西安交通大学第二附属医院
老年消化外科
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因为直肠在医学上分为低位、中位和高位。按目前大家比较公认的分法是距离肛门口大约5cm，称之为低位直肠癌。对于低位直肠癌，大家目前比较公认的就是要把肛门全切掉，然后左下腹进行结肠造瘘，也就是造口。
这个造口经常做的办法就是把底下肛门会阴部切除以后，再把癌肿按医学上的要求做根治性切除以后，把左下腹的肠管拉到左腹壁。在左腹壁切一个大约3cm的小口，从腹腔内牵引至腹腔外，然后在腹壁上做适当的固定、缝合，就是把肠腔口开向腹腔外，这就叫左下腹造口。
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患有直肠癌的患者，在手术的时候，由于肿瘤的位置过低，肛门无法保留，要通过造口的方式保留患者排便... 杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/06/04播放(32466)
患有直肠癌的患者，在手术的时候，由于肿瘤的位置过低，肛门无法保留，要通过造口的方式保留患者排便...
杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/06/04播放(32466)
前庭大腺囊肿造口术的手术步骤分三步；第一步是外阴部皮肤的消毒，然后铺无菌的手术巾。第二步是实施麻醉，前庭大腺造口术的麻醉方式，可以选择静脉麻醉或者局部麻醉，如果是局部麻醉，我们一般在囊肿预定切口部位进行局部的浸润麻醉。第三步麻醉成功后，会用冷刀或者是激光在囊肿波动的最明显处选择切口，切开囊肿一定要充分的引流，使囊液完全的流出，然后手术结束。术后需要注意的是一定要保持外阴清洁，避免局部的感染，同时囊液引流要充分。
王贺│中国人民解放军第二一一医院
2019/08/29收听(86528)
"前庭大腺囊肿造口术步骤包括消毒、切开、引流、缝合等，具体如下：1、常规碘伏消毒外阴、阴道及肛门部位；2、将小阴唇局部暴露，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜的交界部位，从囊肿较突出且较薄弱的地方做一纵形切口，一般切口长度跟囊肿大小相仿；3、切开黏膜及囊肿壁，引流出囊内容物，用生理盐水冲洗囊腔，必要时碘伏或甲硝唑冲洗囊腔；4、缝扎止血切口周围的组织，术后囊腔内可置凡士林或生理盐水纱条进行引流，伤口应铺无菌纱布等。"
高会影│保定市第二中心医院
2018/10/26收听(62346)
"输卵管通畅是保证正常妊娠的主要条件，输卵管造口主要适用于患者有输卵管伞端粘连、伞端闭塞的状态。女性的输卵管是连接子宫和卵巢的通道，输卵管伞端是开放状态，能够将卵巢排出的卵子拾入到输卵管之内与精子相会合。如果女性的输卵管伞端闭合，输卵管和卵巢之间完全阻隔，没有办法拾卵，就没有办法受孕。输卵管伞端造口术方法如下，选择腹腔镜微创手术，手术中先探查伞端粘连的情况，将周围的粘连分离，避免对周围脏器的损伤，将周围的粘连分离后再将输卵管伞段粘连部位切开，将粘连的部位切成四个小瓣，再将各小瓣的边缘进行缝合。缝合后再在周围放入透明质酸钠等防止再次粘连的药物，进行局部冲洗，将血液冲洗干净，手术就结束。"
张佐峰│哈尔滨市第一医院
2019/10/23收听(11376)
直肠癌患者是否采取造口造瘘手术主要取决于直肠癌，患者是低位直肠癌还是高位直肠癌，对于高位的直肠癌在10cm以上的部位发生的情况下，可以做一期的切除进行肠吻合，完全不需要进行造瘘手术。对于5-10cm达超低位的直肠癌患者，有可能需要进行造口的，切除肛门以及局部周围皮肤，有利于减少术后的复发和转移的问题。由于目前腹腔镜技术的提高以及手术器械的完善，对于超低位的直肠癌在5-10cm的，也可以根据患者的病情程度选取一期吻合，避免了造口的产生，都有利于直肠癌患者术后的恢复，达到减轻痛苦，提高生存质量的目的。
李常月│七台河市人民医院
2019/12/20收听(96960)
"直肠癌做造口的目的，因为直肠癌造成了严重的狭窄导致大便无法通过，所以只好做造口将直肠改道，让大便从腹壁通过造瘘口排出来，可以先解决排便的问题，再针对大肠癌实施治疗。大肠癌的治疗可以采用同步放化疗，或者行放疗后再实施手术，如果大肠癌能够得到根治性切除，还可以将造瘘口还纳回去，也就是将腹壁的切口缝合起来，这在临床上也是比较常用的治疗手段。"
任斗│湖南省脑科医院
2019/12/20收听(15932)
"直肠癌是发生在直肠的恶性肿瘤，因为直肠是贮存大便的器官，所以直肠一旦发生肿瘤后容易造成管腔狭窄，从而引起大便梗阻。一旦发生大便不通、肠梗阻可能会危及到生命，因此需要紧急、临时造瘘，让大便从肠道排出，以缓解肠梗阻的发生。所以，当直肠癌病人一旦出现肠梗阻时需要临时在腹壁造口，以助于大便排出。当直肠癌得到根治性手术切除后，如病情稳定还可以将造瘘口还纳回去，从而改善病人的生活质量。当然，如果直肠癌没有得到根治性手术切除，临时造口会永久保存。"
2020/01/17收听(88178)
