肺癌放疗时，放射性肺炎的发生率各家报道不太相同。大范围的发生率为5%，有的报道为20%-30%。我个人认为，20%-30%的发生率较高，有可能是5%的发生率。放射性肺炎是胸部放疗中，放射科医生比较关注的问题。因为它对患者的影响大，一旦发生放射性肺炎出现咳嗽、气短，患者症状比较明显，可影响患者的生活功能。另外，放射性肺炎治疗比较困难，长期使用激素治疗比较困难，所以放疗科医生一直比较警惕放射性肺炎。放射性肺炎发生与肿瘤病期有关，如果患者就诊时，肿瘤范围较大，纵隔淋巴结范围也比较大，则放疗范围较大，可对肺部造成影响。另外，肺的照射剂量和肺的平均照射体积也可影响放射性肺炎的发生，所以在放疗过程中一定要对肺的体积、剂量，我们称为V5、V20，进行评估，确保在安全剂量之内。但是在安全剂量之内，仍有部分患者发生放射性肺炎，这与患者体质本身有关系。如果患者既往长期吸烟，以往有老年慢性支气管炎、肺气肿、老年性肺大疱，或者有其它原因导致的肺功能不好的情况下，可能更容易发生放射性肺炎，因此这部分患者可以酌情进行减量放疗。另外，同期化疗或同期应用靶向治疗药物时，有些药物本身可导致间质性改变，所以放疗与药物同期合用时需谨慎，以免加重放射性肺炎。另外，在治疗过程中，患者需做好防护工作，首先是戒烟，避免接触冷空气，避免感冒。在治疗期间，如果出现放射性肺炎的早期表现，或者咳嗽、气短需及时就诊，一旦发生放射性肺炎应及时处理。