如果是血压很高，同时又合并颅内高压，这个时候降低颅内压有风险。原则上讲，颅内高压多见于两种情况，一个是脑梗塞，一个是脑出血。这两种情况都是急性过程，会引起颅内高压。颅内高压的原因主要是脑水肿，该类病人多半情况下会合并有血压增高，有的甚至会高得很明显，升高到220mmHg，甚至舒张压到130mmHg以上。更多情况下，血压可能为180mmHg-200mmHg，舒张压可能是在100mmHg-120mmHg左右。在这种情况下，只要血压没有达到高血压急症的标准，不主张使用降压药物，不主张把病人的血压降到很低。因为降很低以后会减少脑血管的灌注，引起脑灌注不足的表现。至于颅内压出现的变化，需要用脱水剂，这在临床上是允许的，为了防止脑血肿的出现。在合并有脑血管意外的情况下，并不主张把血压降得很低。