直肠癌有的时候一期可能需要做造口手术，间隔三个月到半年再做二期回纳手术，主要是将造口切除，然后放回腹腔里边，与原来的直肠断端在吻合起来。一般造口回纳手术比较简单，但是一般需要等到至少三个月到半年之后再做，如果吻合口周围有水肿等情况，也不适合做这种。造口回纳可以改善患者的生存质量，但是如果肿瘤分期比较晚，可能对于生存上的获益并没有提高很多，或者说没有明显的提高。造口回纳之后还要继续的抗肿瘤治疗，比如做进一步的辅助化疗以及放疗来控制病情发展。
孙伟│六安市人民医院
2019/04/16收听(13290)
"普外科采用造口术方法，主要包括以下三种：1、是胃或空肠造口术，目的是通过造口，将营养物质直接注入到胃与小肠内，增加病人营养，改善病人的体质；2、常用的造口术是预防性末端回肠造口，通常见于直肠和结肠手术吻合后，预防吻合口瘘所带来的严重并发症，而采用的临时性的造口，3个月后吻合口愈合良好时，行造口还纳；3、主要见于乙状结肠或直肠癌，出现梗阻行肠切除，由于一期吻合时容易出现吻合口瘘，而采用的降结肠，经左下腹造口手术治疗，待3个月后再行降结肠与直肠吻合。"
包文中│合肥市第二人民医院
2019/07/03收听(57018)
"造口手术是在腹壁上人为的开口，将直肠以上的一段肠管拉出，在体外开口，翻转缝合固定于腹壁上，形成人工肛门，是用来代替原来直肠肛门的排便功能的。造口手术的适应证主要是某些肠道的肿瘤导致了远端肠管的梗阻，或者肠瘘等原因导致远端的肠管不能作为粪便的正常通道，需要另外设置粪便的排出口。可以用于做造口的肠管部位，根据病情不同，可以是乙状结肠、降结肠、横、结肠、升结肠或者回肠等，手术可以做开腹手术，也可以做腹腔镜下的手术。手术后的腹壁造口需要佩戴造口袋收集粪便，造口周围的皮肤黏膜需要进行定期的护理。"
李伟│内蒙古自治区肿瘤医院
2020/12/23收听(88520)
直肠癌造口手术常见于急性结肠梗阻或者是肿瘤位置比较低情况下，为解决排便功能所采取的必要处理方式... 刘宁│海南省人民医院 2023/09/03播放(67346)
直肠癌造口手术常见于急性结肠梗阻或者是肿瘤位置比较低情况下，为解决排便功能所采取的必要处理方式...
刘宁│海南省人民医院
2023/09/03播放(67346)
"直肠癌的造口，包括临时性的造口和永久性的造口。临时性的造口，主要是见于经腹直肠癌切除术，也就是Dixon手术，这种手术的造口主要是在回肠末端，放置于右下腹。这种造口的原因主要是减少手术后吻合口瘘发生的几率，一般如果恢复良好，可以在术后的三个月进行还纳。而对于Miles手术就是腹会阴联合直肠癌根治术，这种情况下是永久性的造口，需要将肛门切除，在左下腹做永久性的造口。对于Dixon和Miles的手术，如果能够做根治性的切除，并去做淋巴结的清扫，没有发生远处的转移，再配以术后的辅助放化疗，患者可以达到很好的生存效果。目前认为，直肠癌的术后生存期5年，可以达到50%左右，而1年的生存期有可能达到70%-90%，但是前提需要做正规的手术清除以及术后的辅助放化疗，而对于另一种hartmann手术，就是经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术，特别是对于不能够耐受Miles手术和急诊Dixon手术的患者，由于手术清除的效果较差或者患者一般较差不能接受术后的放化疗，这种情况下生存期有可能造成较明显的影响，术后有可能造成复发的情况较高，影响生存期，也有可能出现一年死亡。"
金鑫│枣庄市中医医院
2018/05/21收听(91740)
"直肠癌患者如果不能行保留肛门手术，做永久造瘘手术后常见的后遗症主要包括造瘘口的坏死、出血以及造瘘口的癌肿转移，这是比较常见的造瘘口后遗症。由于长期造瘘口会造成造瘘口周围皮肤形成腐蚀性的皮炎，以及感染等方面的症状，患者可能会出现造瘘口周围皮肤发痒、发红甚至疼痛的可能性。应该进行局部的造瘘口护理，应该经常用氧化锌涂抹造瘘口周围，防止对周围皮肤造成伤害。对于永久性造瘘口产生的疼痛、出血等问题一定要及时到正规医院进行检查和治疗，防止造瘘口出现比较明显的坏死、缺血以及造瘘口挛缩等后遗症。"
2019/11/08收听(56488)
直肠癌的患者手术是否需要进行造口造瘘，主要取决于直肠癌癌肿距离肛门的位置。对于10cm以下的直肠癌患者，需要进行造口手术，因为要想做根治性的手术，必须切除肛门及其周围的组织，达到彻底根治，有利于防止术后转移和复发。对于高位的直肠癌，包括肿物距离肛门10cm以上的，可以行一期的吻合手术，不必进行造口手术。因此，对于直肠癌患者要想决定采用哪种手术方式，一定要在术前通过结肠镜进行具体的评估，根据患者的病情以及肿物的位置决定手术的方式，同时还要结合患者的状态进行手术的选择。
2019/12/20收听(88476)
直肠癌有时会有造口，即人工肛门这个部位的护理也比较重要，因为造口会从腹壁出来。一般进行直肠癌手... 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/04/08播放(43580)
直肠癌有时会有造口，即人工肛门这个部位的护理也比较重要，因为造口会从腹壁出来。一般进行直肠癌手...
夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/04/08播放(43580)
直肠癌造口包括回肠预防性造口以及乙状结肠、降结肠造口，两种造口手术过程是不一样的。通常如果直肠癌手术治疗以后结肠已经做了吻合，会在右下腹或者中下腹做末端回肠预防性造口。当然在手术之前需要完善一系列检查，包括吻合口没有瘘或者吻合口没有狭窄，肠镜检查发现肠道内部没有再次出现肿瘤才可以做造口还纳手术。回肠造口还纳的手术相对比较简单，要将整个造口完整切除，将两端小肠重新缝合在一起就可以了。如果是乙状结肠或者降结肠造口，通常是单口的造口，手术过程相对要麻烦一点，因为要将下端肠管找到，将造口切除、造口还纳，使乙状结肠或者是降结肠与下段直肠再重新吻合在一起。
汤大纬│合肥市第二人民医院
2020/09/14收听(57344)
直肠癌造口术后注意事项常见如下：1、造口护理：造口术后，护士会详细指导造瘘口如何... 夏泽锋│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/08/28播放(28040)
直肠癌造口术后注意事项常见如下：
1、造口护理：造口术后，护士会详细指导造瘘口如何...
2023/08/28播放(28040)
直肠癌术后造口的护理方法如下：1、观察肠造口的血运情况。正常造口颜色为唇色、牛肉... 於红菊│安徽中医药大学第二附属医院 2023/04/26播放(85416)
直肠癌术后造口的护理方法如下：
1、观察肠造口的血运情况。正常造口颜色为唇色、牛肉...
於红菊│安徽中医药大学第二附属医院
2023/04/26播放(85416)
低位直肠癌要做Miles手术，把肛门跟肿瘤一起切掉，要做永久性人工肛门，人工肛门要造口。现在人... 张常华│中山大学附属第七医院 2023/12/22播放(85574)
低位直肠癌要做Miles手术，把肛门跟肿瘤一起切掉，要做永久性人工肛门，人工肛门要造口。现在人...
张常华│中山大学附属第七医院
2023/12/22播放(85574)
"直肠癌是消化道中常见的一种恶性肿瘤，直肠癌的发病率逐年增高，低位直肠癌所占的比例比较高，约占直肠癌大概60%左右的比例。低位直肠癌在治疗过程中，手术方式可能选择造口术，也就是常说的腹会阴直肠癌根治术。还有一种是经腹直肠癌切除，近端造瘘、远端封闭手术，可能涉及到直肠癌的造口。有一种是由于直肠癌晚期，合并肠梗阻，癌灶不能一期切除，仅能行造口手术，解除近端的梗阻，这是直肠癌的造口情况。造瘘口术后护理有哪些注意事项，直肠癌造瘘口多数情况是永久性的造口，多数可能是单腔的造口。在护理的过程中，主要注意周围皮肤黏膜的保护，因为造口内的肠液会腐蚀皮肤黏膜，容易出现周围的皮肤黏膜炎、粪性皮炎这种情况，平时在更换造口袋的时候，一定要把周围的皮肤进行清理干净，贴造口底盘的时候尽量与肠壁紧贴，避免过多的皮肤暴露，可以减轻周围皮肤的腐蚀。要定期扩造瘘口，以防出现造瘘口的回缩与狭窄，避免出现二次手术的可能。平时造口要用清水清洗，避免出现造口周围更多的污染。平时在护理的时候，要注意尽量避免剧烈的咳嗽，防止肠管过大的上下浮动，出现造口肠壁的破损，然后出现造瘘口旁瘘。平时饮食也是注意的事项，尽量吃纤维素比较高的食物，防止大便干燥而出现造口的梗阻。"
李胜龙│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/06/22收听(93726)
北大人民医院 钟朝辉
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山西大医院 何若冲
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浙江医院 李力
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北京协和医院 周皎琳
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