中国人民解放军总医院
肾脏病医学部
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24小时尿蛋白定量>2克可以考虑给患者使用激素,但现在用激素不光根据蛋白尿量,而往往根据患者肾脏病的病理情况来决定如何用药,通常肾小管性蛋白尿很少会>2克,若>2克提示肾小球存在问题,以往可据此来决定给患者用激素。
若为肾小管性蛋白尿,用激素往往适得其反,而肾小球性蛋白尿用上激素后大部分患者的尿蛋白量都可逐渐减少,甚至有些会转阴,因此若24小时内尿蛋白定量>2克通常提示肾小球存在问题。
此时可考虑使用激素,但也可进行检查,如做尿蛋白分类,判断到底是小分子蛋白尿、中分子蛋白尿还是大分子蛋白尿。另外还可做肾穿刺活检,拿到肾穿刺活检病理,此时再用激素就可达到有的放矢的效果,另外也能减轻激素滥用造成的副作用,对病情控制有一定好处。
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"对于肾病患者来说,使用激素并不是根据尿蛋白的多少,而是根据病理类型和病情需要来选择。比如微小病变型肾病综合征患者的尿蛋白可以是4g,也可以是8g,不管是4g或者8g都是可以使用激素,这时激素的疗效比较好。比如lgA肾病,lgA肾病患者的肌酐清除率大于50ml\/min,并且蛋白尿大于1g\/d也可以使用激素,推荐使用激素要6个月。狼疮性肾炎患者也可以使用激素,甚至可以使用激素进行冲击治疗,或者联合其他免疫抑制剂治疗等。所以激素怎么使用,一定要根据患者的病理类型、尿蛋白情况、年龄等众多因素综合判断。有些肾病患者的病理类型或者肾病患者不适合使用激素,使用激素后反而可能会导致不良反应的发生,出现其他情况。"
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2020/02/06收听(28468)
24小时尿蛋白定量在2g以上,一般... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/12播放(26454)
24小时尿蛋白定量在2g以上,一般...
马强│中国人民解放军总医院
2023/05/12播放(26454)
"24小时尿蛋白定量是评价肾病的指标,如果肾病比较严重,24小时尿蛋白定量可能很多。如果比较轻,24小时尿蛋白定量可能很少。如果24小时尿蛋白定量大于3.5g,就可能达到了肾病综合征的水平,就需要服用免疫抑制剂,特别是糖皮质激素的治疗,也就是说需要吃激素。当然吃激素的量需要根据实际情况来判断,一般是1mg每公斤体重每天,但是比较严重的病人,需要更大的量来进行治疗。如果伴有严重的新月体形成,就需要大剂量的,也就是超过500mg\/24h的甲基泼尼松龙来进行治疗。当冲击过了以后,需要口服激素来进行治疗。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/05/07收听(16288)
"尿蛋白多少需要吃激素,要根据实际情况来进行判断。如果尿蛋白>3.5g\/24h,不管有没有其他的情况都需要服用免疫抑制剂,特别是激素来进行治疗,因为这已经达到肾病综合征的水平。除非并发了其他的并发症,例如出现了肿瘤造成的肾病综合征,这个时候应用激素可能对肿瘤是不良的,这个时候应用激素就需要仔细的评估。如果尿蛋白<3.5g\/24h,这个时候服用激素需要根据实际情况来进行判断。如果伴有了急性肾功能不全的存在,也就是肌酐在短期内出现升高,经过肾脏病理验证蛋白尿并不是很多的情况下,出现了细胞性新月体或者大量细胞纤维性新月体,有可能出现肾脏的急剧恶化,或者体内出现了某些肾脏方面的抗体,例如抗基底膜抗体、抗中性粒细胞抗体,这个时候最好应用激素,或者用大剂量的甲基泼尼松龙来进行治疗。"
2020/11/05收听(76008)
蛋白尿是肾小球肾炎患者常见的临床表现,主要的治疗药物以糖皮质激素为主,患者服用糖皮质激素起效的时间,根据个体差异性、患者对药物的反应性以及病理类型相关。一般情况下,多数患者在使用激素8-12周之内起效,部分患者及特殊的病理类型,用药时间需要延长至16周才可以起效。对于用药16周后仍然不见效果的患者,称之为激素抵抗型,此时需要减撤激素,联合免疫抑制剂类药物共同治疗。对于在相关时间内起效的患者,需要缓慢的减撤糖皮质激素,应2-3周减少原药量的10%,在减少到最小剂量后,需要长期的维持低剂量的激素,避免疾病复发。
徐璐│马鞍山市人民医院
2020/08/14收听(95320)
"吃激素尿蛋白降不下来,需要进行如下的处理方法:1、对于未进行过肾穿刺的患者,要动员进行肾穿刺活检,明确肾脏的病理类型,决定激素是否继续使用或联合其他治疗。2、吃激素尿蛋白降不下来病人要寻找另外的原因,如有无明显的高血压、高血脂、电解质紊乱,如果存在需要进行对症治疗。3、如果正规使用激素后尿蛋白降不下来,需要联合其他的免疫抑制剂治疗,如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、雷公藤多苷等,使用联合治疗时要了解肝功能及骨髓的情况,避免免疫制剂造成骨髓抑制、肝功能损害等。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2020/11/02收听(82066)
吃激素尿蛋白降不下来,通常采用两种方法。第一个就是评估病人的激素量是否足够,如果不够把激素加量... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/20播放(36681)
吃激素尿蛋白降不下来,通常采用两种方法。第一个就是评估病人的激素量是否足够,如果不够把激素加量...
