高尿酸血症的基础，其次是痛风多发生于下肢关节，如肢体发生第一跖趾关节的疼痛或者足背、足踝，甚至是膝关节的疼痛，疼痛有时候2-3天会自行好转，如果肢体反复多次的发作，平时有高尿酸血症，在没有受过外伤的情况下，在自己食用肉等高嘌呤饮食或者是喝啤酒、吃海鲜之后发作的下肢关节疼痛，大部分考虑是痛风。痛风50%以上的患者发生疼痛在第一跖趾关节，无论是左脚还是右脚。明确痛风之外最重要的一个治疗原则是痛风急性期以抗炎、止痛为主，非急性期一定要降尿酸，规范的复查尿酸、降尿酸，根据尿酸的数值来进行降尿酸药物的调整，可以选择非布司他也可以选择苯溴马隆，要维持尿酸的目标在300-360μmol\/L。"
2021/05/27收听(80008)
痛风发作最常见导致大脚趾痛，具体的疼痛持续时间有个体差异，与患者是否应用非甾体类抗炎药治疗，以及患者体质、急性关节炎的程度等因素密切相关，不可一概而论。痛...
周惠琼│中国人民解放军总医院第一附属医院
2020/04/11阅读(4714)
"在临床上，病人发生大脚趾疼痛，是一种比较普遍的现象。病人发生大脚趾疼痛，不一定是痛风。但是病人如果患有痛风，会引起大脚趾疼痛，因为好发部位多数都在大脚趾。但是在临床上还有很多病症，也能够引起大拇脚趾疼痛，比如患有类风湿性关节炎，病人会出现大脚趾部位疼痛，同时伴有关节部位的梭形肿胀，严重的还会有畸形存在。另外，如果病人患有扁平足，合并拇趾外翻出现，病人在活动后同样会出现大脚趾部位疼痛现象。另外，如果病人由于大脚趾部位受到直接外力打击，导致骨折发生，会感觉大脚趾部位有针刺样疼痛，而且疼痛程度较重。所以病人出现这种现象后要到医院去，经过医生检查后给出明确诊断，然后再采取正确治疗。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/04/15收听(75654)
痛风典型症状是大拇指即脚第一跖趾关节红肿热痛，称为急性关节炎发作。但并非所有脚趾痛都属于痛风，... 樊冰│山东中医药大学附属医院 2023/06/25播放(56534)
痛风典型症状是大拇指即脚第一跖趾关节红肿热痛，称为急性关节炎发作。但并非所有脚趾痛都属于痛风，...
樊冰│山东中医药大学附属医院
2023/06/25播放(56534)
大拇脚趾的疼痛并不一定都是痛风，要排查是否是外伤、感染或其它类型的关节炎，如果排除这些情况应考虑为痛风的可能，但仍然要根据患者自身的症状配合相应的辅助检查来明确诊断。痛风发作前都有高嘌呤的饮食史，比如喝酒、吃海鲜、喝肉汤，吃含嘌呤过高的肉类、动物内脏等。受累的部位有红肿、疼痛、局部皮温增高以及活动受限的情况，疼痛呈撕裂样、刀割样，通常难以忍受。可以进一步检查血尿酸来明确诊断，如果有相应的症状而且血尿酸也显著升高，痛风的诊断是没有问题的。但是在痛风急性发作期可能尿酸是正常的，必要时需要进一步检查关节肌骨超声、磁共振和关节腔穿刺来明确诊断。
韩志峰│枣庄矿业集团中心医院
2019/12/18收听(57836)
北京医院 刘爱华
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中日医院 孔维萍
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洛阳正骨医院 王笑青
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北大一院 赵娟
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