首都医科大学附属北京口腔医院
口腔颌面外科
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下颌骨如果发生颌骨骨髓炎，早期在CT上并不会有特殊表现，随着时间延长，超过2周到1个月时，在CT上会有显现。若为边缘性颌骨骨髓炎，可看到皮质骨有增生、增厚；若为骨髓腔里边的松质骨，可看到边界不清的大面积阴影。所以在CT方面，骨髓炎发生一段时间后，至少两三周后才会在CT上有一定表现，病人可能无法自行判断，需由放射科医生或者口腔颌面外科医生来判断。下颌骨骨髓炎CT表现适合医生进一步观察诊断，病人因为没有专科知识的训练，判断较困难。
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"颌骨骨髓炎在急性期X线片上看不到骨质破坏，进入慢性期可以表现为骨质破坏与骨质增生。X线检查对于诊断颌骨骨髓炎有一定的价值，但是在骨髓炎的急性期看不到有骨质破坏。一般在发病2-4周以后进入慢性期，颌骨出现明显的骨质破坏以后，X线检查才具有诊断价值。儿童的颌骨骨髓炎一般在7-10天以后就可以形成死骨，所以儿童如果出现颌骨髓炎，一般7-10天做X线检查就有诊断价值。颌骨骨髓炎的X线检查可以表现为骨质破坏与骨质增生，骨质破坏的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成，骨质增生的主要表现是骨膜反应性增生。所以，在急性期通过X线检查很难确诊，在慢性期通过X线检查可以确诊。"
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/11/16收听(15092)
颌骨骨髓炎临床上以牙源性比较多见，可以是开放性骨折之后继发感染以及血行播散所致。牙源性颌骨骨髓... 曹伯峰│烟台毓璜顶医院 2023/10/13播放(59044)
颌骨骨髓炎临床上以牙源性比较多见，可以是开放性骨折之后继发感染以及血行播散所致。牙源性颌骨骨髓...
曹伯峰│烟台毓璜顶医院
2023/10/13播放(59044)
边缘性颌骨骨髓炎分为急性期与慢性期，其X线表现如下：一、急性期边缘性颌骨骨髓炎X片一... 杨彩仙│山西省人民医院 2023/11/04播放(51364)
边缘性颌骨骨髓炎分为急性期与慢性期，其X线表现如下：一、急性期边缘性颌骨骨髓炎X片一...
杨彩仙│山西省人民医院
2023/11/04播放(51364)
颌骨骨髓炎可以分为急性颌骨骨髓炎和慢性颌骨骨髓炎两种。急性颌骨骨髓炎有明显的全身症状，可以出现高热，寒战等症状。整个下颌及患侧面部会出现明显的肿胀、疼痛，并且在颞部出现放射痛。同时牙龈会出现明显的红肿，部分牙齿会出现松动，并有脓液从牙周流出。感染常常会累及咀嚼肌，患者会出现不同程度的张口受限。如果感染累及神经，会导致下唇出现麻木的症状。慢性下颌骨骨髓炎，由于急性期已过，全身症状不明显，不会出现全身发热的症状，局部肿胀、疼痛的症状也会有所减轻。但局部会出现窦道，并且有脓性分泌物从其中流出，有时会排出小块的死骨。如果出现了急性颌骨骨髓炎，需要及时到医院就诊，采取正规治疗，防止转为慢性，导致经久不愈。
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2019/05/09收听(97032)
"下颌骨骨髓炎如果是急性期，需要进行全身抗炎治疗和脓肿切开引流。如果是慢性的下颌骨骨髓炎，需要手术进行死骨摘除、病灶刮除。下颌的骨髓炎可以分为急性炎症和慢性炎症，又可以分为中央型和边缘型。其中的急性期主要是控制炎症，所以可以进行全身的抗炎治疗，配合脓肿切开引流，可以口服头孢类的抗生素和甲硝唑类的药物。如果炎症特别明显，也可以进行全身静脉滴注。如果有脓肿，需要进行切开。如果局限于骨髓腔，可以拔除炎症范围内的牙齿，建立通畅的引流。如果是边缘型的，可以切开黏膜，建立引流。如果是慢性的下颌骨骨髓炎，需要进行手术摘除死骨，刮除病灶内的炎性肉芽组织。"
2020/10/30收听(26942)
"如果下颌骨骨髓炎的患者不进行治疗，会影响生活质量和口腔功能，通常不会影响寿命，不用过于担心。一般下颌骨骨髓炎是下颌骨出现炎症，可以是中央性，也可以是边缘性。一般中央性颌骨髓炎患者的局部和全身症状重一些，分为急性期和慢性期，急性期患者伴有高热或者是多个牙齿松动，从牙槽窝内流出脓汁。如果不配合局部和全身治疗，时间会加长，一般半个月左右脓汁会穿破骨松质、骨皮质，形成骨膜下脓肿、黏膜下脓肿或者皮下脓肿，破溃以后脓汁会流出来就进入慢性期。如果是边缘性颌骨髓炎，患者会出现局部的肿胀、皮肤红、发热，而且会出现一定程度的张口受限。对于常见的下颌骨骨髓炎的患者，通常一定要进行全身抗炎治疗、全身支持疗法，同时需要拔除病源性患牙，如有脓肿，应该及时进行切开引流，在炎症慢性期要通过手术刮除或是摘除死骨。"