2023/04/20播放(36681)
尿蛋白(++)是否严重,根据引起蛋白尿的原发病不同,病情轻重不同。1、急性肾小球... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/28播放(49100)
尿蛋白(++)是否严重,根据引起蛋白尿的原发病不同,病情轻重不同。
1、急性肾小球...
杨彦芳│中日友好医院
2023/04/28播放(49100)
尿蛋白(+)通常代表尿中有少量蛋白,尿蛋白(+)通常是尿常规的一种半定量的检查方法。这种半定量... 马强│中国人民解放军总医院 2023/11/27播放(46838)
尿蛋白(+)通常代表尿中有少量蛋白,尿蛋白(+)通常是尿常规的一种半定量的检查方法。这种半定量...
2023/11/27播放(46838)
尿蛋白的原因可以分为以下两大类:1、内科疾病:内科疾病,如肾病、肾炎会对肾脏造成... 何峰│北京积水潭医院 2023/01/11播放(98772)
尿蛋白的原因可以分为以下两大类:
1、内科疾病:内科疾病,如肾病、肾炎会对肾脏造成...
何峰│北京积水潭医院
2023/01/11播放(98772)
尿蛋白是尿液里出现了蛋白质,就称尿蛋白,正常人尿里面没有蛋白质,一旦出现了尿蛋白,说明尿液异常。这个时候要完善相关检查,结合临床表现进一步的排查。尿蛋白常见的病因是慢性肾炎、肾病,这个时候要完善相关的检查,排查继发性肾病的可能,这是肾源性蛋白尿的常见病因。若是在运动、精神紧张后出现的蛋白尿,可能是生理性的蛋白尿、一过性的蛋白尿,休息、放松后蛋白尿可以消失。直立性蛋白尿主要见于青少年,多见于胡桃夹综合征的青少年。一些血液系统的疾病也可以引起尿蛋白,比如多发性骨髓瘤可以引起骨髓瘤肾病,可以出现溢出性的蛋白尿。所以,出现尿蛋白一定要积极的查找病因,进行相应的治疗。
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/09/08收听(83062)
尿蛋白即蛋白尿,主要是肾脏受到损伤后,肾小球基底膜破裂损伤,造成尿液中有大量的蛋白流出,预防蛋... 张祥生│河南省人民医院 2023/04/27播放(38244)
尿蛋白即蛋白尿,主要是肾脏受到损伤后,肾小球基底膜破裂损伤,造成尿液中有大量的蛋白流出,预防蛋...
张祥生│河南省人民医院
2023/04/27播放(38244)
"尿蛋白可以由以下原因所引起:一、生理性蛋白尿,是指患者在高热、运动后尿中可以产生蛋白阳性,这种一般不予治疗,在退热及休息后尿蛋白可自然消失;二、肾小球性蛋白尿,由于肾小球疾病引起的尿蛋白阳性,如肾小球肾炎,发病机理是由于肾小球屏障受损而产生的蛋白尿,可以给予激素、免疫抑制剂等药物进行治疗;三、肾间质性蛋白尿,如患有间质性肾炎可以引起尿蛋白阳性,发病原理是由于肾小管重吸收能力下降引起的尿蛋白,治疗是给予激素;四、炎症引起的蛋白尿,如肾盂肾炎,细菌感染可以刺激小管上皮细胞分泌少量尿蛋白而出现尿蛋白阳性,可以给予抗炎治疗。"
马爽│吉林省人民医院
2020/05/28收听(63870)
"尿蛋白(+)说明存在少量的蛋白尿,在做尿常规检查的时候,有一项尿蛋白的检查,尿蛋白检查通常采用定性或者半定量的方法。定性的结果如果是(±),就是弱阳性,(-)是阴性,阳性是从(+)到(++++),可以大致反映尿蛋白的数量。此时尿蛋白(+),说明是轻度的蛋白尿。如果出现这种情况,首先要排查生理性蛋白尿,最常见的原因包括运动性蛋白尿、直立性蛋白尿,高温、寒冷、精神紧张也会导致蛋白尿,这时一般要求病人素食三天,不剧烈运动,避免精神紧张,再去复查尿常规,如果尿蛋白消失或者减少了,说明出现尿蛋白可能和以上因素有关系。如果尿蛋白并没有明显的减少,一般认为是病理性蛋白尿,要继续寻找出现尿蛋白的原因,可以做24h尿蛋白定量和尿蛋白分类,看尿蛋白的总量,以及来源,再决定下一步的治疗,这时尿蛋白(+)首先要判断是不是肾小球性蛋白尿,此时尿蛋白一般以白蛋白和转铁蛋白为主。如果肾小球的滤过膜受到严重的损伤,尿中还会出现免疫球蛋白IgG。如果尿中的蛋白以小分子蛋白为主,像α1-微球蛋白或者β2-微球蛋白,说明可能存在肾小管性蛋白尿,然后再继续往下查就可以了。"
