宜昌市第二人民医院
胸心外科
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胸腔穿刺俗称胸穿，一般指患者有胸水，包括血性胸水或者胸腔积液，通过胸穿的方法把胸腔内液体抽出，可以达到治疗的目的。比如胸腔内有气胸，肺压缩30%以内者，也可以通过胸穿的方式达到治疗的目的。还有一种情况，如果患者怀疑胸膜增厚、胸膜有很多结节，诊断不清楚，可以通过胸穿的方法取活检，达到诊断的目的。另外，比如患者肺周边有肿瘤，性质不是很清楚，可以通过经皮肺穿刺明确诊断。
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"胸腔穿刺的适应症分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。诊断性穿刺一般用于下面两种情况：一、怀疑病人有气胸、血胸或脓胸，因为某些特殊情况不具备进行影像学检查条件时，可以进行诊断性穿刺。二、对于胸腔积液的病人，可以抽出少量积液进行化验，明确积液性质，为疾病的诊断提供依据。治疗性穿刺包括：一、气胸、血胸、脓胸等，需要穿刺抽气、抽液，以减轻胸部症状。二、对于恶性肿瘤侵犯胸壁造成的胸腔积液，可以将液体抽出后，向胸腔内灌注化疗药物或打促粘连药物。"
张宁│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/15收听(93898)
"胸膜的脏层和壁层相互移行，形成左右二个密闭的腔叫胸膜腔。正常的胸膜腔内为负压，对于维持肺的复张有重要作用。当多种情况下，胸膜腔内进入气体和液体时，就会造成胸膜腔内负压的减小、消失，甚至变为正压。这种情况下就有可能对心脏和肺造成压迫，这时就需要将胸膜腔内的气体和液体穿刺出来，以恢复胸腔的负压状态，减少气胸、液胸对心脏和肺的压迫。所以胸腔穿刺的主要适应症之一是大量的气胸、中等以上的胸腔积液。其次对于原因不明的胸腔积液，进行胸腔穿刺可以抽取胸腔积液，并对胸腔积液进行理化检查，可以明确疾病的原因。另外，胸腔穿刺还适用于恶性胸腔积液时向胸腔内注入化疗药物等。总之，胸腔穿刺具有重要的诊断和治疗作用。"
王孝东│郑州人民医院
2018/11/29收听(78064)
"胸腔穿刺的适应症：1、胸腔大量的气体，超过30%的肺被压缩，出现明显的呼吸困难等症状，则是胸腔穿刺的适应症；2、如果胸腔内出现大量的胸腔积液，超过1000ml，患者出现胸闷、气短、呼吸困难等症状，都是胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流术的适应症。胸腔穿刺的禁忌症：1、穿刺部位有局部的感染、皮肤的坏死，则不适合进行胸腔穿刺；2、昏迷的病人或患者躁动不安，则无法进行穿刺；3、患者是恶病质，或者不能耐受胸腔穿刺，也是穿刺的禁忌症。"
万清廉│郑州人民医院
2019/03/26收听(89738)
胸腔穿刺是临床最常见、最常规的四大穿刺之一，最常用于胸腔积液和自发性气胸，主要包括诊断性穿刺和... 郑红伟│郑州大学第一附属医院 2023/06/13播放(67400)
胸腔穿刺是临床最常见、最常规的四大穿刺之一，最常用于胸腔积液和自发性气胸，主要包括诊断性穿刺和...
郑红伟│郑州大学第一附属医院
2023/06/13播放(67400)
胸腔穿刺作为胸腔积液时的一种治疗和诊断措施，如果诊断得当，治疗操作得当，并发症较少，但是仍有一定的禁忌症。胸腔穿刺的禁忌症主要有：一、严重的心功能不全者，穿刺时心情紧张等因素，可能会对严重冠心病、严重心功能不全产生影响。二、剧烈咳嗽，难以定位者，胸腔穿刺针可能会误穿胸腔内的脏器和组织。三、穿刺部位或者附近有炎症，穿刺可能造成炎症扩散。四、穿刺部位怀疑有肿瘤时，穿刺也应该注意穿刺，可能会造成肿瘤沿针道等部位扩散。五、患者患有严重的凝血功能障碍，比如血友病病人，穿刺可能会造成严重出血。六、幼儿和儿童在没有镇静又不是很配合的情况下穿刺也要慎重。
2018/12/06收听(59538)
"自发性气胸和创伤性气胸的穿刺位置，是锁骨中线与第2肋间交叉处，为穿刺部位。胸腔积液的穿刺部位，为腋中线第6-7肋间、腋后线第7-8肋间、肩胛下线第8-9肋间。胸腔穿刺的位置是为了便于治疗疾病，所以气胸的穿刺位置常位于胸腔的上部，靠近胸腔的顶端；胸腔积液由于重力的作用，积液位于胸腔的底部，所以胸腔积液穿刺的时候，要选择在胸部的底部，便于胸腔积液的引流。"
2018/11/15收听(65026)
经皮肺穿刺活检通常在CT引导下进行，绝大部分的病人通过局麻，就可以达到麻醉效果。在CT引导下，... 曹旸│郑州市第三人民医院 2023/04/23播放(75788)
经皮肺穿刺活检通常在CT引导下进行，绝大部分的病人通过局麻，就可以达到麻醉效果。在CT引导下，...
