中国人民解放军联勤保障部队第900医院
消化内科
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总胆红素升高是一大类的情况，包括梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸以及先天性非溶血性黄疸，因此不同的类别，胆红素表现也不太一样，总胆红素通常包括直接胆红素和间接胆红素。如果以直接胆红素为主的通常是属于梗阻性黄疸或者淤胆性的黄疸，常见于胆结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤等梗阻性疾病；而溶血性黄疸通常见于溶血，比如蚕豆病或者血液病，表现通常是间接胆红素的升高；肝细胞性黄疸通常是直接胆红素和间接胆红素一同升高，通常见于肝炎、药物性肝损害等情况；先天性非溶血性黄疸常见于新生儿或者是儿童。
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身体胆红素来源为破坏的红细胞在肝脏里边进行分解，形成胆红素，一般把胆红素分成总胆红素、间接胆红... 王东│北京大学人民医院 2023/08/11播放(99918)
身体胆红素来源为破坏的红细胞在肝脏里边进行分解，形成胆红素，一般把胆红素分成总胆红素、间接胆红...
王东│北京大学人民医院
2023/08/11播放(99918)
一般来说总胆红素升高的原因包括肝细胞疾病、溶血性疾病和胆道梗阻性疾病三大类，我们要依次鉴别才能... 李照│北京大学人民医院 2023/12/02播放(61652)
一般来说总胆红素升高的原因包括肝细胞疾病、溶血性疾病和胆道梗阻性疾病三大类，我们要依次鉴别才能...
李照│北京大学人民医院
2023/12/02播放(61652)
"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/23收听(37372)
引起总胆红素和间接胆红素升高的病因包括血液系统疾病、肝脏疾病，以及某些先天性胆红素障碍，具体如... 王东│北京大学人民医院 2023/04/23播放(78270)
引起总胆红素和间接胆红素升高的病因包括血液系统疾病、肝脏疾病，以及某些先天性胆红素障碍，具体如...
2023/04/23播放(78270)
"总胆红素和间接胆红素偏高，考虑是肝细胞性黄疸所导致，最常见的就是慢性病毒性肝炎反复迁延不愈，出现了肝细胞膜的损伤，病人也会表现为肝区疼痛、乏力、不适、食欲下降和体重减轻，也会出现巩膜以及皮肤的黄染。另外，常见的表现就是肝掌和蜘蛛痣。因为病毒性肝炎这种疾病的治疗周期比较长，需要长期口服抗病毒和保肝的药物。在治疗期间应该注意监测肝功能指标的变化，也要适当增加饮食营养，多补充高蛋白的食物以及富含维生素类的食品。在治疗期间应该注意休息，不能劳累和熬夜，适当进行体育运动和锻炼能够增强体质，提高病人对疾病的抵抗能力。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/11收听(26296)
"总胆红素偏高表明身体上有胆道梗阻疾病，比如胆管炎、胆总管肿瘤，胆管炎在发病期间因炎症刺激而导致胆汁出现排泄不良现象，还会对周围器官造成刺激，在进行检查时会表现出总胆红素偏高。部分人身体上会出现胆总管肿瘤疾病，胆总管肿瘤在患病期间会因为肿瘤逐渐增大而影响到胆汁排泄，导致胆汁不能够正常排泄聚集在身体之内，也会导致总胆红素偏高。确诊出现总胆红素偏高时应及时进行肝胆方面的检查，并且针对胆汁疏通障碍进行调节，长时间胆道排泄不良会导致上腹部肌肉疼痛，还会引起高热、发烧，诱发其他的肝胆疾病。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/11/08收听(24192)
"患者如果查肝功能提示胆红素升高，而且胆红素升高大于34.2umol\/L以上，此时可以经过肉眼发现患者皮肤以及巩膜的黄染。如果患者再出现间接胆红素升高为主，此时多考虑是由于肝细胞坏死而引起的黄疸，对于这种情况，患者需要进一步明确引起此类情况的原因，是病毒性肝炎引起，还是酒精性肝炎引起，以及是否是自身免疫性肝炎引起。需要在临床上抽血查肝炎相关检查，以及其他的肝纤四项等检查，看患者是哪种肝炎。如果排除了肝炎性疾病，患者注意连续3月要复查肝功能。如果持续出现间接胆红素以及总胆红素的升高，就要不能排除自身免疫性肝病的可能性。这种情况如果发现，要及时早期治疗。"
2019/04/21收听(89094)
总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝... 费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/06/16播放(98116)
总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝...
