首都医科大学附属北京安贞医院
泌尿外科
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4mm肾结石可以进行自行排石治疗，但个体差异非常大，排出时间没有客观标准。肾结石一方面要尝试自行排石，另一方面要严密监控，随时更改治疗方案。如果肾结石较小，对于自行排石，除了考虑体积外，还要注意是否有尿路梗阻，因为有梗阻会不利于结石的排出。
在结石种类中，一般主张尿酸结石、胱氨酸结石适合自行排石治疗，尤其结石应当在局部停留的时间＜2周，如果在局部停留时间过长，会导致黏膜炎性反应，与结石发生粘连，不容易结石排出。
结石除了自行排石治疗外，还可以尝试应用药物进行辅助性治疗，如尿石通(丸)、排石颗粒等，辅助促进结石排出。如果结石形成梗阻，难以排出，应当更改成手术治疗。目前除了手术外，还可以尝试体外冲击波碎石处理。
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肾结石能否排出涉及诸多因素，如果直径4-5mm左右，相对比较光滑，有95%的可能会排出。临床上... 章越龙│浙江省人民医院 2023/12/09播放(58708)
肾结石能否排出涉及诸多因素，如果直径4-5mm左右，相对比较光滑，有95%的可能会排出。临床上...
章越龙│浙江省人民医院
2023/12/09播放(58708)
"肾结石是否会自动排出，需要根据患者具体情况来进行客观分析。肾结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，肾结石是否可以自行排出取决于肾结石的位置、肾结石的大小、肾结石的个数，以及梗阻的严重程度，还有输尿管以及尿道的畅通程度。如果肾结石体积比较小，直径小于6mm，患者输尿管以及尿道没有梗阻性疾病，则肾结石多数可以自行排出。如果体内肾结石直径大于6mm，或者患者存在输尿管、尿道梗阻性疾病，这种情况肾结石自行排出的概率比较小。从上述可以看出，肾结石是否可以自行排出，主要取决于结石的大小，以及患者输尿管和尿道是否畅通。"
顾炜│上海市公共卫生临床中心
2020/07/28收听(83414)
"4mm肾结石排出体外大约需要1周左右，但是排石的因素有很多，需要根据具体情况来决定。很多病人都会问肾结石什么时候可以排出去，这件事情完全没有办法预测，原因主要在于无法预测肾结石什么时候可以脱落，进入输尿管。排石的过程取决于很多因素，比如结石和肾盂黏膜发生粘连的程度，如果粘连很疏松，大量的尿液形成以后就有可能冲刷结石，继续向下行走，进入输尿管。但如果结石和肾盂黏膜的粘连程度很紧密，尿液的冲刷很可能对结石排出效果很差。排石也和结石的位置有关，如果肾脏的结石位于上盏或者肾中盏，结石就很容易随着尿液的排出进入输尿管，并最终排出体外。但如果结石的部位滞留在输尿管肾脏的下盏部位，这个部位的结石非常困难进入输尿管。所以肾结石排出的时间很难预测，但是如果肾结石一旦进入了输尿管，什么时候可以排出体外，可以被有效地预测，通常会观察1周左右的时间，如果结石还没有从输尿管里完全排除体外，就建议患者做后续的进一步治疗。出现肾结石时，要注意多喝水、多运动，小的结石可随着尿液排出体外，对病情的缓解有帮助。在饮食上要注意忌吃辣椒等辛辣刺激的食物，菠菜、芹菜、茭白等含草酸高的食物也不要吃，还要少吃高蛋白食物和高糖食物，以免导致肾结石病情加重。"
罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/10收听(51766)
" 肾脏结石最大径如果小于6mm，绝大多数能自由的通过输尿管排出体外，但是如果最大径超过6mm，可能会卡在输尿管之内无法排出，需要进一步的进行体外冲击波碎石、药物排石或者对症止痛等治疗来促进结石排出，缓解结石所带来的疼痛感。 如果曾经有过排出结石病史的经历，或者有过输尿管支架管植入手术的经历，可能8mm左右的结石也可以自行排出，但超过8mm的结石不能排出，需要采用介入性的方法来将结石击碎，促进结石排出体外，也有比较小的结石可长期停留在体内不能排出，绝大多数位于肾脏下盏或者位于肾盏之内，以及与肾盏周围的黏膜造成粘连，也不能自行排出。"
