心肌酶高怎么治疗_有来医生

罗毓萍
主任医师

成都市第六人民医院

心血管内科

心肌酶高怎么治疗

2019-07-15 16:36播放 :

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视频内容

心肌酶的升高超过了正常值的2倍以上，需要考虑具有心肌的损害。如果出现了心肌损害首先需要通过检查，了解心肌损害的程度和原因，如果是病毒性的感染引起心肌损害，应该采取抗病毒治疗和休息。如果心肌酶升高是由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌损害，应该选择抗心绞痛的治疗，通过抗血小板、扩冠、活血化瘀治疗缓解心肌缺血。另外因为心肌酶的升高具有一种时间性，如由于心肌损害以后出现心肌酶的升高，包括肌红蛋白、肌钙蛋白等相关的指标，肌红蛋白是在心肌损伤以后4-6个小时开始升高，12个小时后达到高峰就开始下降，而肌钙蛋白是6-8个小时才开始升高，12-24个小时达到高峰然后下降。如果检查到心肌酶升高，应该动态监测心肌酶的升高程度，有利于医生针对病情动态的观察以及评估。

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心肌酶高的治疗主要取决于导致心肌酶升高的原因，然后才能决定其治疗，具体如下：

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心肌酶高怎么治疗

"心肌酶的升高反映了心脏的心肌受到损伤或者坏死，因此当心肌酶增高的时候，最主要的是需要明确病因，都有哪些因素会导致心肌酶升高，具体如下：第一、最常见的就是冠心病，心肌缺血、心肌梗死所导致的心肌损伤和坏死，进而引起心肌酶的升高。第二、病毒性的心肌炎，由于病毒侵犯心肌造成心肌损伤，也可以表现为心肌酶的升高。第三、心肌类的疾病导致心肌损伤时出现心肌酶升高，或者是由于药物的因素引起心肌的损伤，也可以表现为心肌酶的升高。因此，对于心肌酶的升高，主要的治疗应当针对病因去进行，所以明确病因找到引起心肌酶升高的原因是非常重要。"

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心肌酶高是怎么治疗

"心肌酶高需要根据患者的病因进行治疗，一般考虑以下治疗方法：1、支架植入或溶栓治疗：一旦出现心肌梗死，需要早期进行冠状动脉支架植入治疗，或者可以根据患者的病情选择溶栓治疗。2、药物治疗：如果患者并不选择支架和溶栓治疗，也可以通过药物尽可能的挽救患者生命，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，这些可以有效的降低患者血小板聚集。另外，需要应用低分子肝素来进行抗凝治疗，他汀类的药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，有效降低患者的血脂水平，减缓患者动脉粥样硬化的进展，应用硝酸酯类的药物扩张患者的冠状动脉，有效改善患者心肌的供血。还有一类患者出现心肌酶升高是由于心肌炎所致，这类患者主要需要营养心肌治疗，可以通过辅酶Q10、维生素C，通过这些药物营养患者的心肌。并且应用一些抗病毒的药物，尽可能缩短患者心肌炎的周期，有效的控制患者的病情。"

语音时长01:31''

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心肌酶高怎么治疗

心肌酶分很多种，有肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌红蛋白，肌钙蛋白T，肌钙蛋白I，不知道您说的是哪一项心肌酶高，一般情况下如果肌红蛋白高，考虑首先心肌梗死或者肌肉损伤。而肌酸激酶升高也是由于肌肉损伤或者是心肌梗死导致的，而肌酸激酶同工酶，肌钙蛋白T，肌钙蛋白I这几种都是单纯指导心肌梗死病人，如果它们升高，说明有心肌梗死，那么就要针对心肌梗死治疗。如果是肌红蛋白或者肌酸激酶升高，我们就要看有没有肌肉损伤，如果有肌肉损伤，那么我们就针对肌肉损伤治疗。

