幼年特发性关节炎的临床表现_有来医生

李冀
副主任医师

北京协和医院

儿科

幼年特发性关节炎的临床表现

2023-08-01 10:00播放 :

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视频内容

幼年特发性关节炎指16岁以下儿童出现6个星期以上的关节炎的临床表现。这些孩子首先要排除血液系统恶性肿瘤、感染性疾病以及其它风湿免疫性疾病，才能诊断该类疾病。幼年特发性关节炎根据临床表现不同有不同的分型，如有多关节型、少关节型、附着点相关关节炎型等。不同类型的临床表现不一样，作为家长一定要注意孩子出现关节肿痛的数量、时间，以及孩子除了关节炎以外有无其它临床表现，如有无发烧、有无皮疹、有无腰背疼痛。这些是用来帮助区分和鉴别何种类型的幼年特发性关节炎，不同的幼年特发性关节炎类型，其治疗以及治疗手段不太一样。

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什么是幼年特发性关节炎

"幼年性特发性关节炎有时又称为幼年型类风湿性关节炎，是小儿时期比较常见的一种结缔组织病。病因多不清楚，大多数认为与感染等易感人群产生的免疫反应相关，因为有些孩子可以测出来有风疹或者是一些微小病毒的抗体，有时的言语一些遗传或者免疫因素相关。主要的临床表现可见此类疾病一般多发生于5岁以上的儿童，有时也可以见于发病于任何年龄段，女性可以以1-2岁为一个发病高峰，男孩可以在8-9岁左右是一个起病的高峰。其表现可以有全身型，主要的表现为全身的高热为特点，并且可以出现皮疹，肝脾、淋巴结肿大，神经系统症状，最典型的会有关节炎的症状。关节炎症可以在发热以后出现，也可以在热退以后症状缓解，一般来说是以膝关节最为常见受累的关节，有时也可以见到典型的对称性的关节的肿胀、压痛、晨僵等等。女孩也可以仅表现为关节的受累，一般来说从大关节开始，膝、髋、肘等等都可以受到疾病的这种侵犯。也有一种是侵犯一些少关节性的，也就是受累关节不超过3-4个的这种只以单一关节受累的。其预后来说，往往经过系统的治疗，大多数的预后较差、致残率较高，如果不经治疗大概两年致残率可以达到50%，三年致残的可以达到80%-90％左右。"

语音时长02:13''

李宏│北京大学第一医院

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幼年特发性关节炎的特点

"幼年特发性关节炎是小儿时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为主要特点，可以伴有全身多系统损害。在国际风湿病学联盟儿科常委会专家，将儿童不明原因的关节肿胀持续超过六周以上，统一定为幼年特发性关节炎，从而取代幼年类风湿性关节炎、幼年慢性关节炎，也就是幼年特发性关节炎是这两个关节炎的统称，它的发病时间一般要超过六周以上。主要病因目前还不是很清楚，可能是跟感染、遗传或者免疫因素有关。主要表现有以下几个方面，首先，它可以有全身性的表现，比如发热，发热是以弛张型高热为特点，体温每天波动在36-41℃之间骤升骤降，每天可以有1-2次高峰。高热的时候可能会出现寒颤或者全身中毒的症状，比如乏力、食欲减退、肌肉关节疼痛。这种疾病可能会出现皮疹，皮疹是这类疾病的典型症状具有诊断性意义。其次，关节症状也是本病的主要症状之一，有些严重的会造成肝脾肿大或者是淋巴结肿大，甚至会出现胸膜炎、心包炎，也会有病例出现神经系统损害。"

语音时长02:18''

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幼年特发性关节炎的症状

"幼年特发性关节炎的症状，根据不同的类型有不同的表现，一般包括三种类型：第一、全身型，全身型的主要表现包括发热、皮疹、关节的疼痛，以及肝脾和淋巴结的肿大。严重时可以导致胸膜炎，或者心包炎，部分的患者还有神经系统的症状，包括头痛、呕吐、抽搐以及颅内压增高的表现。第二、多关节炎型，这种类型是女孩多见，常受累关节大于5个，尤其是手指和脚趾的小关节受累比较明显，以表现为关节的僵硬、肿痛，局部的发红，发热。少数的病人可以累及喉部的关节，从而出现声音嘶哑以及哮喘。第三、少关节炎型，这种类型常发生于1-3岁的孩子，受累的关节不超过4个，膝关节是最常受累的关节，其实是踝关节，而手的小关节几乎任何关节都可以受累，有少部分患者还伴有虹膜睫状体炎。以上就是幼年特发性关节炎的不同的类型伴有的症状。"

语音时长01:39''

常克武│七台河市人民医院

2019/06/30收听(96226)

