肾功能衰竭怎么办_有来医生

柳永兵
副主任医师

宜昌市第二人民医院

肾病内科

肾功能衰竭怎么办

2023-04-08 23:47播放 :

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视频内容

首先要分清楚肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。其中急性肾功能衰竭主要是急性肾小管坏死，一旦出现，处理措施除了一般的对症治疗，需要一个重要的治疗措施，即透析治疗。尽早的进行透析治疗，使患者度过无尿和少尿期，进入多尿期，最终进入到恢复期。所以急性肾功能衰竭进行相关的处理之后，一般都可以治愈。慢性肾功能衰竭就不一样，慢性肾功能衰竭预后一般都比较差。早期慢性肾功能衰竭，治疗的主要重点是想尽一切办法，尽量延缓肾功能。到晚期肾功能衰竭，即尿毒症，这个时候需要透析，包括血液透析和腹膜透析，有合适的肾源要对病人进行肾移植处理。

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"肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功衰竭一般预后比较好。因为有一些原因，比急性肾炎，或者是急性肾小管坏死，经过治疗把原因去除掉以后，肾功能大部分都可以恢复到正常。而慢性肾功能衰竭预后相对差一点，它属于一个缓慢进展的肾脏损伤，它的损伤是不可逆的。在这个过程中会出现高血压，水肿以及蛋白尿，血尿。治疗重点主要是延缓肾功能的恶化的进展程度，积极地去控制血压、血糖、血脂，以及保护肾脏，减少尿蛋白。随着时间的延长以及病情的进展，肾功能会逐渐恶化，最终会进展到尿毒症期，这时候就需要开始行血液透析了。在尿毒症期以及肾脏，慢性肾脏病的第四期，第五期，这时候会出现肾性贫血，以及肾性骨病，钙磷代谢出现紊乱，要积极去预防贫血以及骨质疏松，可以用铁剂、促红素、碳酸钙、骨化醇去对症治疗。"

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"肾功能衰竭也分为两种类型，一种是急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭最常见的原因有两个：一个就是缺血，一个就是中毒。解除了诱因，给予相应的积极治疗以后，大部分的急性肾功能衰竭、急性肾小管坏死病人是可以完全恢复的。还有一种就是慢性肾功能衰竭，这个涉及的范围就非常广。对于得了慢性肾功能衰竭的患者来说，我们的建议就是首先病人要注意生活方式、饮食，要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，配合α-酮酸。还有就是避免加重肾脏损害的一些诱因，避免劳累、感染、妊娠以及使用肾毒性的药物。再一个就是在医生的指导下定期的复查，定期的进行相关的药物的调整。不同的病人对疾病自身的关注度不同，对治疗的依从性不一样，最后的预后其实差别是比较大的。"

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肾功能衰竭该怎么办

"肾功能衰竭是慢性肾脏病到了终末期，肾脏丧失了排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，从而出现一系列的症状和体征，这时候不管男性女性，除药物治疗以外，必须通过肾脏替代治疗排出毒素和水分，维持机体的生理功能。肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析，这时候需要优质蛋白饮食，因为腹膜透析和血液透析都排出一定量的蛋白质。如果还是和非透析患者一样低蛋白饮食，很容易造成负蛋白平衡，从而出现机体的瘦弱等。如果病人不进行肾脏替代治疗，也就是说不进行透析治疗，必须控制外源性蛋白质的摄入，包括动物蛋白和植物蛋白，因为这类蛋白在体内代谢成毒素，不利于身体的健康，同时控制外源性水分和盐分的摄入，可以减轻水肿和高血压。"