2023/03/23收听(26702)
"临床上可引起蛋白尿的原因有很多,可以分为生理性和病理性。生理性蛋白尿最常见于功能性和体位性,功能性常伴有发热、运动或者心衰等情况。体位性蛋白尿最常见于青春发育期的青少年,在直立位或者脊柱前凸的姿势时可以出现尿蛋白阳性,卧位时尿蛋白可以消失。病理性蛋白尿包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿以及溢出性蛋白尿,肾小球的蛋白尿是由于各种原因引起的肾小球损伤,造成蛋白漏出,这种情况以白蛋白升高为主。肾小管性的蛋白尿也就是各种原因导致的肾小管受损或者功能紊乱,抑制近端肾小管对正常滤过的蛋白重吸收,导致一些小分子蛋白质从尿液中排出,造成肾小管性的蛋白尿。溢出性蛋白尿多见于多发性骨髓瘤,或者血红蛋白尿、肌红蛋白尿等情况。"
李纳琦│哈尔滨医科大学附属第一医院
2021/04/10收听(40618)
"如果24小时尿蛋白定量在150mg以下,尿常规显示尿蛋白是阴性,就属于正常。肾脏像一个过滤器,具有一定的滤过功能,对于水分和毒素是可以自由通过的,对于血中比较重要的成分,比如蛋白具有一定的限制作用。因此,经过肾脏滤过膜滤出的蛋白质是比较少的,24小时尿蛋白定量在150mg以下,而行尿常规检查尿蛋白是阴性的。如果某些病理性因素导致肾脏的滤过膜通透性增加,漏出的蛋白就会相应增加,会超过150mg,尿常规中就显示尿蛋白阳性,可能是一个加号,也可能是两个或者三个加号,属于一种异常情况,要积极寻找病因并给予处理,不然很容易导致肾功能进一步恶化。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/03/23收听(34944)
"尿蛋白是怎么形成的?我们都知道血液中会有大量的蛋白质,这些蛋白质对人体来说都是有用的,所以血液在经过肾脏代谢的时候,这些蛋白质需要被重新吸收再利用。肾脏从微观结构上看,它是由500万个肾单位组成,每一个肾单位都包括复杂又精细的结构,其中像肾小管,这些都是可以对蛋白质进行重新吸收的结构,可以把它简单的理解成类似于像筛子一样的结构。所以蛋白质这一类大分子,它会经过筛网留住,而其他的水分从筛孔中排出,这样就起到一个重新吸收蛋白的过程。但是,如果出现肾单位结构的破坏,比如肾小球肾炎或者肾病综合征,它会导致肾小球结构破坏,从而导致筛网结构破坏,从而引起蛋白质大分子从筛网中漏出来,这样就形成了蛋白尿。"
王于勇│杭州市第一人民医院
2020/05/12收听(70676)
正常人尿液中可以存在一定量的蛋白,正常人的尿蛋白的范围是小于150mg/24h,也就是小于70mg/L。正常人尿蛋白中主要含有白蛋白,白蛋白占尿总蛋白的40%-60%。当然,尿蛋白中还有其他一些蛋白,例如溶菌酶、肾调节蛋白,也就是原来所说的T-H蛋白。还有一些分泌性的蛋白,例如凝血纤溶以及正常人可以分泌一些小轻链蛋白。所以,尿蛋白不单纯是白蛋白,主要包括白蛋白,还包括其它很多类的蛋白。如果尿液检查中尿蛋白增加,需要区分尿蛋白增加是具体哪种成分增加,有利于对于疾病的鉴别诊断。
2020/04/12收听(73962)
尿蛋白(++)一般代表病人的疾病并不是太严重。但是,不能因为不是太严重而忽视这种现象,还是要找... 马强│中国人民解放军总医院 2023/08/17播放(26898)
尿蛋白(++)一般代表病人的疾病并不是太严重。但是,不能因为不是太严重而忽视这种现象,还是要找...
2023/08/17播放(26898)
尿蛋白(++)通常是提示肾脏疾病,尤其是影响肾小球的疾病,常见病如肾炎、肾病综合征。具体处理方... 王伟│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/12/29播放(47358)
尿蛋白(++)通常是提示肾脏疾病,尤其是影响肾小球的疾病,常见病如肾炎、肾病综合征。具体处理方...
王伟│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/12/29播放(47358)
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