幼年特发性关节炎该如何治疗

"幼年特发性关节炎分为全身发病型、类风湿性因子阴性型多关节型、类风湿因子阳性多关节型以及少关节炎型。最常见的就是全身发病型幼年类风湿性关节炎，有突出的关节外症状以及关节炎症状。全身症状主要包括弛张热、皮疹、脾肿大、淋巴结肿大、心包炎、胸膜炎、腹痛、白细胞增多、贫血，偶尔还会发生弥漫性的血管内凝血。对于类风湿性因子阴性多关型幼年特发性关节炎，没有明显的全身性症状，关节外表现不是很突出，但在疾病活动期也可有低热、全身不适。对于这种疾病的治疗原则主要是对症，而非对因治疗。应该尽量避免使用副作用严重的药物以及有害无益的治疗手段。抗炎与理疗是治疗的基本措施，同时要告知家长本病的慢性特征，要有战胜疾病的信心，避免心理创伤。"

语音时长01:32''

江海良│枣庄矿业集团中心医院

2018/06/04收听(80296)

幼年特发性关节炎怎么治疗

"幼年特发性关节炎也叫幼年类风湿性关节炎，或者幼年慢性关节炎，是一种以关节受累为主，合并全身多系统损害的结缔组织性疾病。在治疗上可以从以下几个方面进行：1、一般性治疗，在急性期一定要注意休息，病情稳定后根据情况可以做理疗、体疗和必要的功能锻炼，防止肢体及关节畸形。2、药物治疗，主要分为3大类，非甾体类抗炎药,是治疗这类疾病的常规用药，首选布洛芬，如果效果不好的选择其它同类药物；免疫抑制剂，应用于比较严重的疾病；肾上腺皮质激素类，此类药物只能缓解症状，不能改变预后，所以也只是在全身症状严重时使用。3、手术治疗，包括急性滑膜炎期的关节镜下全滑膜切除术，以及疾病晚期造成畸形的关节置换术，以上是幼年特发性关节炎的大体治疗方案。"

语音时长01:26''

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幼年特发性关节炎治疗药物

"目前对于幼年特发性关节炎一般通过药物控制症状，药物通常分为三类：一、糖皮质激素类，只能作为并发了虹膜睫状体炎、心内膜炎等并发症，或者关节炎剧烈发作的时候，在短时间内对症状进行控制，不能长期使用。二、免疫抑制剂，例如柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，这类药物具有较为强大的抑制炎症的功效，能够加强激素的抗炎功效，还可以减少其剂量。三、非甾体类消炎止痛药，通常首选布洛芬等药物。对关节并发严重畸形或者功能障碍的患者可以考虑手术矫形，情况严重的甚至可以考虑关节置换。如果关节积液严重，并且反复发作，可以进行关节滑膜切除。但目前幼儿特发性关节炎还不能够完全根治，但是如果尽早诊断，辅助系统治疗，能够较好的控制大部分病情。"

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幼年特发性关节炎患者的主要表现有哪些

"幼年特发性关节炎主要发生在关节，表现为关节疼痛，以及慢性炎症，治疗要进行终身或者长期治疗，不规范治疗就会引起骨质损害，导致残疾。幼年特发性关节炎分为全身型、少关节型、多关节型，根据不同类型治疗方案有差异，应当给予糖皮质激素的治疗，应用的剂量也不一样，还有免疫抑制剂，常用的包括甲氨蝶呤等，全身型的剂量也不一样。在疾病的炎症期、急性期要注意卧床休息，同时给予高静脉、高营养的蛋白质摄入，以维持身体的免疫系统功能，同时要进行床上的功能锻炼，来维持关节活动度以及肌肉力量，防止肌肉萎缩。在日常生活中，不发生急性变化的时候，要进行适当的活动来维持关节的稳定、维持关节的功能。"

语音时长01:33''

孙英飞│中日友好医院

2021/02/17收听(16266)

幼年特发性关节炎全身型的症状

"幼年特发性关节炎全身型的症状主要有如下几个：1、发热，发热往往比较有特点，其发热的程度一般在39℃以上而且昼夜波动非常大，一般会超过2℃。2、会有皮肤的相关病变，此时患者往往表现为皮肤有大片的、融合成片的红色斑疹。但是皮肤的病变仅仅配合其他的相关症状表现，才会使相关症状比较典型。3、可能会有全身多处的肿胀，比如患者会在四肢出现全身弥漫性的肿胀。4、患者可能会有相关神经系统的症状，比如有头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐的情况。5、可能会有关节的相关表现，在四肢的关节往往会有明显的压痛以及活动时的疼痛。除此以外还会表现为晨僵，也就是早上起来关节活动不利，过一会儿又有所缓解。6、此种关节炎很有可能会导致肝、脾、淋巴结等部位的肿大。"

语音时长01:26''

方大正│济南市中西医结合医院

2019/05/14收听(42276)

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