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"肾功能衰竭临床一般分为急性肾衰和慢性肾衰。急性肾衰一般是指48小时内血肌酐急剧升高，伴有少尿、无尿以及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。这种情况通常比较危急，需要尽快的明确病因，祛除病因及诱因，必要的时候需要肾脏替代治疗。慢性肾衰竭是指病程大于3个月的慢性肾脏病，血肌酐、尿素氮缓慢上升，病程有可能会达十几年。在治疗过程中需要监测血压，应用降压药物，同时需要对症支持治疗，主要包括预防纠正肾性贫血，纠正电解质紊乱，预防高钾血症，预防心功能衰竭等。"

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王礼清│济南市中医医院

2019/06/11收听(63850)

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"肾功能衰竭患者需要根据肾小球滤过率，以及各种临床实验指标选择治疗方案。如果尚未达到尿毒症期，肾小球滤过率大于15ml\/min，没有严重的高钾血症，药物难以控制的高血压、心力衰竭等情况，可以暂时应用药物治疗。常用的药物有降低肌酐和保护肾脏的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片，同时积极应用药物控制肾性高血压、肾性贫血，改善电解质紊乱。如果肾小球滤过率小于15ml\/min，或者有药物难以控制的高钾血症、高血压、心力衰竭等情况，需要进行肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析，也可以在透析的同时等待肾源进行肾移植治疗。"

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"临床上发现肾功能异常的病人，首先要分析病人是急性还是慢性的。急性的一般应用肾毒性药物，有腹泻、大量出汗或者突然的尿量减少，这些情况都提示病人可能是肾功能衰竭。化验，血肌酐进行性增高，每天增加的速度超过44.2μmol/L或者88.4μmol/L，这就考虑是急性的。如果没有这些情况，病人原来有慢性肾炎、糖尿病、高血压、骨髓瘤，有可能就是慢性肾功能衰竭。所以，慢性和急性有的时候是比较容易鉴别的，有的时候是比较难鉴别的。还有一种肾衰竭是急进性肾衰竭，一般叫做RPGN，它的病因主要见于一些血管炎的病人，或者肺出血-肾炎综合征的病人，GBM阳性或者ANCA阳性的病人。一般见于一些中老年，有的男性往往伴有乏力、消瘦、贫血这样的状态，有的时候有盗汗的情况。肾功能的进展也是一个相对比较快的速度，但是达不到急性肾衰的水平。还有一个比较突出的点，就是这一类的病人血尿比较明显，这样的病人的治疗和急性、慢性的方案是不一样的。不管是急性、慢性，还是急进性肾衰，都要分肾前性、肾性和肾后性。所谓肾前性肾衰就是容量不足，包括心功能不好，吃的比较少，或者根本吃不下去，或者脱水比较多，或者腹泻引起的肾功能衰竭，这是肾前性的。肾后性的就是结石、肿瘤，或者有血块导致输尿管堵塞，引起肾脏排尿受阻引起的。泌尿系的超声可以明确诊断。"

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"肾功能衰竭是由慢性的肾脏疾病逐渐发展而来的，比较常见的病因有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、多囊肾、狼疮性肾炎等。肾功能衰竭是各种肾脏疾病发展的共同阶段，各种损伤因子的存在，比如高血糖、高血压、高尿酸或者身体里产生攻击肾脏的抗体等，都会反复的对肾脏进行损伤，导致肾脏纤维化、肾功能逐渐下降，逐渐发展成为慢性肾衰。因此如果有基础的肾脏疾病，在发展成为慢性肾衰之前，一定要严格地控制能够导致肾功能逐渐恶化的损伤因子延缓肾功能的进展。不然一旦发展成为慢性肾衰，问题比较严重，下一步可能发展成为尿毒症，需要借助于长期的血液透析治疗。"

