颅脑损伤大概80%患者可能都不需要手术，通过保守治疗，通过药物治疗，自然就能够恢复。颅脑损伤实际包含两部分，一部分是头伤，另一部分是脑伤。对于头伤而言，颅骨凹陷骨折超过1.5cm或者占位效应比较明显和窦道压迫的患者需要进行手术治疗。脑伤包括蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿，根据压力容积曲线，判断受伤的部位及脑内血肿的大小，判断占位效应的大小，还要判断病人的意识和瞳孔变化，根据这几方面综合进行权衡。如果幕下的小脑脑内血肿小于10ml或者接近10ml，需要开刀减压。幕上血肿常见30ml，30ml或大于30ml一般要考虑手术开颅减压。一般低于30ml的脑内血肿或者硬膜下血肿，可以在有条件的情况下积极观察，进行保守治疗和抗脑血肿治疗，一般不需要手术。有些血肿即使为50ml也不进行手术，因为病人比如年龄大一点，伴有脑萎缩，脑萎缩之后脑组织的有效容积缩小了，病人意识良好，瞳孔没有变化，不需要手术治疗。颅脑外伤的手术指征虽然教科书上或者专家指南上有一些推荐，但是具体什么时候手术、什么时候不手术，需要医生根据病人的情况，包括头颅的CT情况、意识情况、瞳孔情况和肢体的瘫痪情况，综合进行评估，再决定是否进行手术治疗。