肝硬化腹水患者为什么不能大量放腹水

2023-10-29 00:23播放 :

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有大量腹水时，腹腔的压力非常高，如果骤然地放大量的腹水，腹腔压力会急剧下降，这样长期处于高压状态的腹腔脏器突然减压，没有适应过程，可能会导致脏器的突然破裂，出现大出血的情况。大量放腹水还可以造成蛋白大量丢失，容易引起水电解质平衡紊乱，容易引起肝昏迷的状况。在临床上是比较常见，一次性放腹水超过2000ml以上，就有可能会出现出血，甚至肝性昏迷的情况。在做腹水超滤时，必须在把感染控制前提下做腹水超滤，这样可以多放一些腹水，把腹水滤掉，但是有用的物质又回输到腹腔，这样使腹水中蛋白得以保留，这样对于病人还是有一定益处。

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放腹水一次不能超过多少？

临床上，放腹水是医生的常见操作方式之一，放腹水一次放多少决定于是第一次放腹水还是第二次，还是接下来放腹水的次数。临床上面第一次放腹水，一般主张不超过1000ml，第二次，包括以后放腹水，一次量不要超过3000ml，为什么不要超过3000ml？那是因为如果一次大量的放腹水会引起胸膜腔的急速变化，会导致人体的血液循环进行再分布，病人会出现休克、血压下降、脉速快等一些血循环障碍不足的表现。

语音时长00:55''

孙建海│湖北省第三人民医院

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放腹水的方法

"放腹水，主要是选择局部麻醉下进行腹腔穿刺排液，可以选择左下腹或者右下腹相当于麦氏点部位，也就是脐和髂前上棘连线的中外1\/3交点部位，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉生效之后，应用腹穿针潜行刺入到腹膜，有明显的落空感，接引流袋或者注射器缓慢的抽吸。首次放腹水不能超过1000ml，因为过多的排放腹水容易导致腹腔压力的下降，也会加重肠管的水肿。另外，会导致内环境紊乱，出现离子失衡，也会诱发肝性脑病发生。同时要注意，预防腹腔感染出现。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

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放腹水注意事项

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腹水穿刺放腹水不能超过多少

任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水，临床上放腹水一次不超过3000ml，同时要注意白蛋白的补充。放腹水可以减轻患者腹胀的症状，但容易造成水电解质紊乱如低钾、低钠、低钙等。还容易诱发肝性脑病，容易造成有效血容量的不足，诱发肝肾综合征的出现。此外对于凝血功能极差的病人，也容易造成腹腔内的出血，因此放腹水的过程中一定要注意病人的水电解质、肾功能变化。

语音时长01:12''

王伟红│聊城市人民医院

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语音时长01:09''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/04/15收听(15418)

肝硬化放腹水一次不能超过多少

肝硬化放腹水一次不能超过3000ml，否则可能会引起腹腔压力迅速的下降，会导致血容量相对的不足，出现患者低血压休克的表现，如头晕、心慌、恶心、气促、面色苍白等等，还有可能会引起肝性脑病和电解质紊乱等并发症。如果有条件能够大量的补充白蛋白，也可以放腹水超过3000ml，放腹水1000ml就需要补充蛋白6-8g。如果有条件可以一次性将腹水放完，静脉输注白蛋白。但是为了安全起见，对于肝硬化大量腹水的患者，最好先从口服利尿药开始，常用的利尿药是螺内酯加呋塞米。如果利尿效果不佳，可以选择放腹水加输注白蛋白治疗。

语音时长01:31''

陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院

2019/11/22收听(35854)

放腹水为什么会导致肝性脑病

"临床中确实见到放腹水后会诱发肝性脑病，它的原因可能和以下几个方面有关系：1、血容量减少，大量放腹水后腹腔内压力减小，血管里的水分就会渗透到腹腔，导致有效血容量下降从而诱发肝性脑病。2、大量放腹水以后会导致电解质的紊乱，特别是钾、钠水平的下降，电解质紊乱会诱发肝性脑病。3、比较少见的原因，比如放腹水后诱发感染或消化道出血，这些都会导致肝性脑病发生。"

语音时长01:13''

李蕴铷│北京中医药大学东直门医院

2019/09/25收听(19824)

肝硬化患者为什么会出现腹水

"肝硬化出现腹水，主要是由于肝硬化中晚期患者的肝细胞功能产生障碍，这时血浆中的血蛋白合成就会减少，使血浆胶体渗透压力降低。又因为肝硬化的肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，门脉压力就会增高。部分血浆因为门脉压力增高和胶体渗透压力降低的共同作用，会从门脉血管渗到腹腔，造成腹水。还有淋巴漏出增加，肾脏有效循环减少，内分泌紊乱等各种因素。一旦出现腹水，就说明患者已进入肝硬化的中晚期。患者要积极配合治疗，尽可能控制病情。"