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心肌酶升高说明心肌细胞损伤。因为心肌酶主要存在于心肌细胞内，如果心肌细胞膜发生破裂，心肌酶就会释放入血，抽血化验的时候就会检测出心肌酶升高的情况。心肌酶升高多见于心肌梗死、心肌炎的患者，通过心肌酶的检测，可以指导临床判断疾病，再结合患者的临床表现，就可以有效的指导用药。需要注意一点：如果单纯是肌酸激酶升高，肌酸激酶同工酶不升高，可能是肌肉损伤引起的。因为肌酸激酶同样存在于骨骼肌当中，如果单纯是此酶升高，要考虑肌炎或者肌肉损伤的情况。所以，具体情况还需要具体分析，当化验心肌酶升高的时候，需要专业医生的指导判断。

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心肌酶高是怎么引起的

"心肌酶升高，首先最主要的原因是因为心肌细胞受到损伤，心肌细胞里含有心肌酶，而心肌酶又有很多的分型，比如乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、谷丙转氨酶以及磷酸肌酸激酶同工酶。这些酶类都是心肌细胞里的物质，一旦心肌细胞受到损伤或者因为心肌梗塞和不稳定的心绞痛发作的时候，心肌细胞里面的酶类偏高。所以一旦出现心肌酶升高的情况，多半是因为冠心病、心肌梗塞或者心源性猝死而引起的，这种情况比较危险，建议及时去当地的医院救治。"

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"心肌酶是心脏内含有的多种酶的统称，一般包括乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，他们的升高提示可能存在心肌坏死的可能。肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）：心梗后2-4小时开始升高，24-36小时达到峰值，3-5天可以恢复正常。其中，CK-MB的灵敏度非常高。除了急性心肌梗死，其他类型的心脏损伤，比如冠心病、心绞痛、心脏手术等也会导致其升高，其余的心肌酶升高也多主要见于心肌梗死。除了心肌梗死，病毒性肝炎、肝硬化、进行性肌营养不良、皮肌炎等也会导致部分升高。"

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心脏心肌酶高怎么治疗

"心肌酶升高是心脏肌肉出现损伤或者坏死的重要表现，如果在检查中发现存在心肌酶高，需要做到的并不是马上开始治疗，而是要明确导致心肌酶高的原因是什么。常见的原因是冠心病出现了心肌梗死，如果是因为这种原因，针对心肌梗死可以进行溶栓治疗、冠状动脉介入治疗或者药物治疗等，当去除病因之后，就会使心肌酶逐渐下降。如果是因为出现了急性心肌炎所导致的心肌酶高，就会针对心肌炎进行相应的抗病毒治疗、免疫调节治疗和心肌保护治疗。因为心肌病所导致的心肌酶升高，可能还要针对不同类型的心肌病有针对性的治疗。所以当发现心脏的心肌酶增高，从整体治疗方案上，仍然需要针对原发病进行治疗，共同的方案里主要是营养和保护心脏的肌肉。"

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心肌酶高怎样治疗

"　　心肌酶高怎么治疗，要看是什么原因引起的心肌酶增高，常用的心肌酶测定包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及α-羟丁酸脱氢酶、谷草转氨酶等，引起心肌酶增高的常见原因为急性心肌梗死、急性心衰，主动脉夹层、肺栓塞等，另外，剧烈运动以后，吸毒等，也会引起心肌酶的增高。　　如果是急性心肌梗死引起的心肌酶增高，治疗应尽早开通血管，恢复冠脉灌注，常用的办法有溶栓治疗，以及冠脉造影加支架植入术。如果是急性心衰引起的心肌酶的增高，通过强心、利尿、扩血管等治疗心衰症状改善以后，心肌酶可以降下来。主动脉夹层撕裂累积到冠状动脉开口，也会引起心肌酶的增高，需要急诊行手术治疗。由剧烈运动引起的心肌酶的增高，休息以后心肌酶会降下来，吸毒引起的心肌酶增高，戒毒以后心肌酶会下降。"

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心脏心肌酶高怎么治疗

"心脏心肌酶增高提示心肌受损，首先要明确其病因，各种类型的器质性心脏病都可导致心肌的损伤，从而出现心肌酶的升高，建议给予营养心肌的相关药物治疗，如辅酶Q10、曲美他嗪等。另外，也要针对原发病因进行治疗。对于冠心病、急性心肌梗死，最初7小时h之内不建议应用营养心肌的药物，建议在给予规范化的冠心病二级预防治疗之上，必要时给予冠脉血运重建的治疗，包括内科介入治疗、外科冠状动脉旁路移植术以及适应症范围内的溶栓治疗。其它病因引起的心肌酶升高，需要针对病因进行治疗。"

