冠心病的诊断标准_有来医生

高东来
主任医师

山西医科大学第二医院

心内科

冠心病的诊断标准

2023-05-23 13:36播放 :

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视频内容

冠心病的诊断标准就是冠脉造影，看冠脉阻塞最直接的方法，为金标准，但是一般临床上不需要都去冠脉造影。所谓的标准就是有没有症状，有无心前区憋闷，持续时间不超过15分钟，药物可以缓解的心绞痛，如果有要赶快来医院进行最基本的心电图检查，看心电图有没有改变，再做心脏彩超，继续看心脏的结构有没有改变，所谓的标准是相对的不是绝对的。但是金标准依旧还是需要，冠脉造影是最终的确诊的诊断方式，因此不要对冠脉造影十分反感，手术是需要做这个必要的金标准检查。在此之前可以先做心电图、心脏彩超先进行基本的筛查，这些就是冠心病诊断的基本标准。

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冠心病诊断标准

"冠心病又叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠脉的狭窄而导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列的症状，主要表现胸闷、气短、心绞痛为主。一旦出现冠心病，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉CT以及冠脉造影的检查确定诊断。而诊断的金标准是冠脉造影、冠脉造影是用微创的方法使造影剂进入体内，通过进入冠脉后造影剂的对比显影，发现冠脉管腔出现狭窄，确定冠心病的情况。一旦出现冠心病，要给予药物的保守治疗、冠脉支架植入手术治疗或者外科开胸搭桥手术的疗，三种的方式都能够使患者的症状进行缓解。"

语音时长01:22''

柳瑞│聊城市人民医院

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冠心病诊断标准有哪些

"冠心病的诊断：首先是典型的临床症状，胸痛，也叫心绞痛，典型的间断发作的，持续时间不长，数秒钟、数分钟的胸痛，当然对于心肌梗塞另当别论，就是持续时间可能会比较长，直到血管打通可能会有所缓解。辅助检查最重要的金标准就是冠脉造影，是金标准；其次是冠脉CTA。冠脉CTA在某种程度上只是初步提示存在冠心病的作用，确诊技术方面目前还不太成熟。至于心电图的运动平板试验和核素扫描都是相关次要的、辅助参考作用的检查标准。冠脉造影可以直观的看到病人的血管情况，可以直观的判断狭窄程度、有没有闭塞。冠脉造影看病人的血管就是冠状动脉狭窄程度超过50%以上，就可以明确是冠心病。"

语音时长01:24''

方宏│上海市同济医院

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冠心病的诊断标准是什么

"冠心病的诊断标准，首先是病史，病人有病史，结合危险因素，高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，还有冠心病的早发、冠心病的家族史。如果怀疑，可能要进行诊断。最开始可以做心电图，犯病的时候心里往往一起改变，风险不太高的病人，还要做运动试验，看运动的过程中有没有心电图ST段的改变。如果高度怀疑，可以做CT，螺旋CT能够发现冠状动脉的狭窄，非常准些假阴性和假阳性，能够基本上做筛选，看有没有问题。如果有超过70%以上的病变，建议病人住院做造影，造影之后可以看血管管腔到底有多少狭窄，超过50%可以诊断冠心病。至于放不放支架，就看狭窄的程度，超过75%以上，影响心肌的供血或者斑块不稳定，或者容易出现血栓栓塞导致心肌梗死，有可能要及时的介入治疗。冠心病并发症，心肌供血受影响，在冠心病里面是最严重的一种心肌梗死，心肌梗死的时候心肌供血是中断的，没有血流，就像稻田里的禾苗，如果不及时灌溉可能要坏死。坏死就出现了一系列的问题。首先，心肌坏死的时候影响心肌的功能，可以出现急性的心功能不全，甚至病人急性的泵血功能受影响，可能出现死亡，心功能明显下降。供血受影响，心脏里面的通电活动也出现了改变，容易出现传不下来，房室阻滞或者快速地恶性心率失常、室速、室颤也可以导致猝死，这是早期的并发症。心梗之后，十几天的时候，可能出现心肌的炎症改变，或者在心梗后几天的时候，可能出现机械性并发症。心脏可能出现穿孔，出现瓣房的腱索乳头肌的功能断裂，还可能出现室间隔的穿孔，这些病人都是九死一生，是比较严重的并发症。"

语音时长02:38''

