股骨干下三分之一骨折怎么办_有来医生

徐瑞生
主任医师

江南大学附属医院

骨科

股骨干下三分之一骨折怎么办

2023-03-22 10:23播放 :

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视频内容

这个部位的骨折不太爱长，现在都主张手术治疗。手术通过钢板或者髓内钉的固定，能够达到这个部位的坚强固定。首先让骨折稳稳地固定在一起。第二步是尽量保护该部位的血液循环。骨科医生接骨头跟木匠不一样，骨科医生接后，这个骨头是活的，再把它的血运保护好，后期才能长得快。在钢板或者髓内钉坚强固定的基础上，可以早期做功能的锻炼，在比较早的阶段可以做关节的屈和伸，锻炼关节活动度，等到后期拍片之后，即一般到2-3个月左右拍片的时候，感觉骨折端有点骨痂生长，骨折开始愈合，这个时候可以做肌肉力量的训练。通过功能锻炼，一方面可以促进骨折的愈合，促进骨痂的生长，另一方面对关节的功能也能够起到比较好的恢复。

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"股骨干下三分之一骨折，如果对于两岁以内的儿童，则无论骨折的严重程度多少，则一般都可以采用保守治疗的方式以达到骨折愈合的目的。保守治疗的方式主要是进行患肢的牵引，牵引过程当中定期复查床旁的放射片，一般1个月左右或者是1个半月，骨折基本上就会达到临床愈合的标准。而对于成年人或者青少年，则需要根据骨折的严重程度不同而选择保守治疗或者是手术治疗。如果骨折的移位程度较轻，一般可以采取保守治疗的措施，进行患肢的石膏或者是支具固定。如果骨折的一位程度较重，或者属于不稳定性骨折，则需要手术治疗。手术治疗一般采用切开复位钢板螺丝钉固定或者是进行髓内钉的固定。"

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"在临床上，病人经常会发生肱骨干中下1\/3部位骨折，这是一种常见的骨折，其原因多数都是由于病人受到直接外力，或间接外力而造成。在临床上，病人发生肱骨干中下1\/3骨折后，具体治疗上根据病人的年龄和骨折程度，及病人的临床表现，而采取不同的方法进行治疗。比如儿童发生肱骨干中下1\/3骨折，骨折端没有移位，治疗上可以采取保守治疗，可以给予局部外敷活血化瘀的膏药，然后进行屈肘位90°，给予固定。如果成人发生肱骨干中下1\/3骨折，骨折端有移位，而且合并有桡神经损伤，病人出现前臂皮肤感觉减退，拇指背伸受限等情况，治疗上可以采取手术治疗，进行切开复位、神经探查术，复位后也可以给予钢板内固定术。所以不同的骨折程度，采取的方法不一样。病人发生这种骨折后要及时就诊，医生及时根据具体情况采取正确治疗，才能够尽快治愈这种骨折。"

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"对于无明显移位，同时不伴有桡神经损伤的肱骨中下1\/3处骨折，一般可以采取保守治疗，给予石膏托或者小夹板固定6-8周左右。需要定期复查X线片以明确骨折愈合情况，以及骨折是否存在移位，可以口服活血化瘀、促进骨折愈合的中成药物，例如可以口服伤科接骨片等，局部可以配合理疗，采用微波、超短波治疗，以改善局部血液循环，促进肿胀消退。6-8周左右复查X线片，如果显示骨折线出现模糊，就可以拆除外固定，并积极进行肩肘关节的功能康复锻炼。对于移位明显或伴有桡神经损伤的肱骨中下1\/3骨折，需要积极采取手术治疗，采取切开复位钢板内固定手术，术后1周左右可以进行肩肘关节的康复功能锻炼，3个月左右可基本恢复正常。"

