海南省第三人民医院
老年医学科
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在临床上慢阻肺合并右心衰的处理包括以下几个方面：
1、明确慢阻肺患者是否伴有高血压病、冠心病、糖尿病等导致左心改变的疾病，提高警惕；
2、临床有劳累性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至有白色或粉红色泡沫痰的症状，双肺湿啰音随着体位的改变而加重或者减轻者，要高度怀疑左心衰竭；
3、慢阻肺急性发作期，经过积极抗炎治疗、改变通气等综合治疗之后，仍有夜间平卧时频发干咳或者发作性呼吸困难，坐起后稍有缓解者，可按左心衰试验治疗；
4、通过各种相关辅助检查，获得左心衰的有关证据，结合临床综合判断。
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慢阻肺合并心衰的表现，体现为右心衰竭的表现，分为肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期的表现，在代偿期表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。在失代偿期表现为呼吸困难明显加重，会有头痛、失眠、白天嗜睡甚至会出现有肺性脑病的表现，比如表现为神志淡漠、神志恍惚、谵妄或者昏迷的临床症状，可以出现口唇发绀、球结膜充血、水肿，还会出现有皮肤潮红、多汗的表现。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/03/31收听(43582)
"当慢阻肺患者合并肺源性心脏病时，可出现呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。当肺源性心脏病的心功能分级达到Ⅳ级时，患者不能下地走路，也不能从事任何的体力活动。对于心功能的分级，大致如下：1、Ⅰ级：日常活动量不受限制，一般活动不会引起疲乏、心悸、呼吸困难。2、Ⅱ级：患者的体力劳动受到轻度的限制，休息时无自觉的症状，但平时活动时就会出现疲乏、心悸、呼吸困难。3、Ⅲ级：患者体力活动明显受限，小于平时活动时，即可引起上述的症状。4、Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下，也可以出现呼吸困难、疲乏等症状，体力活动后加重。"
高巧变│河北省沧州中西医结合医院
2021/07/16收听(67472)
对于慢阻肺患者左心衰的治疗应该遵循以下原则：1、按照慢阻肺治疗的同时，积极治疗合... 胡琳洁│海南省第三人民医院 2023/05/13播放(86570)
对于慢阻肺患者左心衰的治疗应该遵循以下原则：
1、按照慢阻肺治疗的同时，积极治疗合...
胡琳洁│海南省第三人民医院
2023/05/13播放(86570)
心衰分左心衰跟右心衰，右心衰实际上是体循环淤血。病人主要表现出浮肿，包括双下肢的浮肿，甚至肿到... 张颖│重庆市第四人民医院 2023/05/20播放(95216)
心衰分左心衰跟右心衰，右心衰实际上是体循环淤血。病人主要表现出浮肿，包括双下肢的浮肿，甚至肿到...
张颖│重庆市第四人民医院
2023/05/20播放(95216)
"右心衰竭，主要是右心循环负荷过重，缓解方法一般是减轻这种循环负荷。在治疗方面，主要是要减轻水肿，但是对于右心衰，如果血压是比较正常或者偏高的状态，治疗起来相对要容易一些，利尿剂运用就缓解比较明显。但是如果血压偏低，首先要尽量提升血压，然后治疗心衰。所以右心衰的缓解主要是要减轻水肿，采用逆转心室重构的药物，比如ACEI类的药物，也可以选用控制心率的倍他洛克。对于右心衰的治疗，也是要看严重程度，具体情况具体分析，这样才能够缓解。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/28收听(13474)
右心衰的症状主要是体循环淤血的一些症候群，患者表现为下肢水肿、肝淤血、胸腔积液、颈静脉怒张等。... 李帮清│北京大学人民医院 2023/10/21播放(67382)
右心衰的症状主要是体循环淤血的一些症候群，患者表现为下肢水肿、肝淤血、胸腔积液、颈静脉怒张等。...