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心肌酶高有什么危害

心肌酶指的是能够反映心肌是否出现受损或者坏死的一类酶学指标。在心肌酶的家族里，主要包含乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶或者肌钙蛋白等等。当出现心肌酶升高，代表心脏的肌肉有可能出现损伤甚至坏死。心肌酶升高的主要危害来源于心肌损伤，心肌损伤病因是非常多的，有可能是因为冠心病所出现的心肌梗死，导致心肌酶升高；也有可能是急性心肌炎所导致的心肌损害；还有可能是心肌病本身或者其他药物因素所导致心肌的损伤。因此，只有针对病因的治疗，才能从根本上解决心肌酶高的危害。

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心肌酶高的症状

"心肌酶是存在于心肌细胞内的一种酶，一般用于诊断急性心肌梗死和评价溶栓后效果，主要包括肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶，以及天门冬氨酸氨基转移酶。当发生心肌梗死时，这些心肌酶的指标都会有所升高，而急性心肌梗死的典型症状主要表现为心前区疼痛，疼痛性质为钝痛、有压迫感、挤压感和沉重感。心前区憋闷感，疼痛和憋闷的部位主要在胸骨后方，也可向左肩部、左侧肋骨、左背，甚至头部放射。除此之外，疼痛的时间也比较长，大多在30分钟以上，同时在心功能非常不好的时候，还会伴有呼吸困难、大汗淋漓、头晕或意识模糊等表现。"

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心肌酶高是怎么回事

"心肌酶高实际上也是分好多种情况，最简单、最常见的情况就是比如有冠心病，突然出现胸痛等原因，到医院检查心肌酶是高的。首先，要怀疑得了心肌梗死，这个时候要做冠状动脉的造影来进一步确诊是不是这样。如果是是可能要放支架，这是心脏病比较严重的情况。如果没有胸痛，平时也是没有高血压，没有糖尿病，前面一次感冒、拉肚子，过了几天检查心慌，一检查心肌酶高，可能得的是心肌炎。所以无论如何，心肌酶高都是心肌损伤的表现。当然，还有一种情况心肌酶会高，比如病人有肾功能不全，肾脏排泄代谢物质的时候，排泄不出去，也可以心肌酶增高。心力衰竭的病人，心肌酶也可以增高，所以不同情况不同判断。但是，作为患者来讲，如果有胸痛，心肌酶增高，可能就是心肌梗死。心肌梗死就是血管堵了，首先要做造影，把堵死的血管开通，有可能要放支架。"

语音时长01:26''

陈维│上海市第十人民医院

2019/01/14收听(499)

心肌酶高怎么办

"心肌酶高怎么办。需要根据心肌酶升高的水平，以及临床症状以及其他的辅助检查，来评价临床意义。比如冠心病的患者，突然出现胸疼、胸闷、全身大汗，伴恶心、呕吐等症状，做心电图有ST段明显的抬高或者压低，查心肌酶学,也有明显的升高，肌钙蛋白I也有升高。对于这类患者，基本上可以诊断为急性心肌梗死。需要将患者收入心脏重症监护室，给予救治。对于年轻人，患者近一周内出现过发热、咳嗽等上呼吸道的症状，或者出现腹痛、腹泻等肠道感染的疾病，随之患者又出现心慌、胸闷、头晕、憋喘等临床症状。心电图出现有早搏或者是有ST段改变，然后查心肌酶也有升高。对于这类患者，高度怀疑病毒性心肌炎，需要积极地给予对症治疗，增强患者的体质，注意休息，绝对卧床，避免再次感冒及情绪激动。还有一部分患者，没有任何的临床症状，心电图、心脏彩超均在正常范围，只是单纯的心肌酶升高，对于这类患者就要追问病史，有没有肌肉的损伤，有没有外伤的病史，这类患者考虑是肌肉损伤，导致的继发性心肌酶升高。"

语音时长02:08''

宋涛│滕州市中心人民医院

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