费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/06/16播放(98116)
总胆红素偏高是否严重，主要是明确总胆红素偏高的原因。具体如下：1、不严重：如果总... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/01/01播放(87774)
总胆红素偏高是否严重，主要是明确总胆红素偏高的原因。具体如下：
1、不严重：如果总...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/01/01播放(87774)
"什么是总胆红素偏高？总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。往往一些肝病或胆道系统疾病，可能会引起间接胆红素，或者直接胆红素的升高，二者有一个升高，就会引起总胆红素的升高。总胆红素偏高，可以暂时观察。然后明确一下病因，是肝病引起的，还是胆道结石、其他的肝胆系统疾病。明确病因以后，可以进行保肝治疗，往往偏高的胆红素可以恢复到正常值。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/24收听(488)
"胆红素偏高需要看具体成分，总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，二者的比例大约为1:3-1:4。如果以直接胆红素升高为主，则提示胆汁淤积、胆道梗阻性病变，如胆总管结石、胆管肿瘤、胆囊炎等。如果以间接胆红素升高为主，提示溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血，需要就诊血液科完善检查。如果直接胆红素和间接胆红素都升高，提示肝细胞损伤性黄疸，很多原因都可以造成肝细胞损伤，如急、慢性肝炎，胆囊炎、胰腺炎以及脓毒症、败血症等。因此，不能只看总胆红素的指标，需要结合另外两个指标一起分析。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/03/30收听(35724)
"血清总胆红素的测定是肝胆功能检查中的一项重要检测项目，能够准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要的意义，包括生理性增高和病理性增高。一、生理性增高，新生儿生理性黄疸，没有其他不适，经过1周左右会自行消退，长期饮酒，剧烈运动等可引起总胆红素升高，生理性原因引起的总胆红素偏高，一般都会在调解后自行恢复。二、病理性增高，常见于肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、新生儿病理性黄疸、胆石、胰头癌、溶血性黄疸等疾病，患者应引起高度的重视，及时到医院进行诊治，抓住治疗的最佳时期，掌握病情的发展态势，检测病情的发展变化，对自身的病情进行全面的了解，才能达到最好的治疗效果。"
梁昌富│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/18收听(31672)
直接胆红素偏高也不一定是疾病所造成的。如果在肝功能检查之前饮酒也有可能出现这种情况。患者不一定有临床症状，此时肝脏的B超检查也是正常。而且直接胆红素偏高，总胆红素正常的疾病，说明此时间接胆红素正常，这很有可能只是胆红素排泄障碍所引起，和胆管梗阻有一定的关系。在这些疾病的早期是有可能出现直接胆红素偏高，而总胆红素正常，比如胆石症，甚至是胆管癌。随着病变的进展，梗阻加重时直接胆红素会出现明显的升高，总胆红素也会逐渐上升。另外胆道手术以后，直接胆红素也有可能出现轻度的升高，如果定期复查以后，也可以发现直接胆红素会逐渐降低并恢复正常，这是术后的一种正常现象，比如说胆囊切除术后的患者。
金鑫│枣庄市中医医院
2019/04/20收听(86288)
"如果患者查肝功能，提示总胆红素以及直接胆红素升高，如果总胆红素的数值超过34.2umol\/L以上，多考虑患者有梗阻性黄疸发生的可能性。此时如果肝功能当中的碱性磷酸酶以及GGT都有升高，多考虑患者有胆道的梗阻。梗阻的原因有可能是结石引起，也有可能是胆管的肿瘤性压迫引起，还有可能是胰腺部位的肿瘤压迫胆管引起。患者需要进一步的查上腹部的彩超，以及上腹部的核磁共振检查，综合判断患者胆道梗阻的原因。如果是结石引起，需要考虑在ERCP下行胆管结石的取出手术，并且放置鼻胆管进行引流。如果是胆道的肿瘤性疾病压迫引起，需要积极考虑行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫胆管引起，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术治疗。对于胆红素升高的患者，在积极治疗的同时，还需要予以保肝治疗，保肝的药物建议选择甘草酸二铵以及还原型谷胱甘肽等相关性药物。"
2019/06/28收听(98166)
