原发性三叉神经痛病人如何选择最合适的手术方式_有来医生

黄文辉
主任医师

广州医科大学附属第二医院

神经外科

原发性三叉神经痛病人如何选择最合适的手术方式

2023-08-06 16:40播放 :

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视频内容

原发性三叉神经痛的手术治疗，目前世界上首选微血管减压手术方式。优点是治疗效果确切、维持时间长、复发率低。但对病人有一定要求，比如年纪不能太大、身体情况良好、对手术有一定认知、能承担手术风险、风险意识较强，这类病人适合做这个手术。如果病人年纪较大，或者体弱多病，比如长期高血压、糖尿病、身体其他器官疾病，不适合开颅手术的病人，可考虑选择经皮穿刺微球囊压迫术，或者经皮穿刺射频损毁术。这类手术损伤不大、要求不高，但是手术做完后，有一定的临床并发症，比如脸部发麻。如果病人对体感要求、生活质量要求不是太高，可考虑做第二类或者第三类，射频手术这一类也可考虑。如果对生活质量要求较高，对术后各种感觉要恢复到原有状态，首选做微血管减压。患者在这几种手术治疗方法的选择上，可以根据自身需求、家庭状况、经济情况选择适合自己的治疗方法。

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"三叉神经痛如果药物治疗效果不好，下一步就要进入有创治疗阶段。目前国内、国际上，有创治疗三叉神经痛最常见的手段：第一、显微血管减压手术。第二、射频热凝手术。第三、经皮三叉神经节球囊压迫手术。第四、甘油注射三叉神经节手术。第五、伽玛刀手术等。总的来说，血管减压手术是目前治疗三叉神经痛首先推荐的手术方案。是有效率最高、并发症最少、复发率最低、没有后遗症的手术方案。但因为是开颅手术，同样有治疗风险。另外，三叉神经痛显微血管减压手术的病人需要耐受全麻，所以80岁以上的病人，总体不推荐做三叉神经痛血管减压手术。如果不适合做三叉神经血管减压手术，可以选择做射频、伽马刀、球囊压迫和甘油注射等方案。这些治疗方案的原理都是一样的，就是对三叉神经节进行毁损的治疗方案。它们的优点相对来说创伤小，手术效果也比较好，但是最大的缺点，它有并发症，往往半侧脸上或出现麻木，没有感觉，甚至角膜溃疡等。另外，最重要的一点，绝大多数病人都会复发，但是复发了以后，可以重复做手术。所以对于三叉神经痛的有创治疗方案，首选是显微血管减压手术，其次才是后续的射频、伽马刀等其他手术方案。"

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"三叉神经痛主要指在面部三叉神经分布区域内，短暂的反复发作的一个阵发性剧烈疼痛，这种疼痛是非常剧烈的，号称天下第一痛。在临床上主要分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛，主要指通过目前现有的临床检查手段，没有发现明显器质性病变，或者说没有明显的病因的三叉神经痛。这个临床上大部分三叉神经痛主要是指原发性三叉神经痛。那继发性三叉神经痛，是通过临床检查，发现器质性的病变，常见的就是像悄悄地长肿瘤，蛛网膜的炎症，血管畸形、动脉瘤等。"

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