首都医科大学附属北京安贞医院
泌尿外科
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打孔取肾结石这种技术称为经皮肾镜技术,适用于肾结石和输尿管上段结石的治疗,其在治疗当中存在着利和弊,具体如下:
1、利:经皮肾镜技术可以处理较大的肾结石,通常对于肾结石超过2cm的结石可以考虑行经皮肾镜的治疗。而且经皮肾镜处理肾结石碎石的效率非常高,优于输尿管软镜;
2、弊:经皮肾镜技术存在着两个重要的并发症,一个是感染,一个是出血。出血表现为在穿刺过程中引起来的血管损伤,而造成严重的出血。除了要进行输血等治疗以外,可以考虑行介入栓塞来达到止血的效果,对于个别患者可能存在有切除肾脏的风险。而感染是在碎石过程当中,由于灌注压力较高,导致结石中的细菌逆行进入了血流当中,造成全身性的感染。严重的时候会出现,尿脓毒血症,而造成感染的休克,甚至威胁到患者的生命。此时处理最重要的就是抗感染治疗,其次还可以应用一些血管活性药物来改善生命体征。
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"谈利弊关系,通常需要有对照、参照的标准。在做肾结石手术,目前最常用的手术方式有两种,一种是输尿管软镜碎石术,另外一种是经皮肾镜碎石术。这两者相比较,输尿管软镜的优势是在于创伤更小,因为输尿管软镜是通过人体自然腔道进行操作,并不需要另外创造1个通路,所以对于人体的损伤,创伤会更小。但是与此同时产生的问题就是输尿管软镜,操作空间、操作通道更小,碎石效率更低,碎石时间长,容易造成手术时间偏长,手术术后感染的风险更高的情况。而经皮肾镜的优势,就在于能创造更直接、更宽敞的操作通道,以达到更快的手术的目的,弊端也很明显,由于需要在肾脏上穿刺、造瘘来建立操作通道,在术中、术后出血的概率会远远高于输尿管软镜手术。"
刘鹏举│杭州市红十字会医院
2018/11/05收听(48904)
肾结石打孔应该属于经皮肾镜取石术,几天能... 谭靖│中南大学湘雅三医院 2023/10/16播放(38912)
肾结石打孔应该属于经皮肾镜取石术,几天能...
谭靖│中南大学湘雅三医院
2023/10/16播放(38912)
肾结石打孔手术,也就是医学上所说的经皮肾镜碎石手术。这种手术需要在患有结石肾脏一侧的腰部,打一个1cm左右的通道,直接由皮肤打入肾脏之内,打通道的过程全程是使用B超来进行监控。通过B超来引导探针,由皮肤穿刺进入肾脏之内,然后再使用不同型号的扩张器,将这个穿刺后的通道逐步扩大至1cm左右,这样输尿管镜或者肾镜就可以通过这个通道,直接进入肾脏之内来观察结石,找到结石的位置以后,使用激光或者使用其他的一些能量平台,来在输尿管镜或者肾镜的监视下碎石治疗,直至结石完全被击碎。然后再由这个通道把碎石取出,这样就完成了一台经皮肾镜钬激光碎石手术。比较传统的手术,手术创伤非常小,而且碎石的效率也比较高,术后患者恢复比较快。
王海龙│宝鸡市中医院
2019/12/09收听(17464)
胃镜取胆管结石一般指ERCP技术,是通过十二指肠镜进到患者的乳头附近,将乳头插管,显示胆管内结... 汤地│中山大学附属第七医院 2023/08/24播放(71010)
胃镜取胆管结石一般指ERCP技术,是通过十二指肠镜进到患者的乳头附近,将乳头插管,显示胆管内结...