曹旸│郑州市第三人民医院
2023/04/23播放(75788)
胸膜腔穿刺是胸外科、心脏外科、呼吸内科最常使用的操作之一。定位对于胸腔穿刺非常重要，可以减少并发症、增加穿刺的成功率。由于胸膜腔穿刺要抽取的是液体、气体，定位也有所不同。穿刺抽取气体，大多穿刺点在锁骨中线、第二肋间。如果穿刺抽取的是液体，随着病人体位的不同，穿刺的部位也有所不同。在穿刺前可以通过医生的查体，比如视、触、叩、听等基本检查，对穿刺点做一个大致定位。不过为了增加安全性、减少并发症，最好应用胸腔彩超定位。胸腔彩超可以对积液的量、穿刺的部位有非常精确的观察，有利于准确定位、减少并发症。
2018/11/27收听(24632)
"胸腔穿刺试验报告包括胸水常规检查和胸水生化检查两项。胸水常规检查，一般报告的内容要包括胸腔积液的颜色、透明度、细胞计数、蛋白的含量以及乳酸脱氢酶含量。通过这些数值，可以初步分辨出是渗出液，还是漏出液。另外就是胸水生化检查，通过胸水生化检查，可以判断出是肿瘤性疾病，还是炎性疾病，主要包括乳酸脱氢酶等检查。"
2019/03/11收听(81644)
"胸腔穿刺的目的有两个：一个是明确诊断；再一个就是疾病的治疗。例如胸腔积液进行胸腔穿刺抽液，是为了明确疾病是由什么原因引起的，胸水做常规检查、生化检查以及胸液的细菌培养加药敏试验，明确胸液是由结核引起的、感染引起的，还是由肿瘤引起的；例如有气胸以后或者胸腔积液以后，进行穿刺抽液、抽气，是为了减轻积液、积气对肺脏和心脏的压迫，减轻胸闷、气短的症状。"
2018/11/12收听(54964)
"胸腔穿刺是心胸外科和呼吸内科经常应用的操作之一，掌握严格的适应症，操作后并发症较少，但是穿刺结束后仍然有可能存在一些不良反应。胸腔穿刺后继续观察30-60分钟，主要注意的事项有：一、卧床休息，给予吸氧等治疗，必要时给予心电监护，密切观察生命体征。二、密切观察患者有无面色苍白、出汗、头晕、血压下降等情况，出现此种情况很有可能是胸膜反应，出现后应及时处理，必要时给予肾上腺素应用。三、观察引流管是否通畅，观察引流液的颜色，记录引流量，穿刺放气、放液不宜过多、过快，否则可能发生纵隔移位以及复张性肺水肿。一旦发生上述情况应暂时夹闭引流管，并及时给予吸氧、利尿、肾上腺素应用等相应处理。四、定期更换引流瓶内的液体，保持切口和引流管内的无菌。"
2018/12/03收听(30444)
"胸腔穿刺的部位，如果没有特殊的情况，一般针对气胸，穿刺首选锁骨中线第2肋间。如果是胸腔积液，一般穿刺部位首选肩胛线第7、8肋间或8、9肋间。而有些患者胸腔存在不同程度的粘连、包裹，这时穿刺部位需要通过体格检查和超声、CT等进行定位。在穿刺时，为避免损伤肋间血管，如果在后胸壁穿刺，穿刺针要沿下一肋骨的上缘刺入；如果在侧胸壁穿刺，穿刺针要经两个肋骨中间穿入。"
2018/11/20收听(14082)
所有的经皮肺穿刺术后都可能会出现各种各样并发症。比如穿刺肺组织后引起气胸，在穿刺的过程中损伤周... 曹旸│郑州市第三人民医院 2023/12/25播放(65346)
所有的经皮肺穿刺术后都可能会出现各种各样并发症。比如穿刺肺组织后引起气胸，在穿刺的过程中损伤周...
