太原市中心医院
心血管内科
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大多数疾病患者在临终时都相对较痛苦，但生老病死是人必经过程，在临终时减轻病人痛苦是医学发展未来和发展目标。心衰病人到晚期因严重肺淤血或全身水肿，病人呼吸特别困难。
心衰病人临终时可能会有痛苦，但严重的低氧血症最终会导致意识障碍甚至没有意识，所以患者不一定感到痛苦。虽然心衰病人是心功能下降，但经过治疗还可部分缓解，或可提高生活质量，及时就医才能尽量提高生活质量。心衰病人临终时可能有一定痛苦，但希望更多医护人员或家属能给予临终关怀。
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心力衰竭本身就是心脏疾病的终末状态，心衰病人的临终征兆说明这时患者的心力衰竭非常严重。顽固性心衰，心脏的收缩功能已经无法维持正常的机体供血，患者会有严重的水肿、双下肢的水肿，甚至可能周身的水肿。患者会有严重的乏氧，会出现非常严重的口唇紫绀。这时患者会出现非常严重的持续喘憋伴大汗、呼吸困难、端坐呼吸、哮喘样的呼吸，呼吸频率非常快，咳粉红色泡沫样痰。如果是全心衰竭的患者会有腹胀、厌食、消瘦、恶心、呕吐，甚至还会出现黄疸、腹水、胸水等等。严重的心力衰竭时，心肌收缩无力，无法维持正常的血压状态，会出现血压的下降。持续的低血压会导致患者少尿或者无尿、头晕、乏力、极度的虚弱。严重的血压下降可能会导致血压测不清，会出现肢体活动障碍、昏迷或者意识障碍。心衰患者还可能会突然出现室速、室颤、心脏停搏等恶性的心律失常。这时心脏失去有效的供血，没有任何的征兆，就会突发导致患者死亡。
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/06/02收听(62136)
心衰是所有心脏病的终末阶段，死亡率比较高，一般心衰的患者，如果出现以下症状就证明心衰加重，有可... 刘巍│北京积水潭医院 2023/05/17播放(33665)
心衰是所有心脏病的终末阶段，死亡率比较高，一般心衰的患者，如果出现以下症状就证明心衰加重，有可...
刘巍│北京积水潭医院
2023/05/17播放(33665)
心衰是各种心血管病发展到严重阶段，由于心脏收缩力及舒张力的减弱，使心排血量降低，不能满足机体代谢的需要，器官组织血液灌注不足，致使身体重要的器官，如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重的缺血缺氧，引起的一系列病理变化。心衰病人临终的症状主要是全心衰的表现，常表现为有不同程度的呼吸困难，包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咳血、疲劳、乏力、头晕、心悸、少尿、肾功能损害，以及周身浮肿，如下垂部位可有凹陷性的水肿，胸腔积液多为双侧性的。胃肠道淤血，可以引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘、上腹部不适等，还有低灌注的表现，如低血压、心源性休克及恶性心律失常的发生。
郭晓红│哈尔滨市第一医院
2019/07/26收听(54536)
"对于心衰的病人，他的临终征兆一般有胸闷，气喘，大汗，心率比较快，心悸，血压低，头晕，呼吸不畅，非常严重的时候就会出现猝死。有些心衰的病人没有任何症状，睡觉的过程中就可能会发生猝死，或者是吃饭的时候，或者是行走的时候都有可能直接就发生猝死。大部分心衰病人的临终征兆都是胸闷，气喘，平卧不能，需要做起来，大汗，口唇紫绀，心慌，血压低，这种情况需要紧急就医，如果进了医院，还有一线生还的希望。"
姜倩倩│聊城市第二人民医院
2018/05/14收听(38168)
"心衰患者是心功能明显下降，心脏彩超发现心脏向两侧明显扩大，心脏的心肌细胞变薄，各个瓣膜关闭不全，明显的瓣膜反流，心脏射血分数小于40%，是心衰最严重的阶段。此阶段的患者不能胜任任何的体力劳动，即使在休息状态或平卧状态下，仍然会出现反复的胸闷气喘。夜间不能平卧，经常需要坐起，反复深呼吸才能缓解。患者最终死亡的原因不是心脏停跳，而是心脏明显扩大，突然产生的恶性心律失常，室速、室颤。恶性心律失常室速、室颤，若没有及时电除颤，患者在2-3分钟内会发生死亡，出现呼吸心跳骤停，心脏无法射出有效的血量，四肢、内脏及大脑缺血、缺氧，导致多器官功能衰竭，最终患者死亡。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/22收听(53368)
"心衰患者临终前的征兆，主要包括以下三个方面：第一、出现端坐呼吸，甚至肺水肿。患者静卧时也容易出现憋喘症状。第二、全身弥漫性浮肿，双下肢、腹部、胸腔大量的积液，合并有小便少。第三、出现低血压，严重的出现休克，从而出现器官组织的灌注不良，导致缺血、缺氧的发生。通过以上三点来评估，心衰基本上到了临床的中末期，这种患者死亡率极高，预后极差。"
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/06/04收听(85342)
根据心功能分类心衰患者临终前心功能多为四级或者三级。心衰病人心功能三级也就是指轻微日常活动，比... 凌峰│杭州市第一人民医院 2023/02/05播放(79832)
根据心功能分类心衰患者临终前心功能多为四级或者三级。心衰病人心功能三级也就是指轻微日常活动，比...
