银川市第一人民医院
消化内科
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上消化道出血主要表现是呕血、黑便，如果患者出现排暗红色的血便，这时就要去鉴别，到底是上消化道出血还是下消化道出血。医生要结合患者平时有没有相关症状，比如平时经常上腹痛，或者过去有消化性溃疡的病史或慢性肝病史，可能往往会提示上消化道出血，比如消化性溃疡或者食管静脉曲张破裂出血的病人。如果患者平时没有这些症状，却表现为排暗红色的血便，伴有平时大便习惯的改变，医生可能会考虑是下消化道出血。最后的确诊要通过胃肠镜检查或者其他相关的检查来进行明确。
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"消化道出血，主要表现是呕血跟黑便。如果是出现这种情况，首先还是会考虑上消化道出血。如果患者出现排暗红色的血便，这时就要去鉴别到底是上消化道出血还是下消化道出血。医生还要结合患者平时有没有相关的一些症状，比如患者平时经常上腹痛或者以前有消化性溃疡的病史或者慢性的肝病史，它可能往往会提示上消化道出血的可能性比较大。比如消化性溃疡引起的出血，或者是食管静脉曲张的破裂引起的出血。如果患者平时没有这些相关的症状，他这一次来就诊出现排鲜血便，或者是排暗红色的血便，伴有平时大便习惯的改变，那么医生可能会更加考虑是下消化道出血的可能性比较大，当然最后的确诊是要通过胃肠镜检查，或者是其他一些相关的检查来进行明确。消化道出血分成上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血最主要的原因是包括一些食管的炎症、胃十二指肠的溃疡。消化性溃疡引起的出血也是比较常见的。还有一些比如急性的糜烂性出血性胃炎，还有一些慢性肝病的患者食管静脉曲张破裂引起的出血。还有一种比较常见的，比如肿瘤引起的出血，包括食道的肿瘤、胃的肿瘤。下消化道出血，主要的原因包括比如结肠的肿瘤、结肠的炎症、溃疡，还有痔疮引起的出血。那么这时候我们也要去鉴别，如果是便后滴血，伴随大便比较硬，擦手纸伴有一些血迹，我们要注意是不是痔疮的出血。"
陈俊榕│中山大学附属第六医院
2018/05/07收听(11604)
上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统... 张媛媛│北京大学人民医院 2023/11/17播放(99388)
上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统...
张媛媛│北京大学人民医院
2023/11/17播放(99388)
"上消化道出血是指十二指肠悬韧带上方的消化道出血，下消化道出血是指十二指肠悬韧带下方的消化道出血。上消化道出血，包括食管出血、胃出血、十二指肠出血，下消化道出血，包括空肠出血、回肠出血、结肠出血、直肠出血。上消化道出血往往表现为呕血、黑便，出血量较大时可以表现为血便，上消化道出血往往出血量较大，部分患者可以出现血压下降的表现。下消化道出血往往表现为血便，出血量可以中量或少量，少量出血可以表现为黑便。黑便并不足以判断是上消化道出血或下消化道出血，但出现呕血的患者可以明确是上消化道出血。不能明确出血部位时应当进行胃镜肠镜的检查，通过在医生指导下完善检查，明确出血部位、出血原因。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/05/03收听(53540)
"上消化道出血与下消化道出血的区分主要是以缺损带为界，上消化道出血、下消化道出血的鉴别诊断主要是以下几个方面：第一、出血的部位，上消化道出血是指屈氏韧带以上的部位出血，包括有食管、胃、十二指肠部位引起的出血，甚至是胆道、胰腺的出血，也属于上消化道出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道器官出血，比如小肠、结肠、直肠以及病变导致的出血，属于下消化道出血。第二、临床表现有不同，一般上消化道出血常见有黑便，也就是柏油样便，如果在短期内出现比较大，可能会出现呕血以及咖啡色样液体的表现。下消化道出血大多表现为暗红色的血便或者鲜红色的血便，如果是小肠位置比较高的地方出血，尤其出血量不大，也可能是黑便。