2023/12/25播放(65346)
"胸腔穿刺经过的层次依次为皮肤、皮下组织、脂肪、胸壁的肌肉、肋间肌、壁层胸膜，然后进入胸腔，在穿刺的过程中，遇到落空感以后，表明已经进入到胸腔，避免再进一步穿刺以防刺破肺，引起肺漏气等不良症状。胸腔穿刺的目的是为了诊断疾病或者治疗疾病，比如胸腔积液经胸腔穿刺抽液，做胸水的化验胸水常规、胸水生化等检查，明确胸腔积液的性质、是由什么原因引起的，然后针对性的治疗。"
2018/11/28收听(85526)
胸腔穿刺分为两种：一种是常规的穿刺，作为取出液检查或输入药物、治疗胸膜炎的穿刺，通常在肩胛线或腋后线第七肋间隙，腋中线通常在第六肋间隙，可以在此处抽出气体，也可以治疗炎性的渗出液，解除呼吸窘迫综合征。另一种是气胸的穿刺，通常在腋中线的第二肋，可以过锁骨中线和第二肋间隙的交点处再次下入闭式引流的穿刺针，缓解气胸。各种穿刺的主要意义在于将体腔内的分泌物抽取出来做化验，或者向体腔内注入气体或造影剂做检查，是一种诊疗技术。
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/10/19收听(40468)
胸腔穿刺的并发症，包括以下几个方面：1、胸腔穿刺过程中需要麻醉，患者可能会出现麻... 陈京宇│中日友好医院 2023/10/18播放(52524)
胸腔穿刺的并发症，包括以下几个方面：
1、胸腔穿刺过程中需要麻醉，患者可能会出现麻...
陈京宇│中日友好医院
2023/10/18播放(52524)
"胸腔穿刺并发症有气胸、血胸、胸膜休克等，通常胸腔穿刺是通过细长针，将胸腔内气体或者液体通过穿刺抽吸排出体外。因为所使用的是穿刺针，前端锐利，所以进入胸腔时有可能将周围组织，比如肺或者胸膜，以及肋间血管损伤而导致气胸或者血胸。如果有血胸时，需要根据血胸产生量的多少来进行判断。如果血胸产生的量比较大，而且迅速，需要开胸止血。如果仅是少量出血，通常可以观察或应用止血药物。如果发生气胸，气胸量很少，患者症状不明显，可以观察。如果气胸量逐渐增大，患者胸闷、气急、胸痛症状明显，则需要放置闭式引流管或进行手术。胸膜休克是在胸腔穿刺时局部浸润麻醉，麻醉深度不够或者患者高度紧张，以及操作暴力等原因造成。需要在麻醉时进行逐层浸润麻醉，操作轻柔，同时安慰患者来进行处理。"
刘广杰│河北医科大学第四医院
2021/01/27收听(34876)
"胸腔穿刺术一般来说，穿刺包的费用大约400元，加上其他材料费，总共大约在1000元左右，各级医院的价格标准不一样，可能费用会出现一些差别。胸腔穿刺术主要的作用是可以抽取胸腔积液进行性状的检查，以及化学检测、显微镜检测和细菌学检测，明确积液的性质从而找到积液的病因。抽取胸腔内的积液和积气还可以减轻气体和液体对肺组织的压迫，使肺组织复张，从而缓解病人呼吸困难等症状。"
董刚│枣庄矿业集团中心医院
2018/09/22收听(93678)
胸腔穿刺是临床上最常规的四大穿刺之一，最常用于胸腔积液和自发性气胸。物价局有规定，胸腔穿刺费用... 欧勤芳│无锡市第五人民医院 2023/05/23播放(69056)
胸腔穿刺是临床上最常规的四大穿刺之一，最常用于胸腔积液和自发性气胸。物价局有规定，胸腔穿刺费用...
欧勤芳│无锡市第五人民医院
2023/05/23播放(69056)
以中等量的胸腔积液为例，来说明胸腔穿刺的步骤，1、患者取坐位坐于椅子之上，面向椅背双上肢放于椅背之上，头部放于双上肢之上。2、选取肩胛下线第9肋间为穿刺部位，常规碘伏消毒，消毒的范围为15cm。3、常规铺无菌洞巾，2%的利多卡因进行局部浸润性麻醉。4、麻醉以后用12号穿刺针进行穿刺，沿肋骨上缘逐层扎入胸腔，当有落空感以后停止穿刺，用20ml的注射器接穿刺针的引流管试抽液体，然后第1次抽液不要超过600ml，以免形成复张性肺水肿。5、穿刺抽液600ml以后拔出穿刺针，消毒穿刺部位，无菌敷料覆盖。胸腔穿刺完毕，嘱患者注意事项。
2018/11/15收听(81140)
海医二院 李富
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南医大深圳医院 张建华
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