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诊断冠心病的金标准

"诊断冠心病的金标准是冠脉造影，这是一种有创性的检查手段，目前是诊断冠心病最准确的方法。冠脉造影不仅能够判断冠脉有没有狭窄，而且能够评估狭窄的程度，确定有无冠心病，同时对于适合放冠脉支架的病人，能在术中同期行冠状动脉支架植入术来治疗冠心病。但是，有两种情况是例外的：一种是变异型心绞痛，也就是血管痉挛性心绞痛，这种病人虽然有心绞痛的发生，而且伴随心电图上一过性的ST段抬高或者压低，但是，冠状动脉造影经常是正常的，当然，有时会出现一过性的冠状动脉痉挛，能够在冠脉造影的过程中看到。另外一种是不伴有冠脉疾病的胸痛，叫做X综合征，这种病人具有心绞痛或者类似于心绞痛的症状，在运动平板试验的时候会出现ST段的下移，但是，冠状动脉是没有异常发现的。这种情况可以给予β受体阻滞剂、钙离子通道的阻滞剂，减少胸痛发作的次数，但是，硝酸甘油并不能提高病人的运动耐量。这种疾病发生的原因，目前并不是完全清楚的。"

语音时长01:56''

李彩娥│兰州大学第二医院

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冠心病鉴别诊断标准

"冠心病鉴别诊断标准：1、临床表现为心前区压榨性疼痛，持续时间3-5分钟，并同时伴有濒死感，舌下含服硝酸甘油后症状明显改善。2、当冠心病患者有异常表现时，心电图表现为ST段和T波的缺血改变，当冠心病患者没有症状时，心电图就没有异常改变，可以通过做平板运动诱发症状，出现心电图的改变进行疾病的诊断，或者24小时心电图进行监测。3、CTA即CT冠脉造影，可以看到冠状动脉血管的充盈和血管壁情况，看血管是否存在狭窄，可以出现假阳性。4、冠状动脉造影，是一个有创的检查，是冠心病诊断的金标准，当冠脉血管狭窄程度在40％-60％时，可以通过药物干预治疗，当狭窄程度大于75％时，要进行介入支架治疗，改善心肌缺血的症状。"

语音时长01:17''

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冠心病心电图诊断标准

"冠心病心肌缺血的诊断标准，首先我们应该看ST段的改变，当出现ST段压低时临床常见冠心病的供血不足，是以心内膜下心肌缺血为主要表现，这个时候会导致ST段的一系列改变，出现下垂型的ST段压低，有的时候也会导致水平型的ST段压低。再有一部分可以出现缓慢上升，连接点型的ST段压低，这几种ST段的压低都提示病人有心肌缺血的可能性。再有T波的变化也是反应了出现冠心病的可能性，尤其是典型的缺血性T波，被称之为冠状T，不论是直立或者倒置，T波双支对称，顶端或者底端尖锐，呈箭头样这种表现。有的时候T波是一种高耸的表现，也提示有心内膜下的心肌缺血，还有些T波出现倒置，倒置的T波是反映心外膜心肌缺血。还有部分的病人会出现U波的改变，出现U波倒置也是为是异常的。而且有的时候出现心肌缺血时，QRS波群也会有一些异常的表现，例如一过性的Q波形成，再有室内传导阻滞的形成。"

语音时长01:53''

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冠心病的所属科室及诊断标准

"冠心病在心血管科是一个常见的疾病，多数的病人都是在心脏科就诊。但是一些比较急的病人，比如发病比较急的患者可能在急诊科就诊，也可能在其它科，比如一些牙痛的患者，表现为牙痛的心绞痛的患者可能去口腔科，表现为腹痛的可能去消化科，但是最终的诊断还是要靠急诊科还有心脏科医生共同携手进行诊断，如果大家去医院就诊，或者想咨询冠心病的问题，可以到心脏科去就诊。冠心病的诊断标准包括以下几个方面：第一个是临床表现，患者有比较明显的心绞痛或者心肌缺血的症状。第二个是通过心电图可以看到心电图上有明显的ST段抬高，或者T波低平、倒置等心肌缺血的表现，但它的确诊，需要通过观察动脉的CT，或者关注它们的造影，来看一下管腔到底有没有狭窄，如果有狭窄就可以确诊为冠心病。确诊的标准就是血管狭窄50%以上，就可以诊断为冠心病。"

语音时长01:13''

孔令秋│成都中医药大学附属医院

2018/02/28收听(90248)

冠心病诊断

"冠心病是一个大范畴，冠心病有五类，包括心绞痛型、心肌梗死型、无症状型、缺血性心肌病、猝死型，常见的是心绞痛。心绞痛又分为不稳定性心绞痛和稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛常规的表现是心前区疼痛，咽部紧缩感伴左上肢、肩背部放射疼痛，舌下含化硝酸甘油可以缓解。如果疼痛时间长，不能缓解，常见的是心肌梗死。症状明显的首先可以做心电图检查，提示心肌缺血，也可以做平板运动试验，看看是否有阳性表现。对于症状典型的冠心病需要行冠脉CT检查，冠脉CT发现阳性，需要做冠状动脉造影进行确诊。对于没有症状的冠心病，也需要定期随访，查心电图、平板运动试验等。"

语音时长01:28''

温永金│阜外华中心血管病医院

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