凌峰│杭州市第一人民医院
2023/02/05播放(79832)
"帕金森病人临终前会很痛苦。因为帕金森病是一种慢性进行性神经系统变性疾病，早期可能出现静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常。随着病情的加重，这些症状会越来越严重，患者会因为明显的震颤和肌肉僵直而无法起床、生活自理，生活质量严重下降，严重的还会出现吞咽言语障碍、病人无法正常进食。后期可能会出现非运动的症状，比如出现胃肠道功能紊乱、胃排空延迟、严重便秘，以及逐渐出现营养不良等情况，还会出现认知功能障碍，出现痴呆，同时可能还会伴有严重的抑郁表现。到了疾病的最晚期，由于全身僵硬、活动困难，将终日卧床，非常容易死于肺炎、褥疮、泌尿系感染等各种并发症。"
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/06/12收听(84420)
"心衰病人去世，原因大约分为两种类型，一种是出现了恶性的心律失常，比如室速和室颤，病人可能会猝死，这个过程没有太多的痛苦，时间比较短。大部分病人是因为心衰晚期，逐渐泵衰竭导致的全心衰竭，右心衰和左心衰，左心衰淤血情况会非常的严重，患者呼吸困难、不能平卧、气促，伴有Ⅰ型呼吸衰竭，也很容易合并肺部的感染。因为泵衰竭，心搏量下降、血压下降，肾灌注也会比较差，尿少，出现肾功能衰竭，乏力也会很明显。右心衰竭会表现为肝淤血、肝大、淤血性的肝硬化、黄疸、低蛋白血症。表现为全身的浮肿，尤其是下肢下垂部位，部分的男性病人阴囊也会浮肿的很厉害。消化道出现淤血，食欲很差，营养不良会导致贫血，加重低蛋白血症。因为应用多种的利尿剂，以及营养不良，也会出现各种类型的电解质紊乱。后期不仅是心衰也会合并肾衰、呼衰、肝功能的衰竭、电解质紊乱的情况，所以病人后期还是比较痛苦的。因此对于心衰的患者尽量的是应该做好未病防治，还没有到心衰的时候，很好地控制危险因素，控制临床的疾病，比如控制好高血压、糖尿病、血脂异常这些危险因素。针对冠心病已经导致了临床疾病的，要很好地规范的治疗，阻止患者往心衰进展。"
张妮│北京医院
2020/04/24收听(71402)
心衰病人去世之前挺痛苦，主要表现为顽固性心衰、难治性的呼吸困难。病人表现为特别的憋气，氧气不够... 李帮清│北京大学人民医院 2023/08/18播放(31907)
心衰病人去世之前挺痛苦，主要表现为顽固性心衰、难治性的呼吸困难。病人表现为特别的憋气，氧气不够...
李帮清│北京大学人民医院
2023/08/18播放(31907)
"四级心衰病人临终前症状常表现为严重的呼吸困难，给予吸氧、持续正压通气，患者的血氧饱和度仍然不能维持，患者出现嘴唇发绀，可能有咳嗽、咳痰症状，咳痰以咳粉红色泡沫样痰为主，患者呈强迫坐位、浑身大汗。查体可以听到双肺湿啰音，全身出现水肿等情况，可以看到腹部胀满、下肢肿胀。患者可迅速发生心源性休克，心电监护提示血压明显降低，患者呈昏迷状态，逐渐出现死亡等情况，心电图上出现恶性心律失常。四级心衰的病人临终前急性左心衰发作，病情危重，可导致死亡等不可逆终点事件的发生。"
刘涛│湖北省中医院
2020/10/09收听(86182)
慢性心衰病人临终是由于左心衰竭导致，在临终前会有呼吸困难、咳痰呈粉红泡沫痰、嘴唇发绀、面色晦暗无光泽、面目浮肿发光、胸闷、气短伴有肝脾肿大、双下肢水肿、腹部有腹水、病人呼吸微弱且不能够进食，需要静脉输液来维持体内营养和能量。病人还不能平卧，呈端坐呼吸、呼吸困难呈进行性加重。病人出现下肢水肿和呼吸困难时可以采用低流量持续吸氧维持，给予强心利尿剂对症处理。一般可以维持数天，病人最终会因为严重的心衰和肾衰而终止生命。慢性心力衰竭的病人心功能已经下降需要用吸氧和药物维持，平时尽量减少对心脏的刺激以延缓疾病发展。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/31收听(90162)
"重度心力衰竭的患者临终时会有一系列的表现，具体如下：1、循环系统会有明显的胸闷、气短，患者端坐呼吸无法平卧，伴随胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。2、呼吸系统会有明显的咳粉红色泡沫痰，甚至患者出现难以纠正的低氧血症，严重时会出现心力衰竭伴随呼吸衰竭的情况。3、重度心衰还会出现神经系统的症状，例如患者出现头晕、头痛、意识不清、一过性意识丧失、昏迷、昏睡、嗜睡。4、消化系统还会出现厌食、恶心、反酸、烧心，重度患者临终时偶尔还会出现上消化道大出血的症状。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/02/07收听(64988)
心衰的病人如果太痛苦，解决方案常见有以下几种：一、排除恶化的病因或诱因：常见导致... 王文艳│四川省医学科学院·四川省人民医院 2023/11/09播放(97678)
心衰的病人如果太痛苦，解决方案常见有以下几种：
一、排除恶化的病因或诱因：常见导致...