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"肾功能衰竭是由于肾脏的慢性病变或者全身性疾病对肾脏反复损伤，导致肾脏排毒、排水的能力逐渐下降，发展成为肾功能衰竭，最后发展成为尿毒症。在临床上肾功能衰竭的病因主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、梗阻性肾病等，其中慢性肾小球肾炎占第一位，它是由于肾脏本身反复的出现无菌性的炎症而导致的肾脏损伤、衰竭。糖尿病肾病和高血压肾病、尿酸性肾病是由于全身性因素导致的肾脏功能的减退，除了肾脏的损伤以外，还会引起别的脏器的损伤。一旦发展成为肾功能衰竭，需要借助于药物排毒治疗，患者的生存质量会下降比较明显。因此，在肾脏的疾病或者全身性疾病刚开始的时候，一定要积极的给予干预，延缓肾功能的衰竭，主要是为了提高患者的生存质量。"

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"肾功能衰竭和肾功能障碍需要给予排毒、排水，同时治疗基础的肾脏疾病。肾功能衰竭和肾功能障碍可以说是一个概念，是指肾脏的排毒、排水能力下降，这种下降可以是急性的，也可以是慢性的。如果是急性的，主要指急性肾损伤，就需要借助于血液透析、营养支持以及激素和免疫抑制剂来治疗。经过上述治疗以后，急性肾损伤有可能完全恢复，尤其对于肾小管坏死性的急性肾损伤，恢复的可能性更大。如果是慢性的，就无法痊愈，只能给予保守治疗，可以应用尿毒清颗粒或者海昆肾喜胶囊来排毒，应用呋塞米或者托拉塞米排水，应用促红细胞生成素纠正贫血，服用骨化三醇来纠正钙磷代谢失调，必要的时候可以给予血液透析治疗，如果有条件，可以行肾移植术。"

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韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

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肾功能衰竭是怎么引起的

"肾功能衰竭是各种因素引起的肾功能损伤，肾小球滤过率小于60%。原因有很多，第一、肾血管疾病，比如肾动脉狭窄、肾动脉硬化。第二、肾实质性疾病，包括各种肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病等，也可以是继发性的肾脏疾病，比如糖尿病、尿酸性肾病等。第三、还可以是肾后性的因素，比如一部分病人由于肾结石造成了肾后梗阻，肾功能不能持续进行，所以这部分病人会出现肾衰。肾后性的还包括前列腺肥大、反流性肾病、肿瘤引起的泌尿系梗阻。第四、还有一部分是先天因素的，比如少见的脊髓栓系综合征就可以引起肾后性的肾衰。"

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"肾功能衰竭就是如何诊断肾功能衰竭以及什么是肾功能衰竭，肾功能衰竭是由于各种原因造成的肾脏损害，从而使毒素和水分在体内聚集，出现了机体各系统衰竭的症状。肾功能衰竭根据发病的急缓，可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭两种。急性肾功能衰竭，在去除了诱发因素以后对症治疗，绝大多数可以恢复到正常范围之内。而慢性肾功能衰竭现在又称为慢性肾脏病，是病程超过三个月的肾功能衰竭。这时候血中的肌酐出现升高，而出现了其它的一系列的症状和体征，尽管进行积极的治疗，也有可能使肾脏疾病不能得到缓解，而且绝大多数不能恢复到正常范围之内。只能减慢它的发展，总有一天要进展到慢性肾功能不全，也就是慢性肾功能衰竭的终末期，即尿毒症期。"

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彭涛│山东大学齐鲁医院

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对于药物引起肾功能衰竭的治疗，首先要明确是哪种药物引起的肾功能衰竭，可以做血药浓度的监测，明确之后立即减量甚至停用引起肾功能衰竭的药物，从而避免药物的继续损害，同时可以大量饮水或使用利尿剂，如呋塞米等，可以促进药物的排泄，通过上述措施肾功能一般可以恢复正常。但是如果肾功能衰竭反复加重，甚至进展到尿毒症，需要紧急行血液透析治疗，血液透析治疗有助于药物的清除，同时可以避免血肌酐过度升高对靶器官的损害，因此在长期使用有肾毒性的药物时需要监测血药浓度，一旦有异常，需要及时减量或换药，以免引起严重的并发症。

语音时长01:07''

何泳│武汉市第五医院

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