"对于患者查肝功能，如果提示总胆红素以及直接胆红素偏高，这种情况还要看患者肝功能当中，碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述结果都有升高的情况，患者合并有梗阻性黄疸，即皮肤以及巩膜的黄染，多考虑患者是梗阻性黄疸引起的黄疸。这种情况患者需要进一步的查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像，看患者胆管内是由于结石引起的梗阻，还是由于胆管的肿瘤性疾病，还是由于患者胰腺部位的肿瘤压迫胆管形成。通过上述检查，多可诊断患者胆管内占位的病变性质。对于患者如果上述检查还不能确诊，还需要进一步的查上腹部的增强CT，综合判断患者的病变良恶性可能性。如果是结石引起，就要考虑在ERCP下行胆总管结石的取出手术。如果是胆道的肿瘤性疾病引起，或者是胰腺部位的肿瘤引起，要根据肿瘤的部位不同，进行不同的外科手术治疗。"
2019/06/23收听(26778)
"总胆红素和直接胆红素偏高时，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，受肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合后生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合、排泄三个过程。血清直接胆红素升高说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排泄发生障碍。直接胆红素的测定有助于黄疸类型的诊断和鉴别诊断，总胆红素是直接胆红素和间接胆红素之和。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/07/16收听(64630)
孩子如果出现总胆素和直接胆红素增高，通常是提示存在导致胆汁排泄障碍的疾病，比如局部结构异常。引... 张晓蕊│北京大学人民医院 2023/11/24播放(39637)
孩子如果出现总胆素和直接胆红素增高，通常是提示存在导致胆汁排泄障碍的疾病，比如局部结构异常。引...
张晓蕊│北京大学人民医院
2023/11/24播放(39637)
"胆红素是人体一种正常代谢产物，它是由衰老破坏的红细胞中的血红素转换而来。胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素的总和，称之为总胆红素，胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型。直接胆红素升高为主型，多见于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸又可以分为肝外梗阻性黄疸以及肝内梗阻性黄疸，肝外梗阻性黄疸多见于胆管结石梗阻，肝内梗阻性黄疸多见于药物导致的肝内淤胆。此外，甲肝、戊肝也可以导致淤胆型肝炎。直接胆红素升高，可伴有胆系的酶升高，包括碱磷酶、γ-GT。所以总胆红素和直接胆红素升高，考虑原因梗阻性黄疸，包括肝外梗阻性以及肝内梗阻性。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/03/31收听(65538)
临床上，引起总胆红素和直接胆红素升高的原因非常多。如果出现以直接胆红素升高为主的总胆红素升高，一般考虑出现梗阻性的黄疸，临床上最多见是由于胆管结石造成的。其中，以肝总管和胆总管的结石最为多见，主要合并急性胆管炎的症状，患者都有不同程度的高热、寒战，体温可以达到39℃-40℃。此外，还会出现食欲减退、消化不良、厌食油腻、恶心、呕吐、腹胀等相关的症状，以及不同程度的皮肤瘙痒等，严重的患者会出现神经系统的症状以及休克等。另外一种疾病有可能是恶性肿瘤，比如胰头癌、胆总管的下段癌以及十二指肠乳头肿瘤等。临床上出现这种情况时，一般都是无痛性的黄疸，无发热的症状以及疼痛的感觉，患者可伴有较严重的瘙痒，夜间明显，常难以缓解。小便呈浓茶色，大便呈陶土样。因此，出现直接胆红素升高和总胆红素增高时，还应当进一步完善乙肝五项、乙肝病毒DNA定量以及核磁共振的检查，以具体明确引起这种情况的原因，给予及时的治疗。良性的患者可以通过腹腔镜下胆总管切开取石T管引流，以及内镜ERCP取石的方法来进行治疗。而对于恶性肿瘤，多需要采取胰头十二指肠切除术，或者胆管癌根治术的方法，来获得比较好的效果，延长患者的生存期。
2018/06/02收听(29908)
"总胆红素和直接胆红素都升高，它的原因主要和胆管疾病相关。总胆红素升高当中直接胆红素升高，有以下两种情况：第一种就是肝内小胆管的病变，比如由于病毒因素、药物或者自身免疫功能紊乱导致的肝内胆汁淤积，胆红素升高以直接胆红素升高为主，往往伴有转氨酶升高。第二种就是肝外胆管，特别是大的胆管梗阻，比如胆系结石、胆系肿瘤、胰头肿瘤等压迫胆管造成胆管梗阻，往往黄疸比较高。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/09/03收听(41982)
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