当然如果上消化道出血量比较大，也可能表现为暗红色血便。第三、上消化道出血与下消化道出血病因上有区别的，上消化道出血最常见的有食管疾病，比如食管溃疡、食管炎、食管的肿瘤导致的出血，以及胃和十二指肠的出血，常见于消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌、十二指肠、球部的溃疡以及食管-胃底静脉曲张等导致的出血，甚至有胆道和胰腺方面的出血，从十二指肠乳头排到肠腔，也表现为上消化道出血。而下消化道出血主要见于小肠和结肠方面的疾病，表现为小肠憩室、小肠的血管畸形、小肠肿瘤及结肠的肿瘤、结肠炎症等。"
周中银│武汉大学人民医院
2020/10/13收听(73606)
"消化道出血以十二指肠悬韧带为界，分为上消化道和下消化道，两者也有截然的不同，上消化道出血多见于良性溃疡，包括胃溃疡以及十二指肠溃疡。也有一些病人是肝硬化并发门静脉高压或者门静脉高压出现的高压性胃病，病人也会有明显的上腹痛甚至诱发出血。也有一些患者是由于急性胃黏膜病变或者贲门黏膜撕裂，都会导致出血的发生。下消化道出血的原因包括常见的溃疡性结肠炎或者肠道肿瘤，有结肠癌以及小肠间质瘤，这些疾病也会导致下消化道出血。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/27收听(38944)
"上消化道出血主要临床表现是呕血与黑便，出血量在60ml以上时才会出现黑便，黑便患者可以没有呕血，而呕血患者几乎都有黑便。上消化道出血时由于血中血红蛋白铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色。如果出血量大，肠蠕动过快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。确定上消化道出血之前，必须排除口腔、牙龈、咽喉等部位出血，上述部位出血常可在局部见到出血的血迹以及损伤。此外，呕血还需要与咯血相鉴别，咯血是指肺及气管病变引起出血，是由呼吸道排出，常伴有咳嗽。由于进食大量动物血、活性炭、某些中成药，以及铁剂、铋剂时，也可以出现黑色大便，需要加以鉴别。"
刘谦民│中国人民解放军第二六四医院
2021/04/20收听(27266)
若病人出现上消道出血，首先要判断是否真的出血。如果患者吃过猪血、铋剂，其大便都可能变黑。有些病... 范春蕾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/12/09播放(70948)
若病人出现上消道出血，首先要判断是否真的出血。如果患者吃过猪血、铋剂，其大便都可能变黑。有些病...
范春蕾│首都医科大学附属北京佑安医院
2023/12/09播放(70948)
"上消化道出血的鉴别有以下几种：1、口腔咽喉部的问题。一般如果有牙龈出血，或者是由血液病导致的口腔出现的出血，多数是口腔问题，需要就诊于口腔科，与消化道没太大的关系。2、呼吸道的问题。有些慢性阻塞性肺疾病容易导致咳血的情况，这种常与消化道出血的呕血情况相混淆，很难进行明确的鉴别，需要完善胸片的检查或者胸部CT的检查，给予明确诊断。3、药物性的问题，如果吃了一些硫酸亚铁或者是枸橼酸铋剂，可以出现消化道出血的黑便表现；大便有柏油样黑便，一般这种颜色多数是药物导致的，并不是消化道出血的症状。最后，出现消化道出血常有呕血，伴有血红蛋白下降，同时有咖啡样或者是暗红色的血，大便颜色多数为柏油样黑便，完善胃镜检查和肠镜的检查可以明确诊断。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/29收听(80364)
"下消化道出血最常见于下列这些疾病，在临床工作当中要注意进行鉴别：第一、小肠间质瘤破裂导致的出血，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，而出血的速度比较快，病人还会表现为失血性休克、低血压、出冷汗等。腹部CT检查可以发现小肠局限性的扩张，查体上腹部可以有明显的硬块，伴有压痛。第二、结肠的恶性肿瘤。最常见的是发生于升结肠以及降结肠，表现为局部的肿块，伴有排便习惯的异常和规律的改变，同时也会有腹痛、腹胀、排便带血。纤维结肠镜检查可以明确诊断，而对于大肠的恶性肿瘤，也可以通过化验室的检查，发现癌胚抗原明显增高。"