王文艳│四川省医学科学院·四川省人民医院
2023/11/09播放(97678)
"心衰患者在生活质量上存在很痛苦的感觉，因此要注意家庭护理，首先对于心衰的患者要尽量避免其加重的因素，例如增加患者的体质、尽量避免感染、避免因受凉而发生感冒，因为这些因素会加重心衰的发作。其次对于心衰的患者在家中还可以通过氧疗来进行治疗，例如吸屏蔽氧，或者通过氧气袋、氧气瓶等进行吸氧。然后心衰的患者在平时还要注意饮食的均衡，要低盐、低脂、清淡饮食，避免便秘等情况。最后对于心衰的患者应该每天适当运动，但是不能运动量过大，否则会加重痛苦。"
2020/02/01收听(42652)
"慢性心衰又叫做慢性心功能不全，慢性心衰病人临终的征兆多半出现心衰的症状，比如胸闷、呼吸困难以及憋喘、咳粉红色泡沫样痰、肝脏、脾脏肿大、腹腔积液、双下肢水肿，这些都是慢性心衰病人临终的征兆。一旦出现这些症状，要给予积极治疗，在明确原发病后还要给予强心、利尿以及营养心肌的药物，比如地高辛、螺内酯等等。如果通过强心、利尿无法改善病人的症状，还要给予抢救的药物使患者寿命进一步延长。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/02/18收听(29136)
"医学上讲的呼吸衰竭包括由于严重缺氧所导致的Ⅰ型呼吸衰竭，和二氧化碳严重增高的Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭由于缺氧比较严重，患者临床表现更加突出，如昏迷、意识障碍、呼吸困难、咳痰无力、全身发绀、严重缺氧。患者是比较痛苦的，需要依赖氧气、无创呼吸机，甚至气管插管、有创呼吸机，患者发生意识障碍后容易发生各种并发症。Ⅱ型呼吸衰竭主要是指二氧化碳升高所引起的意识障碍，比Ⅰ型呼吸衰竭的痛苦相对较少，也是依赖吸氧、无创呼吸机。其主要表现包括严重意识障碍、昏迷、咳痰无力、全身汗出、卧床，甚至大、小便失禁，有时需要依赖胃管注入营养液来维持生命活动。所以呼吸衰竭，无论是Ⅰ型还是Ⅱ型，晚期都是非常痛苦的。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/11收听(14856)
"所谓心力衰竭主要是指患者心脏明显扩大，伴有多个瓣膜中、重度的返流，心脏射血分数下降，多＜50%，严重心衰终末期，甚至＜40%。心衰患者在临终阶段，死亡原因往往不是逐渐心跳变慢，最后停跳，而是死于心脏明显扩大导致的恶性心律失常发生。恶性心律失常，又称之为室速、室颤，发生后，医生需要在第一时间内推除颤仪，为病人进行电除颤、电复律，若没有及时的进行电复律转化窦性心律，患者将在2-3分钟之内死于呼吸、心跳骤停。而在院外，缺乏急救、抢救设备，如果在家中突发了室速、室颤，其自我复苏的可能性基本为零。因此心衰的临终表现往往是死于恶性心律失常，当发生恶性心律失常之后，患者会突发意识丧失，呼吸、心跳停止。若行心电图检查会发现呈明显的室速波形，或者室颤波形。"
2019/07/10收听(84448)
"慢阻肺患者如果没有经过治疗，任其持续进展，就会使慢阻肺持续加重，越来越重。低氧会引起肺动脉高压，引起肺心病。同时，在慢阻肺的恶化过程中，会出现因感染诱发的急性呼吸功能衰竭。慢阻肺如果是自然病程，没有经过干预，病死原因基本上是由于感染引起的呼吸功能衰竭，最后导致病人死亡。有时也会因为感染诱发的肺动脉高压，或者肺心病急性加重引起急性的右心功能衰竭，导致病人死亡。也可能是呼衰和心衰，都有会导致病人死亡，甚至在慢阻肺的呼吸功能衰竭过程中，还会出现肺动脉栓塞，引起的病人死亡。因此，慢阻肺病人如果不治疗，最终死因经常都是由于感染诱发的心肺功能衰竭或者心脏、肺血管的合并症导致死亡，是常见的原因。少见的原因还有由于心律失常，甚至其他肺性脑病引起的神经功能变化，直接导致死亡。"
陈欣│中日友好医院
2020/04/28收听(91654)
肝昏迷亦称为肝性脑病，是失代偿期肝硬化较严重的并发症之一。 孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/11/12播放(67232)
孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院
2023/11/12播放(67232)
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