宜昌市第二人民医院
肝胆外科
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肝管结石就是肝内胆管结石，这是一个复杂的疾病，分很多种情况。肝内胆管结石在严重的情况下，会引起相应肝段的纤维化、肝脏的萎缩，甚至引起病人的全身感染，后果比较严重。基本上，肝内胆管结石需要积极的治疗，治疗的方法因人而异。如果病人的肝内胆管结石引起了肝脏的萎缩，病人需要做这部分肝脏的肝切除，如果结石的范围较小，没有引起肝脏的病变，也可以做取石手术。取石手术的方法有常规的开腹取石和经皮的微创取石。肝内胆管结石还有一个严重的并发症，就是会引起胆管的癌变，出现癌变以后，手术应该做得更大一些。
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"肝内胆管结石要看肝内胆管结石的部位以及数量。如果是患者单发的肝内胆管结石，而且处于胆管的末梢，也就是三级、四级胆管。如果患者平常没有临床症状，继续观察就可以，平常注意少吃胆固醇含量过高的食物就可以。患者如果是一级、二级胆管内的胆管结石，而且有梗阻性黄疸的可能性。对于这种情况，患者可以积极考虑口服优思弗，也就是进口的熊去氧胆酸胶囊，治疗3-6月左右继续观察。如果患者治疗1-2月之后，复查上腹部彩超提示肝内胆管结石的直径变小或者消失，建议继续服用一段时间之后观察。如果患者肝内胆管结石处于一级、二级胆管或者肝总管，而且数量较多，已经引起梗阻性的黄疸或者是胆管炎反复发作，这种情况就需要考虑外科手术治疗。外科手术治疗的方式一般是切除左肝外叶，然后经左肝管行肝内胆管结石的取出手术。这种治疗以后，患者需要常规的服用1-3月左右的优思弗，预防患者进一步形成胆管内结石的可能，以及降低患者发生胆总管结石的可能性。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/11收听(24762)
"肝内胆管结石的病人通常也合并有胆囊结石，病人会有反复的肝区疼痛，伴有发热，尤其是在进食油腻或者辛辣、刺激性的食物以后，会导致分泌的增加，胆汁排空受限，也容易继发感染，严重的情况下会有高热、寒战，甚至出现梗阻性黄疸的表现。这种情况属于急性重症梗阻性化脓性胆管炎的范畴，严重的情况下是有生命危险的，所以需要紧急地进行手术治疗，同时需要切除胆囊，切开胆总管进行探查，清除肝内胆管的结石，在手术以后还要留置T管进行引流，术后要常规进行静脉抗感染治疗，同时也要进行静脉营养支持，早期离床活动。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/06收听(32902)
"肝内胆管结石反复发作，会有梗阻性黄疸，甚至严重的有重症化脓性胆管炎的可能。应该及时的进行手术治疗，需要进行胆道探查，T管引流。而对于多发的肝内胆管结石，无法详细的取石或者探查应该行肝组织的切除术，或者进行半肝切除术。在手术期间要注意止血，结扎供应血管。预防术后出现凝血机制的障碍，在手术以后要常规的抗感染，静脉营养支持等对症治疗。监测肝功能的变化，必要时也可以补充人血白蛋白和血浆，提高组织的胶体渗透压，减少腹腔渗出液的发生。早期离床活动，预防肠粘连及肠梗阻的发生。在手术以后也应该定期的进行，随访观察，合理地应用消炎利胆的药物，因为有一部分患者还会继发残留的肝内胆管结石。"
2018/10/28收听(42100)
"肝上结石，随着体检水平的进步，发现越来越多。单纯的肝脏小结石分布范围小，并且数量少，没有造成肝的萎缩、纤维化，正常的肝功能不受影响，则不需要治疗，定期复查即可，不用担心。肝上如果结石分布范围广，尤其是在左外叶、右后叶，为上胆结石多发部位，这是因为一些解剖特点决定。如果造成肝脏萎缩纤维化，建议手术治疗，以防止恶变或造成其他并发症。很多情况下，肝上结石分布范围多，并且部位不定，如果局限性的可以通过手术治疗，还是建议手术。如果范围很大，弥散性的病变，并且有肝脏萎缩增生综合症，没有好的治疗方法，可以通过肝移植等来解决这些问题。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/06/27收听(26420)