2018/12/03收听(87076)
"下消化道出血主要与上消化道出血相鉴别，可以通过以下一些内容来进行鉴别：第一、可以通过病史鉴别，下消化道出血一般会伴有下腹痛、排便的改变，而上消化道出血，大多合并有上腹痛、反酸、烧心等表现。第二、腹痛的部位，下消化道出血，一般腹痛会发生在中、下腹部，上消化道出血的腹痛主要位于上腹部。第三、上消化道出血一般会合并有呕血，而下消化道出血不会有呕血的现象。第四、大便性状的改变，下消化道出血的血量比较多，粪质少，而上消化道出血表现为粪质多，呈暗红色和柏油样便。第五、查血中尿素氮的改变，下消化道出血一般是正常的，而上消化道出血会合并有血尿素氮的升高。第六、胃镜的检查，下消化道出血一般胃镜检查正常，而上消化道出血会发现出血病灶。下消化道出血在结肠镜检查中可以发现病灶，而上消化道出血，结肠镜检查常常是正常的。所以区别上下消化道出血，可以通过上述一些内容来进行鉴别。"
2020/09/15收听(30462)
下消化道出血指十二指肠屈氏韧带以下部位出血，引起下消化道出血原因多，不同年龄阶段会有不同原因。... 方优红│浙江大学医学院附属儿童医院 2023/10/11播放(50406)
下消化道出血指十二指肠屈氏韧带以下部位出血，引起下消化道出血原因多，不同年龄阶段会有不同原因。...
方优红│浙江大学医学院附属儿童医院
2023/10/11播放(50406)
"上消化道出血的鉴别诊断主要有以下四种：一、与呼吸道出血的鉴别，像肺癌出血或者支气管扩张出血等，一般会表现为咯血，而不是呕血。二、与口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鉴别，通过详细的询问病史和做局部的检查，一般可以作出鉴别。三、排除进食引起的黑便，如动物血、炭粉、铁剂或铋剂也会出现黑便，往往会误诊为消化道出血。四、同下消化道出血的鉴别，一般呕血和黑便多来自于上消化道出血，血便大多来自下消化道出血，行电子胃镜检查可以最终明确诊断。"
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2018/11/26收听(71582)
"上消化道出血是指十二指肠悬韧带上方的出血，包括食管出血、胃出血、十二指肠出血。上消化道出血往往表现为呕血、黑便，出血量较大时可以出现血便。呕血往往需要与呼吸道疾病所导致的咯血相鉴别，咯血量较少，多属于呼吸道疾病伴发，咯血的颜色多数为暗红色或鲜红色，血中往往会有痰液，呕血的颜色多数是咖啡色，往往会有食物。上消化道出血导致的黑便，需要与食物中色素影响大便颜色进行鉴别，中药以及铋剂也可以导致大便发黑，是可以通过大便潜血试验来进行鉴别。血便需要与进食红色火龙果，或红色苋菜导致的红色便进行鉴别，通过便潜血可以轻松的鉴别。"
2020/05/03收听(70486)
"上消化道出血的鉴别诊断有以下几点：一、要排除消化道以外和来自呼吸道的出血，比如咯血以及呕血要相鉴别。咯血主要是肺部疾病导致的，常见于肺结核、支气管扩张等原因，咯的血多为鲜红色。呕血来自于胃或者食管，呕出的血为咖啡样。二、要排除口鼻咽喉部的出血，要注意病史的询问，以及耳鼻喉科局部的检查。三、要排除因为饮食因素导致的黑便，如果进食了动物血、炭粉、铁剂以及铋剂等药物，也会导致黑便的情况，要注意询问病史加以鉴别。四、要判断是上消化道，还是下消化道出血。呕血一般提示为上消化道出血，黑便大多数来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。但是，上消化道短时间内大量的出血也可以表现为暗红色，甚至鲜红色的血便。要注意上下消化道出血部位相鉴别，可以通过胃镜检查或者肠镜检查，进一步判断。五、要对病因进行鉴别，比如是食管或者是胃、十二指肠，或者是全身其他器官引起的出血要进行鉴别。要采取胃镜检查、X线、钡餐检查，以及腹腔动脉造影等方式来确定出血的部位。"
2020/10/09收听(96948)
上消化道包括食管、胃和十二指肠，这些部位都会引发出血。有一部分病人的出血是口腔黏膜出血或鼻腔黏... 王静滨│广州中医药大学深圳医院 2023/02/16播放(88496)
上消化道包括食管、胃和十二指肠，这些部位都会引发出血。有一部分病人的出血是口腔黏膜出血或鼻腔黏...