2020/05/25收听(84564)
"下颌骨骨髓炎的症状，主要是在早期的时候出现疼痛，然后随着疾病的进展疼痛逐渐加重，局部有明显的按压痛，甚至皮肤会发生红肿，局部的淋巴结肿大，有的时候会出现全身性体温升高、食欲不振等。治疗主要还是在早期应用抗生素，同时去除病因，比如是由于牙髓炎，还是骨髓炎、牙周炎引起，要治疗就要根本性去除原因，同时选用敏感的抗生素。形成慢性骨髓炎时，当出现死骨的时候要进行切开，行死骨的摘除，必要的时候可以填充植骨，效果比较不错。因为下颌骨临床上的血运丰富，也没有出现明显的窦道形成，或者脓肿的慢性骨髓炎可能性比较小，所以还是要早期治疗，早期根据敏感的抗生素选择更好的结果，临床上这样治疗。"
孙英飞│中日友好医院
2021/02/25收听(25430)
"颌骨骨髓炎一般分为中央性和边缘性。最典型的是中央性的颌骨骨髓炎，主要发生在下颌骨，出现一侧的下颌骨剧烈疼痛，涉及区域的牙齿出现不同程度的松动，从松动牙齿的牙槽窝内溢脓，可能会引起下牙槽神经的症状出现下唇麻木。随着病情的进展，还会伴有全身症状，比如发热、畏寒，检查发现白细胞、中性粒细胞比例增高。随着病情进一步加重，会破坏颌骨形成骨膜、黏膜下脓肿，破溃脓汁流出就进入了炎症的慢性期。慢性期有可能在颊部形成瘘口，会有脓汁、死骨流出。如果是边缘性颌骨骨髓炎，牙齿没有明显的松动，但是从瘘口可以探到骨表面非常粗糙。"
2019/09/18收听(28102)
"下颌骨骨髓炎急性期形成瘘道，如果上颌骨流脓，可能会从鼻腔里面流脓出，口腔里面流脓可能进入了消化道，产生胃肠的不适，容易全身消瘦，营养不良。另外，从脸部流脓出来，虽然达不到破相的程度，肯定是对外观产生影响。如果是慢性颌骨骨髓炎，太长时间不进行治疗，很有可能引起骨变化，容易病理性骨折，特别是放疗性的骨髓炎，可能挤公交被人挤断。还有紧急性的可能引起局部肿胀，压迫呼吸道，影响患者各个方面。"
欧阳可雄│广州医科大学附属口腔医院
2018/05/10收听(54308)
"颌骨骨髓炎的治疗，需要到正规医院的口腔科，或者大型医院的口腔颌面外科进行检查，拍摄曲面断层片来判断骨髓炎侵犯的范围。如果片子上已经看到颌骨骨髓炎的区域里面有死骨形成，需要进行手术摘除死骨。如果没有死骨形成，只是看到和颌骨中骨密度降低，也需要进行手术。手术的目的是去除骨髓炎腔内炎性的骨质，临床上用钻头磨掉一些不正常的骨头，露出正常的颌骨。但是由于骨髓炎没有明显的界限，非常容易复发，即使磨到了肉眼看到的正常的骨质，也有一些炎性的物质残留在骨髓腔当中，引起骨髓炎复发。"
2018/12/19收听(47670)
下颌骨的骨髓炎不能自己好，如果炎症已经引起了下颌骨骨髓腔或者骨松质、骨皮质发炎，说明是比较严重的疾病。单纯通过自身的抵抗力不能进行控制，出现了下颌骨的骨髓炎，都需要进行全身的抗炎治疗。抗炎治疗还需要对症，应用的抗生素，对引起下颌骨骨髓炎的细菌是有效的。如果对细菌是无效的，仍然不能起到一定的作用，单纯通过自己的抵抗力是不行的，如果控制不好，下颌骨的骨髓炎可以从急性转成慢性。慢性骨髓炎就会形成瘘孔，从瘘孔当中长期流脓，有可能还有死骨流出。有的死骨块比较大，不能从瘘孔流出，可以保留在口颌骨当中。这时需要进行手术去除死骨，刮除瘘管，还有可能反复复发，所以靠自己是不行的。
2019/12/30收听(45198)
"颌骨骨髓炎一般分为急性和慢性两种。根据来源，它可能分为牙源性、损伤性以及血源性，也有一些特殊的，像鼻咽癌由放疗引起的放射性骨髓炎以及双磷酸盐引起的，这是特殊原因。而根据周期，急性的颌骨骨髓炎，患者可能会觉得脸部肿胀、疼痛，有波动感，而慢性的可能就是颌面部有瘘道、流脓，而且往往伴随着全身的情况，饮食不好、消瘦等。"
2018/05/09收听(54362)
"中央性颌骨骨髓炎拍片在早期可有骨密度的变化以及周围软组织密度的变化，可以有一些模糊影，这些影子有可能是因为脓液及渗出引起。也可能有骨髓早期的变化。中后期可能有骨髓破坏，骨质破坏之时可能见到死骨脓液，会密度变化而变成低密度灶。这时有些骨头里面有脓液，会出现密度变化以及液体。再往后就会出现包壳骨，因为及时治疗不彻底会出现死骨。而外面的新骨包在外面，外面呈现加厚，呈现虫蚀样小洞，这种就是骨髓炎已经比较迁延，遗留死骨出现，并且逐渐增多。出现这些情况以后还会有皮肤破损、脓液渗出物，甚至窦道，进行清创、抗感染治疗比较好。"
