腹腔积水是什么原因_有来医生

曹广
主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

普外科

腹腔积水是什么原因

2023-03-16 18:26播放 :

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视频内容

腹腔积水形成原因较多，可能是心肾功能不全造成的腹腔积液，可能是与感染性疾病相关引起的渗出性积液；还有穿孔等疾病导致消化液直接流到腹腔，进而产生大量腹水；也可能腹腔积液与肿瘤疾病相关，一些恶性肿瘤晚期都会产生癌性腹水。

腹腔积液在进行临床诊断时，大多需要进行腹部穿刺，将穿刺的腹腔积液送到检验科进行相关生化检查，通过对腹腔积液中红细胞、白细胞、蛋白质等相关成分含量的测定，将腹腔积液分为渗出液和漏出液。一般渗出液多与炎症性疾病相关，而漏出液多与心肾功能不全而导致肾炎相关。当出现腹腔积液时也不要盲目穿刺，因为很多腹腔积液在穿刺以后得大量的蛋白丢失，对患者的营养状态补充非常不利。一些炎症性腹水只有积极治疗原发病才能控制腹水症状，单纯抽吸腹腔积液也不会对治疗产生更多的有益影响。

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"腹水是临床上非常常见的一种体征，指的是腹腔内游离的液体过度聚集。产生腹水的原因非常的多，比较常见的有以下几种：1、肝脏疾病。患有肝硬化、肝功能衰竭、肝癌的患者，由于蛋白合成降低，血浆胶体渗透压下降，容易产生腹水。2、患有心血管疾病的患者，也有可能会产生腹水，如慢性右心衰竭的患者或者心包炎心肌病的患者，容易产生腹腔积液。3、肿瘤性疾病，如腹腔原发性的肿瘤，或者继发性的腹膜转移瘤都可以。4、感染性疾病，如患有结核性腹膜炎的患者，也可以出现腹腔炎性积液。5、患有肾功能衰竭或者其他免疫性疾病的患者，也有可能会出现腹腔积液。如果出现腹腔积液，患者应当完善相关检查以明确病因，并根据病因进行针对性的治疗。"

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"临床上腹腔积液的患者治疗主要是对症治疗和病因治疗，病因治疗是根本，因为导致腹腔积液的原因有很多种，临床上最常见的就是肝脏疾病、肾脏疾病还有心脏疾病，此外的一些肿瘤、特殊菌感染，比如腹腔的结核都会造成腹腔积液，常见的消化系统疾病中肝硬化是最常见的。所以临床上对于以上疾病造成的原因，一定要给予积极治疗原发疾病，比如患者是肾病综合征，就要积极治疗肾病综合征，给患者应用一些激素、免疫抑制剂，然后补充白蛋白才能从根本上杜绝腹水。其他的治疗临床上就是采取一些对症治疗，对症治疗要给予患者应用利尿药物，这是临床常用的一个方法，常用的就是袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等等，都是临床常用的药物，使用时要注意避免离子紊乱。其他的方法，如果腹水量巨大还可以采取穿刺抽液的方法，减轻腹部压力，减轻患者临床症状。有一些患者可以采取浓缩的腹水回输，这是对于一些腹腔没有感染或者没有肿瘤的情况才可以应用。"

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"腹腔积水应该根据病因选择针对性的治疗方案，对于感染所导致的腹腔积液，应该积极的控制感染，联合应用消炎药，可以选择头孢菌素和甲硝唑静脉输入，要监测血常规指标的变化。对于恶性疾病所导致的腹腔大量的积液，也是晚期的一种表现。可以根据病情的需要在局部麻醉下进行腹腔穿刺排液，或者选择腹腔的灌注化疗。对于肝硬化继发的积液，应该积极的治疗原发疾病，可以静脉补充人血白蛋白或者血浆，配合应用利尿剂来进行治疗，并且也要注意预防腹腔感染的发生。平时应该注意增加营养，主要是补充高蛋白的食品以及富含维生素类的食物，要注意监测肝功能指标的变化。"

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"腹腔积水最常见的就是恶性肿瘤晚期出现腹腔广泛转移所导致的，病人也会伴有腹痛、腹胀以及消耗的表现，后期可以出现周身软组织的水肿。另外，也有一些病人是由于病毒性肝炎继发的肝硬化，后期会出现门静脉高压、脾大，影响到腹腔的静脉血液回流，肠管瘀血、水肿而导致腹腔渗出液的增加，进而形成大量的腹水，也容易并发自发性腹膜炎的发生。所以在积极治疗原发疾病的同时，应该注意补充高蛋白的食品，提高血浆的胶体渗透压。可以应用利尿剂或者选择局部麻醉下进行腹腔穿刺，间断的排液以及留置腹腔引流管控制排液，预防腹腔的感染，或者应用人血白蛋白静脉输入，配合给予呋塞米静脉推注。"