语音时长01:14''

贾树宝│同煤集团总医院

2020/01/16收听(61752)

肝硬化腹水患者吃什么食物好

"肝硬化腹水的患者平时饮食需要十分注意，要低盐低脂类的饮食，减少高热量、高蛋白类食物的摄入。由于肝硬化腹水，病人代谢能力降低，平时要少量多次的饮食，可以多吃含有维生素高的水果和蔬菜，比如苹果、青菜、黄瓜等。可以吃面食，也可以吃橙子、胡萝卜等，但是不能够吃辛辣、油腻、肥甘厚腻之品和生冷、硬的食物，平时以粥类为主。肝功能正常时可以适当摄入瘦肉或者鸡蛋，但是不要过量，平时可以喝酸奶和纯奶，但要适量。除了在饮食上要注意以外，规范的治疗很重要，根据具体的病情选择治疗方法，减少高脂类食物的摄入，这也是非常重要的一点。"

语音时长01:08''

白云│河北省人民医院

2020/01/17收听(84626)

肝硬化腹水患者能存活多久？

"一般来说，早期肝硬化和代偿期肝硬化，可以没有明显症状，也可以出现食欲不振、腹部不适、肝脾肿大、肝掌蜘蛛痣等症状。此时积极治疗，只要对症不但可以缓解病情，甚至可以逆转、康复，患者寿命自然和正常人相同。但是失代偿性肝硬化患者的情况就不乐观了，除了上述症状可能加重外，还会出现腹水、水肿、低热等情况。此时即使治疗也不可能达到治愈的效果，只能延缓病情。另外，肝硬化患者的主要死因是并发症，所以应该做好并发症预防。注重饮食调节可以在很大程度上延长患者寿命。由此可见肝硬化患者能活多久，还是要看自身的努力，以及是否能够早期控制症状。"

语音时长01:18''

汪勇│武汉科技大学附属普仁医院

2017/12/21收听(88220)

肝硬化腹水患者吃什么药

"用于治疗肝硬化腹水患者的口服药主要有利尿药、降低门脉压的药物，还有护肝降酶的药物，常用的利尿药主要是螺内酯和呋塞米，其中螺内酯为首选用药，开始用螺内酯时一般是100mg\/d，数天后可以加用呋塞米。螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg:40mg，可以根据患者腹水的严重程度选择适当的剂量。在口服利尿剂期间一定要注意监测电解质的变化，必要的时候还要同时进行补钾、补钠治疗。降低门脉压的口服药主要是心得安，也就是普萘洛尔，可以降低心率，从而起到降低门脉压力的作用，当心率小于60次\/分的时候，需要停用该药。对于肝硬化腹水的患者，还需要辅助给予护肝降酶的药物治疗，如还原型谷胱甘肽或者水飞蓟宾等。"

语音时长01:39''

陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院

2019/11/21收听(40764)

肝硬化腹水患者能活几年

"肝硬化腹水患者能活2-5年不等。少量、中等量腹水患者能活五年，甚至十年，大量、顽固性腹水患者能活半年左右。肝硬化患者如果出现了腹水，常常提示病情很严重。如果出现了腹水，提示患者进入到了肝硬化失代偿期，肝硬化失代偿期常常出现上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染等并发症。肝硬化腹水产生的原因有门静脉压力升高、低蛋白血症，门静脉高压引起淋巴回流受阻，醛固酮、利钠激素分泌增加引起水钠潴留。患者出现腹水应该积极地进行综合治疗。应该去除病因治疗，乙肝肝硬化应该给予恩替卡韦抗病毒治疗，丙肝肝硬化应该给予索磷布韦抗病毒治疗，酒精性肝硬化患者应该戒酒。肝硬化腹水患者应该给予低钠饮食，给予利尿剂治疗，给予安体舒通联合速尿治疗，低蛋白血症合并双下肢浮肿的患者给予白蛋白治疗。大量腹水影响呼吸时，给予腹腔穿刺排液治疗。对于晚期肝硬化腹水，内科保守治疗无效者，建议患者进行肝移植治疗，肝移植后患者的生活质量明显提高，生存期明显延长，可以达到5-10年。"

语音时长02:07''

于建武│哈尔滨医科大学附属第二医院

2023/03/23收听(26317)

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