李云恺│济南市第四人民医院
2020/04/28收听(51646)
"颌骨骨髓炎的病因比较明显，一般它产生混淆机会不是很大，但是有个别病还是特殊注意的，主要是颌骨的癌症，如上颌窦癌、下颌骨骨髓炎，主要以下颌骨的中心性癌及下颌骨骨肉瘤和骨化纤维瘤等做鉴别诊断，这可以根据患者的病史、临床症状及X光片，最后是做切除的活检，作为最标准的诊断。"
2018/05/09收听(40586)
"颌骨骨髓炎治疗要根据情况，如果病情不是很重的情况下，90%都是牙源性的，如果把患牙去除了，可能只要轻微的刮一下就慢慢愈合了。如果患者是年轻力壮的，症状比较重，长期不刮，很有可能变成慢性，有时候碰上身体素质比较差的，可能就会急性发作，引起脸部流脓、穿孔。骨髓炎比较轻的在口内做手术就可以，病变范围比较大的时候，要从颈部外面开刀，才能大范围把它刮除干净。"
2018/05/10收听(92216)
有些患者患有颌骨骨髓炎，其临床表现可能主要是口腔颌面部疼痛，还可能会出现口腔颌面部感染，如牙齿... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/08/30播放(45190)
有些患者患有颌骨骨髓炎，其临床表现可能主要是口腔颌面部疼痛，还可能会出现口腔颌面部感染，如牙齿...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/08/30播放(45190)
"颌骨骨髓炎治愈率还是很高的，一般的牙源性、损伤性和血源性都是对病因比较明确，把骨坏死的骨髓部分刮除，以及把患牙拔除，有外伤或者外伤愈合，基本上都能达到治愈的标准。放射性骨髓炎要看一下，如果它侵犯比较大，整个颌骨去除的范围比较大，可能就需要进行游离皮瓣的移植，才能彻底的治好。"
2018/05/10收听(81064)
"上颌骨骨髓炎如果是牙源性、损伤性、血源性的，治愈率还是很高的，对症处理就可以。另外，经常用双磷酸盐，一些肿瘤患者服用药物以后引起的骨髓炎，以及放射性骨髓炎，放疗引起的骨髓炎，治疗后的程度会难度高一点，但是有可能复发。放射性骨髓炎表现出来的症状有点类似，如果牙源性骨髓炎是冠周炎引起的，有哪颗烂牙影响，把它拔刮干净，病因祛除，再得的可能性很低。但放射性骨髓炎不是某一个局部得了骨髓炎，它主要以下颌角为主，把发炎的部分完全去除掉，但是因为血运差，还是有可能在其他部位或相邻部位复发。"
2018/05/09收听(97916)
"如果患者做了骨髓炎的刮治，护理主要是分两方面，一个就是全身饮食的护理，因为骨髓炎毕竟是口腔，吃东西的时候，患者可能营养各方面会比较差，建议吃一些高营养的东西。另外就是注意创口的清洁，创口分为两部分，如果患者是从颌面部外面开刀，就不要弄脏了它，不要用湿水或者平时弄脏。通过口腔里面做刮治的时候，口腔毕竟不是干净的环境，每天吃东西已经弄脏了，这个时候就要用漱口水、勤刷牙，保持口腔相对的卫生情况，不至于造成术后的感染。"
2018/05/10收听(23920)
"听神经瘤在CT平扫上表现为等密度，大概占60%左右。另外40%表现为低密度，常常因为厚多的颅骨伪影影响而显示不清。可以通过间接的征象进行判断，比如在CT补充项上常可以看到内听道呈锥形或者漏斗形扩大；还可以发现岩骨骨质吸收破坏，邻近肿瘤的脑池增宽以及患侧患侧缺血支不显影、不显示，还可以发现第4脑室受压变形向对侧移位以及幕上梗阻性脑积水，这些征像都提示听神经瘤。除此之外，在增强的CT上，可以看到肿瘤以内听道为中心生长，向后向内扩展，并且与岩骨呈锐角相贴，增强之后，较小的听神经瘤呈均匀强化。对于体积较大的听神经瘤，表现为不均匀的强化，最主要是因为较大的听神经瘤常常会发生囊变和坏死，囊变坏死部分不强化。"
范存刚│北京大学人民医院
2018/06/20收听(94518)
烟台毓璜顶医院 曹伯峰
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北京口腔医院 王峰
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浙江省口腔医院 李怡宁
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北大口腔医院 张雷
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