王海龙│宝鸡市中医院
2019/12/17收听(46766)
"并不是所有的肾结石都能够自行排出，按照国际标准来说，6mm以下的肾结石有较大概率随着小便，通过输尿管的蠕动，排出体外，超过6mm以上，自行排出的概率将大大减少，医生在临床上通常以6mm作为一个界限。另外，结石是否能够自行排出也有很大一部分因素取决于患者的输尿管条件，当患者输尿管十分宽敞、蠕动非常佳，结石有更大的概率排出，见过最大的有患者自行排出1cm的结石，也有些患者输尿管条件比较差、管腔比较狭窄，通常形成较大的弯，这时候患者可能5mm的结石也同样排不出来，也比比皆是。"
洪欣│北京大学国际医院
2018/04/23收听(92778)
0.4cm的肾脏结石一般情况是可以自行排出的，肾脏结石主要是因为尿液过度浓缩之后，尿结晶的成分在肾脏内形成的结石团块。如果结石块小于0.6cm，可以通过运动和饮水等措施使结石排入到输尿管、膀胱尿道内而排除体外。因为输尿管的直径为2-5mm左右，在蠕动的时候可以将6mm以下的结石排出体外。有一部分患者因为结石较大，卡在输尿管内而形成输尿管梗阻、输尿管扩张、肾盂积水产生明显的腰痛等肾绞痛症状，需要及时到医院进行碎石处理。
王进│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2020/04/21收听(47656)
"在生活中经常能遇到肾结石的患者，有的人听说肾结石，感觉特别害怕。肾结石主要是由于尿液中的结晶成分沉积逐渐形成的，肾结石的形成，一般跟饮食习惯、饮水过少以及工作环境等有很大关系。形成了肾结石以后，并不需要惊慌，通常4mm的肾结石属于较小的肾结石，一般可以自行排出体外。排石的方法主要是每天饮水量保证在3000ml以上，多饮水、多排尿。同时，可以吃解痉的药物，比如坦索罗辛，还可以吃排石的药物，比如排石颗粒、尿石通等，可以将4mm的结石排出体外，并不会对人体造成较大的影响。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/11/05收听(71802)
4mm的肾结石比较小，不是严重的肾结石。4mm的肾结石可能可以自行排出体外，当然也可以通过多喝... 彭靖│北京大学第一医院 2023/08/22播放(41418)
4mm的肾结石比较小，不是严重的肾结石。4mm的肾结石可能可以自行排出体外，当然也可以通过多喝...
彭靖│北京大学第一医院
2023/08/22播放(41418)
"临床上对于检查发现直径4mm的肾结石，这种情况都比较容易排出的类型。而对于直径在6mm以下的结石，都可以通过保守排石治疗，常规每天保持2000-2500ml饮水量。同时多饮水、勤排尿、纵向运动以及口服扩张输尿管管壁的药物，比如黄酮哌酯片或者间苯三酚片，也可以进行静脉输液，比如6542，也叫做山莨菪碱，都可以扩张输尿管平滑肌，有利于结石的排出。通常在保守排石治疗的阶段，还要明确是否有输尿管以及尿道狭窄以及是否继发尿路感染的情况。因此一旦尿液当中有炎症，应该口服抗生素进行有效的对症治疗，防止感染性炎症引起结石形成包裹，从而导致泌尿系统梗阻。如果有尿路狭窄，可以进行尿道扩张，有利于结石的排出。"
金勐│河南中医药大学第一附属医院
2020/02/17收听(38280)
4mm肾结石不严重。若肾结石在肾脏位置比较固定，在做B超时，并不随体位改变而发生改变，可以动态... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/11/20播放(30094)
4mm肾结石不严重。若肾结石在肾脏位置比较固定，在做B超时，并不随体位改变而发生改变，可以动态...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/11/20播放(30094)
黄豆大小的肾结石能否自行排出，根据不同情况分析，具体如下：1、可自行排出：黄豆大... 荣建红│湖北省第三人民医院 2023/05/28播放(89656)
黄豆大小的肾结石能否自行排出，根据不同情况分析，具体如下：
1、可自行排出：黄豆大...