李帮清│北京大学人民医院
2023/10/21播放(67382)
"右心衰竭的护理包括一般护理、排便护理以及饮食护理等等。对于右心衰竭是所有类型肺动脉高压患者致残和致死的途径，一般护理中要注意输液过程中，严格的控制输液的速度。利尿剂可以减轻肝淤血，降低容量负荷，改善患者的一般情况，清除水肿，在用药时要准确的记录出入量，监测电解质变化，观察水肿消退的情况，水肿明显者应做好基础护理，严格无菌操作。在排便护理上，指导患者养成每日按时排便的习惯，保持大便通畅，不能用力屏气，排便不畅时给予缓泻剂通便治疗。在饮食护理中要注意给予易消化、低盐、低脂、含钾丰富的饮食，少量多餐，忌冷饮以及暴饮、暴食。"
刘涛│湖北省中医院
2020/11/06收听(32416)
慢阻肺合并哮喘时，患者通常需要使用长效支气管扩张剂，联合含有吸入性的糖皮质激素的药物。例如临床上常使用噻托溴铵粉吸入剂，联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂，或沙美特罗替卡松粉吸入剂的治疗。通过使用长效支气管扩张剂以改善其气流受限情况，同时配合吸入性的糖皮质激素，降低患者的气道敏感性，才能更好的、有效的控制慢阻肺和支气管哮喘。当其急性发作时，还需要使用短效支气管扩张剂，例如异丙托溴铵气雾剂、沙丁胺醇气雾剂，以起到解痉平喘的对症处理。故慢阻肺合并哮喘时，重点要使用吸入性的支气管扩张剂，和吸入性的糖皮质激素的药物治疗，才能有效的控制其病情。
廖彬│九江市第一人民医院
2019/12/30收听(35376)
右心衰竭主要因体循环静脉淤血所致，表现为如下症状：1、水肿：出现在小腿或足部的低... 陈岭│上海市瑞金康复医院 2023/01/28播放(61962)
右心衰竭主要因体循环静脉淤血所致，表现为如下症状：
1、水肿：出现在小腿或足部的低...
陈岭│上海市瑞金康复医院
2023/01/28播放(61962)
"右心衰竭时可以出现消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，是由于胃肠道及肝脏淤血所引起；还可以出现活动后的心慌、气短以及下肢水肿，尤其足部水肿最早出现，可以出现胸腔积液、颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、压痛。持续慢性右心衰可以出现心源性肝硬化，晚期可以出现黄疸、肝功能受损及大量腹水，右心衰时可因右心室显著扩大，出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。"
周丽丽│沈阳市中西医结合医院
2019/07/17收听(37982)
"存在右心衰竭的患者，主要是以体循环淤血为主要临床表现。患者常常可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等异常表现。一些患者可以出现劳力性的呼吸困难，比如患者在活动后会出现胸闷、气短、喘憋的情况。还有患者可能会出现水肿的情况以及颈静脉搏动增强，颈静脉怒张以及肝颈静脉返流征(+)。随着肝淤血情况的加重，患者还会出现肝区压痛、持续性的肝淤血，最终可能会导致心源性肝硬化的出现。对于存在右心衰的患者，一定要给予积极有效的治疗。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/08/15收听(46786)
心脏分为左心和右心，右心又包括右心房和右心室，如果右心房和右心室的泵出功能或充盈功能受到损伤，... 刘伟盛│江门市五邑中医院 2023/11/02播放(58224)
心脏分为左心和右心，右心又包括右心房和右心室，如果右心房和右心室的泵出功能或充盈功能受到损伤，...
刘伟盛│江门市五邑中医院
2023/11/02播放(58224)
左心衰是指左心室代偿功能不全引起的心力衰竭，是以肺淤血为主要临床表现的，可以出现劳力性呼吸困难... 王毅│山西中医药大学附属医院 2023/08/14播放(64870)
左心衰是指左心室代偿功能不全引起的心力衰竭，是以肺淤血为主要临床表现的，可以出现劳力性呼吸困难...