"肝管里面有结石，如果没有临床症状，可以暂时的观察，注意饮食调理，不能吃高胆固醇、油腻的食物。因为这些食物容易导致胆汁的淤积，影响到胆固醇的代谢，容易继发结石的形成。对于肝内胆管多发的结石，病人应该会有反复的右上腹疼痛、发热的病史，严重的情况下还会出现黄疸，化验会有转氨酶和胆红素的增高，继发出现肝脏的损害。这种情况下应该及时的选择手术治疗，并且在手术当中应该切开胆总管，进行胆道探查肝内胆管的结石取出手术。在手术以后还需要留置T形管进行胆汁的引流，并且常规的抗感染治疗，术后要静脉营养支持，定期的进行胆道造影，如果胆汁排空通畅、胆管显影良好，可以拔除T型引流管。"
2018/11/06收听(71290)
"肝上有结石发病率比较多，原则上肝上有结石，要根据结石有无临床表现及影像学检查、患者的肝功能情况，以及肝脏的形态组织结构变化决定怎么办。如果结石分布范围小，患者没有明显临床症状，结石分布比较局限，患者肝功能无异常，不需要处理，定期复查即可，肝功能有一定的损害，需要进行保肝治疗。如果肝上结石分布范围广，且比较弥散，结石呈团状分布，有些病人有造成肝脏萎缩、纤维化，甚至不排除恶变可能，必须要进行手术治疗。单纯的肝上结石分布于二级胆管，有些位于肝门部，可以通过ERCP或腹腔镜以及开腹行胆管切开取石，可以避免行肝切除，有助于患者恢复。"
2019/05/21收听(76730)
"肝上长结石，一般指肝内胆管长结石。结石一般多分布如于胆管，而肝内胆管结石是整体胆管结石的一种。在体检中发现的肝上结石，如果分布范围小，结石小，肝脏形态结构没有改变，只需定期复查，不需要特殊治疗，不用太担心。肝上结石分布范围广，且结石较大，造成肝脏萎缩纤维化等肝脏实质的形态改变，甚至部分病人有恶变倾向，则要考虑手术治疗。手术一般行胆道切开取石或行肝脏在内的整体切除术，以取尽结石去除病灶，解除肝内胆管的狭窄，通畅引流为目标。每个病人要综合分析情况，具体再做治疗。"
2019/04/02收听(46890)
"肝管结石根据结石部位可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，每个部位的结石处理方式是不同的。肝外胆管结石通常是可以引起临床症状，如疼痛、黄疸、炎症、肝功异常等，需要尽早的积极处理。可以通过手术、ERCP、胆道镜、PTCD等方式取石。肝内胆管结石根据结石部位处理方式也是不同的，如果是局限在一个肝段或肝叶的结石，比如左外叶或任何一个肝段的结石。可以行肝段或者肝叶精准切除，这样既可以去除病灶，又可以更最大限度的保留正常的肝脏组织。对于肝内局限的或分散的肝内胆管结石，如果没有引起肝功能异常、肝脏萎缩等症状可以随访观察。"
王巍│沈阳市中西医结合医院
2020/02/20收听(46014)
"肝内结石取不了要区分具体的情况，一种情况是通过ERCP取石无法取到，另一种情况是通过手术没有办法取到，常见情况如下：1、通过ERCP：肝内相对比较远端，ERCP取石主要是针对胆总管以及部分肝门区的结石进行。如果是过于远端的结石，没有办法通过ERCP进行取石。这种情况下主要是依靠进一步的手术治疗，才能将肝内胆管结石进行取石，并且部分结石如果位于比较远端的情况下，可能要考虑肝切除才能达到真正的取石目的；2、通过手术：针对在手术中也无法取到的结石，要考虑部分进行肝切除，加远端胆管直接进行局部切除，然后进行取石，将结石取干净。