汤地│中山大学附属第七医院
2023/08/24播放(71010)
所谓的舌下取栓是一个噱头,没有什么实际意义,舌下是有两个穴位叫做金津和玉液。两个穴位下面的附近有舌下的静脉,这是一个正常的解剖结构,把静脉割破然后出血,任何位置都可以割破出血,没有明显的治疗的意义。有人说金津和玉液放血之后舌头会灵活,这个是不太现实的,因为脑梗塞的病人语言的灵活性不是靠舌头,是靠大脑对舌部以及咽喉壁肌群的一个支配来完成的。因此光用了舌头下面的这种腧穴放血,没用从根本上改变言语不利的机制,所以也起不到作用。再有就是中风的病人,特别是言语不清的假性球麻痹的病人是很难把舌头伸出皮下的,所以很难做到这点。这是一个噱头没有任何临床意义,也就是意味着这个方法没有特别多的临床效果。
杜琳│北京中医药大学东直门医院
2020/04/23收听(42760)
"在临床上股骨骨折后,采用了钢钉内固定术。钢钉的取出与保留,应该根据病人的年龄和骨折情况而定。因为取出钢钉有必要性,同时在取钢钉的时候,也存在着风险。如果钢钉的材质是钢制的,而且病人比较年轻,在临床上还是建议应该取出,以免发生电解反应。如果钢钉的材质是钛合金,与人体的相容性较好,发生反应的概率很低,可以考虑不取。取出钢钉的同时也存在风险,有可能发生断钉的现象,还有可能发生在取出钢钉时造成原发骨折,出现二次骨折,进一步增加病情的严重性。所以骨折愈合后取钉与否,应该在正规的医院找专业的医生,在正确诊断下,考虑是否取出。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/11/16收听(93850)
股骨骨折以后,钢板和钢钉取下与否可分为如下情况:1、从医学角度而言,钢板和螺钉在体内... 孙晓雷│滨州医学院烟台附属医院 2023/05/07播放(73186)
股骨骨折以后,钢板和钢钉取下与否可分为如下情况:1、从医学角度而言,钢板和螺钉在体内...
孙晓雷│滨州医学院烟台附属医院
2023/05/07播放(73186)
"肾结石根据石头大小和部位来决定治疗方式。如果直径较小,比如小于5mm的石头,或者肾结石如果处于(肾脏)上极,一般可以通过饮水、活动以及口服排石颗粒来进行排石。但是如果结石处于肾脏的下极,或者是结石超过1cm以上。这个时候要通过其他的手段来进行开始,主要包括体外冲击波碎石、经膀胱镜或者输尿管镜取石,以及开腹取石手术这三大类型。一般小于2cm的石头,可以选择体外冲击波碎石。对于2cm以上的石头,可能就要选择膀胱镜或者是输尿管镜取石,或者是开腹手术治疗方式。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/06/27收听(64862)
"现在很时髦的说法就是软镜来取结石,尽管是通过自然腔道的取石,确实对肾脏损伤也比较小,也有一定的风险。第一个是出血的风险,第二个合并感染。第三个在操作的过程中还可以发生输尿管或者肾盂黏膜的损伤,可以造成输尿管的夹道穿孔撕脱。在肾内操作的时候,还对肾的也会造成一些损伤。同时碎石里需要有个自排的过程,而这种自排的过程比较长。因为结石的大小、结石程度,有的时候需要二期手术,这样就导致了以后花费比较高。"
梁文立│北京市丰台中西医结合医院
2018/06/01收听(45866)
对于肾结石的治疗方法比较多,通常要结合患者结石的大小、部位、并发情况、身体状态,还有医院的具体... 韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/06/08播放(25527)
对于肾结石的治疗方法比较多,通常要结合患者结石的大小、部位、并发情况、身体状态,还有医院的具体...
韩毅力│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/06/08播放(25527)
ERCP手术是一种相对来说比较年轻的技术,它优点包括:1、ERCP手术最主要的优... 于毅│郴州市第一人民医院 2023/11/18播放(78748)
ERCP手术是一种相对来说比较年轻的技术,它优点包括:
1、ERCP手术最主要的优...
于毅│郴州市第一人民医院
2023/11/18播放(78748)
"ERCP又称为内镜逆行胰胆管造影,是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头,将导管插入胆管内进行造影,可以明确胆总管结石的位置、数目,并可以将胆总管的结石取出。相比于开放或者腹腔镜手术,ERCP在体表并没有切口,是一种真正意义上的美容手术,而且并不需要长时间放置T管,放置鼻胆管一般可以在3-5天内拔除,具有创伤小、恢复快的特点。不过ERCP也并不是适用于所有类型的胆总管结石,对于胆总管结石数目很多、直径很大,或者同时合并有胆囊结石、肝内胆管结石的患者,ERCP并不能够一期同时治疗。另外,对于部分胆总管结石,有时还需要切开Oddi括约肌,这有可能造成胆汁反流,而胆汁反流就可能引起胆管炎,甚至胆管结石的再次形成。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/18收听(36366)
ERCP取石的优点很多,具体如下:1、无需麻醉、取石快、恢复快,仅作咽部表面麻醉... 王攀│郴州市第一人民医院 2023/04/17播放(88460)
ERCP取石的优点很多,具体如下:
1、无需麻醉、取石快、恢复快,仅作咽部表面麻醉...