荣建红│湖北省第三人民医院
2023/05/28播放(89656)
如果查体发现结石3-4mm不是很严重，查体发现结石如果是固定的，也就是随着姿势的改变结石的强反光和结石后面的声影不发生改变，需要择期行手术治疗或者平时多喝水，定期做观察。如果这个结石是移动的，很容易卡在输尿管处，输尿管有天然的三个狭窄，第一个狭窄位于输尿管和肾盂的交界处，第二个狭窄位于输尿管胯骨髂骨处，第三个狭窄见于输尿管和膀胱的交界处。输尿管的直径是4-6mm，如果这个结石正好卡在输尿管上，很容易造成剧烈的输尿管疼痛以及出血、感染或者输尿管积水，这时候就需要积极的进行处理。如果结石没有卡在输尿管上，顺利的排除体外，以后也需要注意多喝水、定期复查。
2020/05/01收听(15408)
"肾脏结石如果小于6mm有可能自行排出体外，在排出过程中结石导致局部黏膜破溃可以造成出血，血液混杂在尿液中可以造成肉眼血尿，需要到医院进一步的检查、处理。如果出血比较轻微适当多饮水、多排尿以后出血可以逐渐停止属于最常见的情况，因为结石排出过程中造成的黏膜损伤一般都比较轻微，绝大多数情况下都能自行愈合。但是也有极少数的患者在排出过程中造成黏膜破溃、持续性出血，这时就需要到医院进行止血处理或者给予留置导尿管持续膀胱冲洗，防止出血聚集在膀胱内形成血凝块或者引发感染等症状。同时还要复查泌尿系统的B超，了解体内是否仍然有未排干净的残石，如果不存在残石出血逐渐停止以后可以认为达到了治愈。"
2020/03/11收听(53176)
"4mm的肾结石不严重，不需要使用药物或者使用体外冲击波碎石手术来处理，通过多饮水，多排尿，绝大多数4mm左右的肾结石都可以排出体外。在泌尿外科将4mm左右的肾脏结石认为是无意义的结石，不会导致肾脏感染，也不会导致肾脏积水，也不会导致肾功能损害。在手术治疗过程中将结石打至4mm以下，可以通过排尿的方式自行排出，所以在手术治疗过程中结石击碎至4mm以下，不再继续粉碎，建议患者适当多饮水，多排尿，每日的饮水量大约为1500-2000ml左右。定期进行复查，观察肾脏结石排石的情况，但是如果在复查期间结石体积逐渐增大，建议遵照医嘱，必要时进行体外冲击波碎石或者使用药物排石等方式，促进结石排出。"
2019/11/30收听(93328)
"肾结石4mm是比较小的，对于这种光滑性肾结石，没有尿路梗阻、感染，一般先采用保守的疗法。因为小于4mm的结石，90%以上都能够自己排出去，患者可以平时大量的饮水，以便于增加尿量，降低那个尿中形成结石物质的浓度，减少晶体的沉积，这样既有利于结石的排出，也有利于减少晶体的形成。同时患者平时要饮食调节，避免含钙以及草酸成分丰富食物的摄入，避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪的饮食。如果有尿路感染，还需要控制感染，并且调节尿液的PH值、碱化尿液，可以适当中西医结合的治疗办法。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/12/14收听(93726)
"对于肾结石，直径只有4mm，一般不会引起临床症状，通常可以自行排出，但是，如果结石在体内停留的时间过长，常常会引起肾盂肾炎，造成上尿路感染。如果出现了寒战、高热、恶心、呕吐等症状，需要考虑可能是由于结石诱发了尿路感染。这种情况下，需要积极的应用抗生素进行治疗。如果发现肾结石4mm，一般可以通过大量饮水治疗，每天饮水量保证在3000ml；多活动、勤排尿，这样能够促进结石尽快排出体外，从而避免结石在体内长时间存留而引起的尿路感染等情况的发生。"
2018/11/28收听(17906)
李腾│郑州大学第一附属医院 2023/10/27播放(95884)
李腾│郑州大学第一附属医院
2023/10/27播放(95884)
"患者有4mm的肾结石，通常是采用保守治疗，也就是非手术疗法，可以通过增加饮水量以及调整饮食结构、改变生活习惯，来减少结石生长的速度，促进结石排出，具体如下：1、增加饮水量：患者平时可以注意多饮水、多活动，饮水量推荐在2.5-3L以上，能够保持尿液在2-2.5L以上，使尿液达到、维持可靠的稀释程度，防止晶体的析出，减少结石增大或者是增多的机会。2、调整饮食结构、改变生活习惯：患者在饮食方面要注意适量钙的摄入，限制高动物蛋白饮食、高脂肪饮食，减轻体重，增加谷物和纤维素的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果，限制钠盐的摄入，限制维C的摄入，减少高嘌呤饮食。需要定期复查，看结石是否排出，是否增大及变多，如果结石引起积水、明显疼痛，应该及时转为外科治疗。"
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/05/26收听(67632)
肾脏结石4mm，大小等同于一颗绿豆，一般4mm以下的结石，可以不使用体外冲击波碎石或者手术、药物排石等治疗方法，通过多饮水，多排尿，绝大多数的结石都可自行排出。但位于肾下盏的结石可以长期存在，肾下盏的结石不易通过输尿管排出体外，所以可能长期存在，需要定期进行复查，结石体积可进一步增大，如长期存在并且结石未排出体积进一步增大，要考虑进行体外冲击波碎石或者手术等治疗。肾脏上盏和中盏的结石比较容易排出，通过饮水、活动后，绝大多数都能自行排出体外。有时肾脏的结石排入输尿管后可能停留在输尿管某处，造成输尿管的梗阻，即刻产生疼痛，需要及时到医院进行检查，并进行体外冲击波碎石或者输尿管镜下碎石等治疗。
2019/08/21收听(22288)
肾结石如果只有4mm，通常情况下对身体的危害并不明显。如果结石继续长大，会引起危害。<...
肾结石如果只有4mm，通常情况下对身体的危害并不明显。如果结石继续长大，会引起危害。
2023/06/09播放(31931)
湖北省中西医结合医院 温暖
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