王毅│山西中医药大学附属医院
2023/08/14播放(64870)
右心衰的临床表现主要是体循环淤血，最常见的是双下肢水肿，有些甚至可以是大腿、腰骶部水肿，部分会... 宁靓│航空工业三六三医院 2023/09/25播放(98250)
右心衰的临床表现主要是体循环淤血，最常见的是双下肢水肿，有些甚至可以是大腿、腰骶部水肿，部分会...
宁靓│航空工业三六三医院
2023/09/25播放(98250)
左心衰竭是指以肺循环淤血以及心排血量降低为主要表现的心力衰竭。而右心衰竭，是指以体循环淤血为主要临床表现的心力衰竭。这两种类型的心衰，临床表现以及体征改变、致...
2019/01/29阅读(4859)
右心衰主要由于右心室的搏出功能障碍导致，常见肺心病、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣疾病，也有一些继发... 陈文腾│海南省人民医院 2023/11/21播放(85774)
右心衰主要由于右心室的搏出功能障碍导致，常见肺心病、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣疾病，也有一些继发...
陈文腾│海南省人民医院
2023/11/21播放(85774)
"右心衰竭就是右心功能的下降，引起右心衰竭的原因，包括慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺动脉高压、肺栓塞，以及其他的血管畸形，胸廓的疾病也可以导致右心功能下降。出现于右心衰竭时，可出现体循环淤血的症状，如肝脏肿大、下肢水肿，肝-颈静脉反流征阳性，通过心脏彩超检查，可以明确诊断，并估测出肺动脉压力，出现右心衰竭时，可以给予利尿剂，常用的药物包括呋塞米、螺内酯。还可应用扩张血管的药物，减轻心脏后负荷，如硝酸酯类药物，常用的包括硝酸异山梨酯或者单硝酸异山梨酯，用药时间在10天左右，可能会产生耐药，可以换用其他扩张血管的药物治疗。"
肖明│山东省立第三医院
2019/08/21收听(34638)
右心衰指右心室出现了收缩功能障碍引起的心力衰竭，一般称之为右心衰竭。因为心脏分为左心室和右心室... 张东│中国中医科学院西苑医院 2023/08/16播放(30937)
右心衰指右心室出现了收缩功能障碍引起的心力衰竭，一般称之为右心衰竭。因为心脏分为左心室和右心室...
张东│中国中医科学院西苑医院
2023/08/16播放(30937)
"右心衰竭的主要表现为体循环淤血的相关表现，体循环淤血最常见的体征为颈静脉的充盈、怒张，常见的其它体征，包括双足、双腿的水肿，向上逐渐蔓延至全身，患者可有胸腔积液、腹腔积液等现象的存在，往往由于体循环淤血，造成肝脏的肿大，可有肝区压痛、肝脏肿大情况出现。右心衰竭患者可见于各种类型的器质性心脏病，对于肺源性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，也可导致慢性肺源性心脏病右心衰竭症状出现，可以给予利尿、扩管，必要时系统应用强心药物。"
2021/05/24收听(46094)
"右心衰会引起体循环淤血，在严重的患者出现右心衰竭时，患者会有颈部静脉的血管充盈、怒张，属于右心衰的早期典型的临床症状。另外，在体循环淤血时会有消化系统的症状，引起腹胀厌食、恶心、呕吐、纳差、反酸等临床症状。患者还会有水肿的情况出现，首先会出现双足、双腿的水肿，向上会逐渐蔓延，乃至全身的浮肿，严重时体循环淤血还会出现胸水和腹水。另外，患者还会引起肺淤血，在右心室扩大影响左心室舒张功能时，患者会出现肺循环淤血而导致咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难、无法平卧、端坐呼吸等临床症状和表现。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/13收听(73232)
海南省人民医院 陈庆芸
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北大人民医院 迟骋
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山东省千佛山医院 张才擎
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