也有部分情况是因为满肝的结石，各个胆管远端都有结石残余，无法通过胆总管取石取干净，这种情况下就没有办法将肝脏进行全部切除，针对结石较多的部位无法取尽，通过部分肝切除达到比较好的取石效果。实在有些无法取尽的结石，而且肝脏也无法进行过多切除，只能暂时残余，待后期再进一步对症处理。有些也可以在放置T管的情况下，经过T管窦道再适当进行取石，主要是为了避免肝内结石进一步排出引起胆总管梗阻，引起比较严重的症状。所以总体来说，肝内结石如果取不了，可以通过进一步的多种方案进行处理。但如果实在无法取尽，只能定期复查随访观察。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/09/07收听(87772)
肝内结石一般指肝内胆管结石，是一种常见的疾病。其实肝内胆管结石一般取不了，因为肝内胆管结石发生... 李涛│北京大学人民医院 2023/04/11播放(40018)
肝内结石一般指肝内胆管结石，是一种常见的疾病。其实肝内胆管结石一般取不了，因为肝内胆管结石发生...
李涛│北京大学人民医院
2023/04/11播放(40018)
"对于患者肝内胆管结石，先要看肝内胆管结石的部位以及数量。如果患者是单发的肝内胆管结石，而且处于肝脏边缘的胆管，也就是三级、四级胆管。此时患者没有临床症状，可以继续予以观察，平常患者注意少吃胆固醇含量过高的食物，如蛋黄以及动物的内脏。患者如果是胆管结石，位于一级、二级胆管或者是肝总管，而且是多发的结石，已经引起患者肝内胆汁淤积、胆道梗阻的情况。此时就要积极考虑行外科手术治疗，可以考虑切除左肝外叶以后，经左肝管行肝内胆管结石的取出手术。术中配合胆道镜的应用，可以将胆管内的结石取出。患者手术之后应注意服用1-3月左右的优思弗，进一步预防患者发生胆总管结石以及肝内胆管结石的可能性。平常患者应注意不要饮酒，多运动，多休息。"
2019/06/05收听(13094)
"肝管结石分为肝内胆管结石和肝外的胆管结石。如果肝内的胆管结石很小，或者是没有明显的症状，相关的实验室检查没有明显异常，可以不用处理，定期复查就好。如果肝外的胆管结石，尤其是常见的胆囊结石和胆囊管结石。胆囊管结石往往会引起梗阻的症状，应当及时地处理。如果较小的结石可以行微创，做ERCP取石术，将结石取出就能达到治疗的目的。如果结石比较大，可能需要行胆总管切开取石，往往也可以。手术方案可以腹腔镜联合胆道镜切开取石术，将石头取出来，这样对身体创伤是比较小的。传统的开刀行胆总管切开取石，往往已经被腹腔镜联合胆道镜切开取石达到取代的效果了。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/30收听(58694)
"对于患者所说的肝内胆管结石，首先要看肝内胆管结石的部位，如果处于肝脏边缘，三级、四级胆管的肝内胆管结石，建议患者积极口服优思弗进行进一步治疗，建议患者服用3-6月左右。期间患者应定时观察上腹部彩超，看肝内胆管结石有无变小或者消失的情况。患者平时应注意少吃胆固醇含量过高的食物，如动物内脏以及动物脂肪类组织，这些食物当中含有的胆固醇含量较高，如果患者过长时间或者过量食用，会引起高胆固醇血症，进一步加重肝内胆管结石以及并发胆囊结石、胆总管结石的可能性。对于一级、二级胆管或者肝总管内的结石，可以积极考虑在ERCP下行胆总管或者肝总管内胆管结石的取出手术，经过ERCP治疗患者的症状多会缓解。"
2019/06/21收听(33838)
