肝脓肿的外科治疗方法

2019-07-19 17:18播放 :

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外科治疗方法主要是当患者通过保守抗菌治疗无效之后，脓肿已经出现液化而且比较难控制，那么外科就要考虑切开引流。以前传统的方法就是通过腹部切口，在保护好腹腔周围器官的情况下把脓肿切开，把脓清干净然后放管引流。现在微创技术逐步发展的情况下，不需要再通过腹壁切口，只要通过微创腹腔镜下打孔方式，就可以腹腔镜下，B超定位方法把脓肿切开引流之后置管，这样的话一方面可以达到治疗作用，另外一个会减少大切口带来的创伤。如果肝脓肿治疗之后，慢慢的缩小愈合了，可能就没问题。但是如果肝脓肿反复发作，壁比较厚，可能会引起肝脏的局部肝硬化或者肝脏萎缩，这些迁延性的慢性肝脏病变，可能就需要做肝部分切除，一般的肝脓肿是不会引起严重的并发症的。

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肝脓肿治疗一般分保守治疗和手术治疗，在早期肝脓肿比较小、不成熟，病人没有全身症状，一般可以选择保守治疗，给予高蛋白饮食，多食蔬菜，抗炎、保肝等治疗，大部分患者肝脓肿可以控制，并且逐步有缩小、吸收趋势。如果肝脓肿发现时比较大且经过一段时间脓肿有液化，可以选择穿刺引流，进行胆汁培养，针对性应用抗生素保肝，并且给予高营养治疗，患者的病情会得到控制。大部分患者依靠该途径能够康复，很少部分患者经穿刺引流症状也没有得到控制，脓腔越来越大，甚至全身症状表现很明显，则需要剖腹探查、置管引流，才能解决肝脓肿的症状，但这部分患者相对比较少。

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何宗全│铜陵市人民医院

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"肝脓肿包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，这两种脓肿都可以采用经皮肝穿刺置管引流，和切开引流的处理方式，不过不同的病情选择的处理方式是不同的。对于细菌性肝脓肿，如果是单个较大的脓肿，可以进行穿刺引流，用等渗盐水缓慢冲洗脓腔并注射抗菌药物，待冲洗液变澄清，脓腔直径小于2cm时可以拔管。切开引流主要适用于较大的脓肿，估计有穿破的可能；已经穿破胸腔和腹腔；胆源性肝脓肿；位于肝左叶脓肿，穿刺容易污染腹腔；慢性肝脓肿。在术中还应当用纱布，妥善隔离和保护腹腔及周围脏器。对于阿米巴性肝脓肿，穿刺置管引流适用于病情较重，脓肿较大，有穿破危险的患者，或者经过治疗，可以同时多次穿刺吸脓。切开引流主要适用于经抗阿米巴治疗，或者穿刺吸脓脓腔未见缩小，高热不退的患者，或者脓腔伴有继发性细菌感染，经综合治疗不能控制的患者。"

语音时长01:28''

金鑫│枣庄市中医医院

2019/03/06收听(17738)

阿米巴肝脓肿治疗方法

"阿米巴肝脓肿治疗方法主要包括内科治疗和外科治疗，主要分析如下：1、内科治疗：主要以抗阿米巴治疗为主，可选用组织内杀阿米巴药，辅以肠内杀阿米巴药以根治。目前大多首选甲硝唑，治愈率非常高，无并发症者服药后72小时内，肝痛、发热等临床症状明显改善，体温于6-9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞数增多等在治疗后两周左右恢复，脓腔吸收则迟至四个月左右。2、外科治疗：恰当的药物治疗5-7天，临床情况无明显改善者，或者是肝局部隆起显著、压痛明显、脓肿的直径＞6cm、有穿破的危险者，可以采用穿刺引流，穿刺次数视病情需要而决定，每次穿刺应尽量将脓液冲洗净。脓液量如果在200mL以上，通常需要在3-5天后重复抽吸，脓腔大者经抽吸后可以加速康复。有混合感染时，视细菌的种类选用适当抗生素全身应用，脓肿超过8cm者，可以考虑手术治疗。"

语音时长01:39''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/08/18收听(55230)

肝脓肿中医治疗方法有哪些

"肝脓肿主要是肠道细菌经过胆管系统进入肝脏，形成肝脓肿，分为细菌性肝脓肿和阿米巴样肝脓肿。要明确是什么原因引起的肝脓肿，是细菌性的肝脓肿，还是阿米巴样的肝脓肿。不同的肝脓肿，治疗方式是不一样的。目前中医中药不如西药治疗效果更好。要查明是什么原因引起的，可以进行穿刺，或做相关的试验室检查，明确病因，包括肝脏穿刺。如果是阿米巴肝脓肿，可以抽出巧克力色脓液，细菌性的可以抽出黄绿色或黄白色的脓液。所以先通过检查，治疗采用抗生素或外科的引流或切除。如果是阿米巴的肝脓肿，或真菌性的肝脓肿，可以考虑用抗阿米巴的药物或抗真菌的药物，根据不同的感染进行治疗，目前中医还没有明确的可以完全治疗肝脓肿的方子。"

语音时长01:30''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/24收听(46956)