王攀│郴州市第一人民医院
2023/04/17播放(88460)
用ERCP来治疗胆总管结石,最大的优势是不用手术,其弊端是具有相应的并发症,具体如下:...
用ERCP来治疗胆总管结石,最大的优势是不用手术,其弊端是具有相应的并发症,具体如下:
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/10/11播放(39803)
腰上打孔取结石,多数情况下对肾脏损害较小,在特殊情况下,可能会对肾脏造成一定损害。腰上打孔取结... 林云华│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/04/02播放(70974)
腰上打孔取结石,多数情况下对肾脏损害较小,在特殊情况下,可能会对肾脏造成一定损害。腰上打孔取结...
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/04/02播放(70974)
通常做完肾结石手术后,都会留置有输尿管支架管,又称猪尾巴导管。输尿管支架管较长,放在输尿管内,... 田雨冬│郑州大学第一附属医院 2023/09/15播放(67544)
通常做完肾结石手术后,都会留置有输尿管支架管,又称猪尾巴导管。输尿管支架管较长,放在输尿管内,...
田雨冬│郑州大学第一附属医院
2023/09/15播放(67544)
一般肾结石体外碎石后,要根据结石的位置和大小决定体位。如果碎石之前,结石在肾盂、肾中盏、上盏,... 周玉石│河南省直第三人民医院 2023/12/03播放(73746)
一般肾结石体外碎石后,要根据结石的位置和大小决定体位。如果碎石之前,结石在肾盂、肾中盏、上盏,...
周玉石│河南省直第三人民医院
2023/12/03播放(73746)
"在肾结石的治疗当中,手术治疗是重要的方式。手术目前随着微创技术的进展,主要治疗方法是经皮肾镜取石和输尿管软镜的取石。经皮肾镜取石是通过建立经皮肾操作通道击碎并取出结石,由于可迅速有效去除肾结石,很快得到了推广。但是经过多年实践以后也发现了经皮肾镜的缺点,比如出血或者感染等风险。随着微创技术的进一步进展,输尿管软镜的治疗慢慢成为直径<2cm肾结石治疗的首选。与经皮肾镜相比,输尿管软镜发生出血的风险相对较少,但是碎石的效率相对较差。由于输尿管软镜相对创伤小于经皮肾镜,目前也有人对较大的肾结石通过分次的方法用输尿管软镜进行治疗,这在肾结石的治疗方式选择当中提供了新的选择方法。"
2020/09/21收听(15064)
"肾脏结石术后都会留置一根输尿管支架管,一般在手术后1-3个月内酌情取出。需要术后根据复查的情况来决定,如果复查以后发现肾脏结石已排净,引流良好,不存在有血尿感染等迹象,则可于肾结石手术后1个月内取出。但是如果手术后,仍然可能残留有肾脏结石未排出,则建议继续排石,或者辅助体外冲击波碎石来排石,直至复查结石完全排出为止,这时取管的时间可推至2个月或者3个月。但是如果患者在带管期间出现反复的感染,或者不能耐受输尿管支架管,而出现间断的腹痛、腰痛等症状,则可以根据患者的情况来提前拔管,比如手术后2-3周左右也可以来取管。需要到医院经医生检查以后,根据患者的恢复情况来决定。原则上一般术后1-3个月左右酌情拔管。"
2019/12/09收听(49924)
输尿管软镜取石的利弊如下:1、优点:输尿管软镜可对输尿管镜碎石过程中出现的部分结... 杨炜│上海东方肝胆外科医院 2023/04/04播放(70642)
输尿管软镜取石的利弊如下:
1、优点:输尿管软镜可对输尿管镜碎石过程中出现的部分结...
杨炜│上海东方肝胆外科医院
2023/04/04播放(70642)
湖北省中西医结合医院 温暖
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