舒张功能障碍性心力衰竭应该怎样治疗

2020-10-09 14:30播放 :

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心力衰竭是心内科常见疾病,一般分为两大类,即收缩功能不全心力衰竭与舒张功能不全心力衰竭。临床更多见收缩性功能不全心力衰竭,主要是指心脏收缩力下降导致。舒张功能不全心衰主要是指心脏舒张功能出现障碍,即心脏彩超可以看到心脏射血分数正常,但患者出现临床心衰症状,例如呼吸困难、胸闷、心慌、全身水肿等。舒张性心衰治疗相对于收缩性心力衰竭目前存在一定争议,大体治疗原则有以下几点:

1、需要避免心衰诱发因素,预防或控制感染;

2、戒烟戒酒,避免情绪紧张,避免过度劳累以及控制血压、血糖、血脂等导致心衰发生的易患因素;

3、药物治疗目前无特殊有效药物,钙离子拮抗剂即CCB类药物以及β受体阻断剂存在明确证据证明可以改善心脏舒张功能,起到一定效果。利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管扩张剂治疗收缩性心力衰竭药物在舒张性心力衰竭当中无明确疗效。具体情况具体对待,需要临床医生判断;

4、手术治疗针对疾病导致的舒张功能不全,例如缩窄性心包炎进行心包剥离术,肥厚型梗阻性心肌病可以进行手术切除肥厚心肌或进行消融治疗。

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怎样治疗心力衰竭

"这里说的治疗心力衰竭主要指的是左心功能不全,心力衰竭分成舒张期心衰和收缩期的心衰,也就是说是射血分数保留的心衰和射血分数减低的心衰。对于射血分数保留的心衰,主要是因为舒张功能障碍比较明显,大量的液体回流之后不能足够的舒张,左室末压增加所引起的这种心衰的症状。所以它的治疗是立竿见影的方法,是利水,就是充分的利尿,可以扩张静脉使回心血量减少同时充分的利尿。这样的话使得心衰就容易纠正,不需要进行强心的一个治疗。对于收缩功能不全,这样的心衰主要是泵功能障碍所引起的。所以一旦有急性心衰发作的时候,主要的一个治疗方法除了减负荷,比如说降压、减少回心血量以及利尿以外强心治疗也是非常重要的,增加心肌收缩力的治疗方式。那么除了急性心衰的这样处理之外,对于慢性的这个过程当中以及急性的这种过程当中,都应该尽早地加上三类的药物,一个是RAS系统抑制剂这一类的,ACEI或者ARB。那么现在有一个新的药,叫阿米这一类,这一类的药物改善重构有很好的作用的,还有一个药物叫做及抗醛固酮的药物螺内酯,还有一类药物就叫做β受体阻滞剂抑制交感过度兴奋的。那么这三类的药物是改善重构的一个金三角,在整个的一个心衰的治疗的长期过程当中是应该使用的,可以减少心衰的进一步的发展。无论是收缩功能不全为主的还是舒张功能不全为主的,如果到了比较重的这种情况,那么改善重构性的一个治疗的话也都是非常重要的一个治疗的一个方式了。"

语音时长02:25''

任艺虹中国人民解放军总医院

2023/03/23收听(35382)

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