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"腹腔积水的治疗通常需要根据不同的病因，而采用不同的治疗方式。一般在临床上出现腹腔积水，主要包括两种情况，具体治疗如下：1、肝炎后症状：这种情况比较多见，主要是见于肝炎后肝硬化，甚至肝脏的恶性肿瘤。因为破坏肝脏细胞导致肝脏合成人血白蛋白减少，从而出现低蛋白血症，涌出大量腹水。此时如果是肝炎后肝硬化，出现了肝腹水，通常是采用利尿、补充人血白蛋白、保肝等对症治疗。而如果是肝脏恶性肿瘤所引起的肝腹水，通常需要及时保肝，待肝功能纠正以后及时手术治疗。2、恶性肿瘤：基于腹腔内的恶性肿瘤，比如胃癌、肠癌所引起的低蛋白血症，对于恶性肿瘤，比如胃癌、肠癌等所引起的营养不良，导致的腹水，通常需要针对原发疾病，及时行手术根治，并配合术后化疗、放疗等综合治疗。3、急性弥漫性腹膜炎：比如消化性溃疡穿孔或阑尾穿孔所引起的腹腔感染，通常需要急诊手术治疗。"

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腹腔积水一方面常见于肝功能异常，像有肝硬化或者转氨酶升高、急性肝炎等疾病引起的低蛋白血症导致腹腔积液增多。另一方面常见于恶性肿瘤，恶性肿瘤的晚期具体方案需要进一步检查，包括完善肝、胆、脾彩超及完善肝功能等化验检查，治疗方案相对比较简单，就是对症的利尿、补蛋白，营养支持。还有治疗原发病，假如肝功能异常、肝硬化之类的疾病加上保肝治疗，把白蛋白增长上来，然后利尿。如果有原发性肿瘤，患者可能对原发肿瘤同时进行对应的治疗，加上补蛋白、利尿。

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女性腹腔积水什么症状

"女性病人腹腔积水会有明显的腹胀、腹痛，也会伴有不规则的低热，进食后会导致症状的加重，会伴有恶心和呕吐。导致腹腔积液最常见的原因是慢性肝病，尤其是病毒性肝炎后期出现了肝硬化，继发门静脉高压影响到胃肠道的血液循环，导致淤血继发的组织液渗出，病人也会有肝区的疼痛、不适，出现下肢的浮肿，后期也会表现为贫血和低蛋白血症，以及巩膜和皮肤黄染的现象。早期诊断应该及时的进行治疗，大量的腹水也会并发感染，在预防感染的同时，应该在局部麻醉下进行腹腔穿刺排液。因为有一些病人很容易出现腹膜炎，会表现为压痛、反跳痛以及肌紧张的特征性表现。"

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"肝硬化腹腔积水是否痊愈要根据肝硬化的具体程度来决定，如果是轻度的肝硬化，腹水在经过利尿对症处理后一般可缓解。如果是中重度的肝硬化，患者合并有门脉高压的症状且白蛋白明显降低，以及渗透性作用，腹水会比较难消除。此时经过积极的控制，补充白蛋白、利尿处理后可有效地缓解。如果出现顽固性腹水，经过积极的对症处理仍然无法缓解，还需要考虑进行一个腹水回收或者肝移植进行治疗。所以肝硬化腹腔积水是否可以痊愈要根据具体的肝硬化程度，以及其具体的治疗方式，还有治疗的效果来决定。"

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"癌症患者腹腔会积水，可能是多种原因所导致，一般见于以下几种原因：一、当癌症病人尤其是晚期癌症病人，长期进食减少，营养不良的时候，就可能会合并有低白蛋白的血症，尤其是伴有肝硬化的原发性肝癌的病人，血中白蛋白的水平一般会更低。在血中低白蛋白的情况下，血中的胶体渗透压，就会明显地下降。而血管当中的水分，就会漏出到血管壁外，而形成腹腔的积液。这个时候，如果给病人静脉补充白蛋白治疗，当白蛋白恢复到正常水平之后，腹腔的积液可以自行地吸收好转。二、有很多癌症会发生腹腔内腹膜、大网膜，或者脏器表面的转移，比如胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌，都非常容易发生腹腔的转移。在腹腔内多发性转移病灶存在的情况下，这些脏器表面或者浆膜表面的毛细血管，就会充血、扩张、渗出增多，从而导致癌性的腹腔积液。这个时候最主要的治疗，就是进行腹腔灌注的化疗，联合全身的化疗手段进行处理。"

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