儿童难治性哮喘经过规范合理的治疗以后仍然不能够控制，要重新评估孩子是否为儿童哮喘的情况，一般来从以下几个方面考虑：

1、本身气道结构发育问题，比如小年龄组的孩子，反复的咳嗽喘息发作，给予规范的吸入治疗以后仍然有症状，会有支气管狭窄、支气管软化甚至支气管闭塞的情况，导致症状持续存在，需要做相关的检查鉴别；

2、稍微大点的年龄，支气管异物的孩子往往在初始时也容易被误诊为哮喘当作哮喘治疗，经过一段时间治疗以后，症状不能够得到很好的控制，可能给他做胸部的影像学检查，甚至气管镜检查以后可以发现气道里面有赘生物或者异物，把异物取出以后，咳嗽喘息的症状就会随之消失；

3、还有一些非常少见的气道结构发育的问题，也要考虑，给予相应的检查来鉴别，除气道本身结构的问题，还有一些其他比如心血管方面的异常，像有些孩子会出现肺动脉吊带或者双主动脉弓，压迫支气管出现反复的咳嗽喘息发作的情况，进行心脏超声或者其他影像学检查判断，针对该情况做治疗；

4、还有一些情况，比如肺外其他少见疾病，比如原发纤毛不动或者囊性纤维化，也会导致孩子反复出现咳嗽、咳痰、喘息的情况，如果遇到初始考虑为哮喘的情况，但是经过合理的正规治疗效果仍然不好，症状不能够达到很好控制的情况的时候，一定要做鉴别诊断，排除其他引起喘息的疾病。