"临床上肝内结石主要是采用外科手术治疗，外科手术治疗的原则为尽可能的取干净患者肝内的结石，解除患者胆道狭窄及胆道梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。一般手术包括：1、胆管切开取石。这是临床上最基本的方法，应该争取切开狭窄的部分，沿着胆总管向上切开，甚至可以达二级胆管。通过术中胆道镜取出结石，直到结石取出干净。对于难以取净的局限性结石，需要行肝部分切除术。2、胆肠吻合术。胆肠吻合术已经不能作为替代对胆管狭窄、结石病灶的处理方法，目前临床上已经对此手术废弃。3、肝切除术。肝内胆管结石反复发作并感染，可引起局部的肝萎缩，因此，切除病变部分的肝，包括结石和感染病灶，一并可以解决所有的问题。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/11/01收听(20464)
"肝管结石在我国是常见病和多发病，有明显的地域差异，可能和肥胖、高脂饮食、高胆固醇以及女性的激素遗传有一定关系。肝管结石的病人平时如果没有腹痛、发烧、黄疸等症状，结石又比较小，可以选择定期观察的方法。平时的饮食需要清淡，多吃蔬菜、水果，增加膳食纤维的摄入，避免油荤、油炸等食品摄入，适当锻炼来控制体重，保持健康的生活习惯来预防肝管结石的发生和发展。如果肝管结石进展，出现腹痛、黄疸、发烧等症状，这时需要及时行手术介入。"
汪涛│安徽医科大学附属巢湖医院
2019/11/12收听(23524)
肝管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，治疗方法如下：一、肝内胆管结石：...
肝管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，治疗方法如下：
一、肝内胆管结石：
陆晔斌│中南大学湘雅医院
2023/03/28播放(30817)
肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下：1、右肝边缘的结石：患者的... 郭德超│浙江中医药大学附属第三医院 2023/06/02播放(69598)
肝上结石应根据不同病人情况，采取个体化治疗，具体如下：
1、右肝边缘的结石：患者的...
郭德超│浙江中医药大学附属第三医院
2023/06/02播放(69598)
胆管结石的饮食一般建议以清淡为主，如蔬菜、水果、动物精蛋白，尽量避免食用高脂肪、高代谢及酒精类... 梁帅│中南大学湘雅医院 2023/04/23播放(44722)
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梁帅│中南大学湘雅医院
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对肝内胆管结石即肝叶结石，要到医院进行正规CT检查，且检查结果要听从医生建议。如果患者需要手术... 陆晔斌│中南大学湘雅医院 2023/09/14播放(31324)
对肝内胆管结石即肝叶结石，要到医院进行正规CT检查，且检查结果要听从医生建议。如果患者需要手术...
2023/09/14播放(31324)
"如果患者肝内胆管有结石，首先要看肝内胆管结石的数量以及部位。如果是单发的结石，而且位于三级、四级胆管，这种结石一般不会引起临床症状，患者仅需要定期观察就可以。如果是治疗意愿比较强烈的患者，可以考虑口服优思弗，即进口的熊去氧胆酸胶囊进行积极的化石治疗。但是药物的效果因人而异，患者需要在服药一月以后复查上腹部的彩超，看肝内胆管结石大小有没有变化。如果结石有变小的情况，那么要积极的考虑继续服用优思弗进行治疗，但是如果患者结石进一步增大或者没有变化，那么可以停用药物，进一步观察就可以。另外患者如果肝内结石较多，而且处于一级、二级胆管，已经发生梗阻性黄疸的情况，要积极的考虑行进一步治疗。一般肝内胆管的结石需要切除左肝外叶，然后经左肝管进行肝内胆管结石的取出手术。一般取石治疗之后，患者需要常规服用2-3月左右的优思弗，进一步预防肝内胆管结石的可能。"
2019/06/04收听(45244)
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