肝脓肿最佳治疗方法

"肝脓肿的最佳治疗方法是抗生素联合肝脓肿穿刺引流或置管的方法，抗生素的治疗一般采用二联抗生素，例如三代头孢联合甲硝唑，广谱青霉素联合氨基糖甙类，或者二代头孢加氨基糖甙类，通过超声或CT引导下经皮肝脓肿穿刺抽液及引流，是肝脓肿的主要局部治疗措施。穿刺以后置管尽量抽尽脓液，采用甲硝唑及生理盐水进行冲洗，保持引流管通畅，冲洗后留置少量抗生素并负压引流。对于脓液稠厚伴有坏死组织者，可采用生理盐水稀释或加糜蛋白酶、胰蛋白酶溶液冲洗溶解。"

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殷欣│复旦大学附属中山医院

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"肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。不同性质的肝脓肿，其处理方式和所用的药物也是有一定区别的。细菌性肝脓肿，首先应当选用敏感的抗菌药物联合应用，主要是选用针对革兰氏阴性杆菌的药物，药物应用的剂量要大，必要时还需要根据脓液和血培养的结果选择合适的抗菌药物。同时，给予充分的营养支持，注意纠正水、电解质紊乱，必要时可以输入人血白蛋白、浓缩红细胞以及血浆，以纠正低蛋白血症、贫血和提高抵抗力。对于单个、直径较大的脓肿，可以在超声的引导下穿刺置管引流，同时向腔内注射抗菌药物进行冲洗，必要时还可以考虑通过手术进行切开引流。而阿米巴性肝脓肿主要是选用抗阿米巴药物进行治疗，常用的药物有甲硝唑、氯喹。必要时还可以经肝穿刺置管闭式引流术，通过保守治疗一般可以获得良好的效果。"

语音时长01:22''

金鑫│枣庄市中医医院

2018/11/01收听(71196)

肝脓肿怎么治疗

"肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，发生原因主要是继发于肠道的感染，病人会表现为右上腹疼痛、发热，严重的情况下还会出现高热、寒战。如果延误了最佳的治疗时机，会导致脓毒血症的出现，感染性休克而导致患者死亡。所以，确诊之后应该及时的进行手术切开引流，在手术当中避免出现胆管或者邻近血管的损伤。手术之后应该留取脓汁，进行相关的细菌学涂片以及细菌培养和药物敏感试验，针对性的抗感染治疗。同时在急性期应该进行静脉营养支持治疗，感染会消耗人体的营养，所以应该尽快补充红细胞以及血浆，必要时也可以补充人血白蛋白，叮嘱患者早期离床活动，因为开腹的手术以及感染性疾病，都有可能会诱发术后肠粘连以及肠梗阻的发生，定期监测引流量的变化，必要时也可以进行冲洗。"

语音时长01:09''

黄坤│阜新矿业集团总医院

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"拇外翻矫正的方法比较多，常用的可以有以下几个方面：1、如果拇外翻不是十分严重，这时一般需要进行外科手术，将拇收肌切断，同时加上支具外固定，一般1个月左右就可以，这时大部分患者可以校正。2、如果外翻比较严重，这时单纯的拇收肌切断不能矫正，需要同时进行内侧关节囊松解，外侧关节囊的挛缩，或者是紧缩，一般情况下也是可以矫正的。3、可以通过内侧松解、外侧紧缩，同时脚趾头用克氏针固定加上石膏固定，也可以有很好的效果。4、如果上述效果都不好，需要截骨，一方面可以截跖骨，另一方面，也可以截趾骨，有时两者要同时进行截断，然后进行固定。"

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邢林卿│郑州人民医院

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房颤的外科治疗办法包括微创的房颤射频消融，还有房颤同期合并其他手术的射频消融两种办法，最常见的比如说有瓣膜性疾病，像二尖瓣的狭窄、风湿性二尖瓣狭窄，有70%左右都可以合并房颤，我们在做外科手术，做二尖瓣成形或者二尖瓣置换的时候，同时做房颤的射频消融。经典的像八九十年代的迷宫手术，到现在发展到迷宫四型的手术，不用切割和缝合线的方法，只用做电隔离的方法来做迷宫式的四型手术。做房颤的射频消融成功率应该是最高的。还有对于孤立性的房颤，我们可以做外科的胸腔镜微创的射频消融，不用开胸，不用心脏体外循环，在心脏外面通过内镜的打孔，微创的方法来做肺静脉的双级的射频消融，做电隔离，这样的效果成功率最高。实际上这样对于孤立性的房颤效果很好，像阵发性房颤能达到将近90%的成功率。另外做微创的胸腔镜射频消融，还可以同期做左心耳的加壁或者是切除，避免房颤患者左心耳血栓的形成，降低脑栓塞或其他脏器的栓塞。

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"肺气肿的外科治疗方法就是对肺气肿手术切除，像局部肺大泡的切除或者广泛肺气肿的切除。对于肺气肿的外科治疗什么情况比较适合：第一、患者的年龄不能特别大，一般要在70岁以内。第二、患者需要戒烟，并且肺功能明显的下降，FEV2小于30%或者FEV2比FVC小于60%，并且是明确的肺气肿，经过严格的内科保守治疗以后，患者仍然有严重的呼吸困难，这时候需要评估用外科切除治疗肺气肿。"

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