王静滨│广州中医药大学深圳医院
2023/02/16播放(88496)
上消化道出血临床表现实际简单，即呕血、黑便，但原因有时需要进行鉴别，可能是消化道溃疡、肝脏疾病... 叶延伟│郑州大学第一附属医院 2023/11/27播放(41286)
上消化道出血临床表现实际简单，即呕血、黑便，但原因有时需要进行鉴别，可能是消化道溃疡、肝脏疾病...
叶延伟│郑州大学第一附属医院
2023/11/27播放(41286)
"上消化道出血的鉴别有以下几种：1、消化性溃疡，消化性溃疡是消化道出血中最常见的原因，尤其是胃窦部溃疡或者十二指肠球部溃疡。出血量比较大，有的可以表现出呕血，有的可以单纯表现出黑便的情况。一般出血量在500ml，有的可以达到1000ml以上，甚至会出现失血性休克的表现。2、食管胃底静脉曲张，多数是肝硬化导致的门脉性高压引起食管的静脉曲张，或者是门脉性高压导致的门脉性高压性胃病，引起血管充盈导致的出血。这种出血量比较凶猛，有的可能短时间内达到1500ml甚至2000ml，会出现生命危险，需要积极的给予抢救治疗。3、胃底恒径动脉破裂出血，这种是血管畸形导致的结果，临床上比较少见。4、药物性因素引起，比如非甾体类抗炎药物导致的急性胃黏膜病变，而引起的消化道出血也比较常见。5、贲门黏膜撕裂综合征，多数是反复的恶心、呕吐，尤其是喝酒之后出现的呕吐，导致食管贲门口的黏膜出现撕裂而引起消化道出血。一般出血量比较少，而且多数是呕鲜红色血。"
2018/11/28收听(24512)
上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为... 秦庆│华润武钢总医院 2023/11/14播放(68642)
上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为...
秦庆│华润武钢总医院
2023/11/14播放(68642)
下消化道患者出现出血一般处理包括两种方式：1、非手术治疗的方法，对于急性出血的患者应该密切观察生命体征变化，给予适当的有效补充血容量并维持血液循环，同时静脉可以注射止血药物，能够使出血量进一步得到控制，同时可以选择性动脉介入治疗将导管插入出血的病灶供应的血液动脉当中，进行栓塞的方式达到止血效果。2、对于部分出血比较大、比较凶猛的患者也可以采取剖腹探查的方式，能够有效找到明确出血部位进行缝扎止血或者进行病变病灶的切除，以上均为临床常用的下消化道出血的处理方案。
李常月│七台河市人民医院
2020/04/14收听(18966)
如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞正色素性贫血，出血后骨髓明显代偿性增生，可暂时出现大细... 许英│烟台毓璜顶医院 2023/04/15播放(88602)
如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞正色素性贫血，出血后骨髓明显代偿性增生，可暂时出现大细...
许英│烟台毓璜顶医院
2023/04/15播放(88602)
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