大三阳是指乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性，而小三阳是指表面抗原、核心抗体的结果和大三阳一样，只不过e抗体为阳性。在20年前，大家都认为大三阳代表病毒复制更活跃，小三阳可能代表着状况更好一些，更安全一些。

但慢性乙肝经过多年的发展和演变，已经不完全是这种状况。单看大三阳和小三阳根本不足以说明病情的严重程度。比如同样是携带者，大三阳的乙肝病毒定量水平会更高一些，小三阳的乙肝病毒定量水平会更低一些，但这只是大致的情况，每个人不完全相同。

肝炎病人更是如此，大三阳不一定比小三阳的病情更重。决定病情严重程度的不是只有乙肝五项，还要看肝功、病毒定量，还要看整体的肝功能储备的指标，比如凝血项、血常规、超声的结果，甚至还要考虑到经过了怎么样的抗病毒治疗。

因为在抗病毒治疗的前后，大三阳和小三阳是可以互相变化的，大三阳可以变成小三阳，小三阳也可以变成大三阳。在不同的时期反映出不同的含义。不管是大三阳还是小三阳，一定要在专科医生的指导下进行进一步的一整套检查，才能明确现在的肝炎状态，才能明确是否需要治疗，以及下一步是否需要作出治疗方案的调整。不要刻意的追求大三阳和小三阳之间的区别。对于一个人来讲，

随着年龄增长，感染乙肝病毒的时间越长，有从大三阳变成小三阳的自然趋势，但这个转变不能完全说明病情好转。很多40-50岁的病人就诊时已经变成小三阳，但并不妨碍肝炎变成肝硬化，甚至发生肝癌。

所以大三阳或是小三阳真的不重要，重要的是对病情的整体判断，要找合适的专科医生，在医生的指导下判断病情。