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"股骨干是下肢非常重要的承重骨，发生骨折时损伤比较大，容易出现如下并发症：1、出血，骨骼干骨折出血是非常多，可以达到500-1500ml，甚至引起失血性休克，导致患者出现死亡。2、神经损伤，因为股骨干内侧旁边有重要的神经血管，在发生骨折时骨折断端在作用下，会出现断端发生移动，或者伤后随意移动患者下肢，引起骨折断端的骨头刺伤股骨干伴行的坐骨神经、股神经等，导致下肢出现感觉、运动功能障碍。3、下肢血管的损伤，其原因和神经损伤一样。4、感染，由于损伤严重、出血很多、机体抵抗力下降，以及患者骨折后需要卧床制动、活动减少，就容易出现感染。5、股骨干骨折不愈合和延迟愈合，与骨折引起严重软组织损伤、血液循环破坏有关系。6、长期卧床的并发症，比如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等。"

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"　　股骨干的中三分之一骨折一般会出现在中年人，中年人在受外伤之后会导致骨干的中三分之一的骨折，此骨折需要手术治疗，因为保守治疗采取牵引的方式或者是骨牵引的方式，一是牵引的时间比较长，二是骨折容易移位，所以需要手术治疗。手术治疗可以采取截骨板的内固定方式或者髓内钉内固定方式，相比较而言，髓内钉的内固定方式更加好，因为髓内钉的固定方式可以通过闭合穿钉的这种方式避免影响局部的血液循环，而且髓内钉固定之后可以早期下地活动防止肌肉的萎缩和关节的粘连，所以股骨干骨折是需要闭合复位髓内钉治疗，这样的效果更好。"

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"　　桡骨干下1/3骨折是简单给于夹板固定制动，有助于减轻疼痛和减少骨折继续移位风险，及时完善前臂X片检查，判断骨折的移位情况，如果是骨折位置良好，可以前臂夹板或者石膏固定，保守治疗，如果是骨折明显移位，可以先尝试手法复位、夹板固定，然复查X片判断骨折复位情况。　　如果是复位良好，继续固定保守治疗，如果复位后达不到功能复位标准，需要手术复位及钢板螺钉内固定治疗，桡骨干下1/3骨折，不管是保守还是手术治疗，早期可以多握拳、屈伸腕关节等功能锻炼，避免过早进行前臂旋转训练，可能引起骨折错位。"

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"胫骨中下1\/3骨折，首先是完善局部的X片检查判断骨折具体的移位情况。如果是胫骨中下1\/3骨折没有明显的移位，可以选择管型石膏固定保守治疗。固定期间，适当抬高肢体有助于消肿，主动活动踝关节有助于预防血栓、肌肉萎缩等并发症。如果是局部的骨折明显的移位，或者属于螺旋形骨折不稳定，一般选择手术治疗，可以选择闭合复位髓内钉内固定，也可以选择切开复位钢板螺钉内固定等治疗。不管是手术还是保守治疗，此部位骨折愈合时间比较长，至少需要半年以上。避免局部过早的用力负重，不然可能导致骨折移位，影响骨折的正常愈合。"

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"病人发生股骨干骨折，在采取手术治疗后，在不影响骨折愈合的情况下，可以进行早期的康复训练。可以有效的防止出现髋关节、膝关节僵直，而且还可以防止出现肌肉萎缩等情况。具体的康复训练方法是告诉患者取仰卧位，全身放松，然后双侧下肢向上抬起，同时屈髋、屈膝，双侧下肢交替做蹬自行车的动作。也可以告诉患者取俯卧位，然后屈曲膝关节，使足跟部位向臀部靠近。通过这样锻炼，可以加强下肢的肌肉力量，而且在锻炼过程中，要用力缓慢，不要使用暴力，以避免发生意外情况。"

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"　　股骨下三分之一骨折非常容易造成周围的血管神经损伤，比如腘动脉损伤和坐骨神经损伤，最主要是由于该部位的解剖结构所决定，因为股骨远端部位主要是小腿三头肌的起点。股骨的前侧股四头肌又非常发达，在下三分之一骨折之后由于肌肉自身牵拉作用，股骨近端容易向前方脱位，股骨远端的骨折部位容易向后方形成成角畸形。　　所以股骨远端成角之后，容易导致大腿后侧血管和神经损伤，出现这些部位损伤之后小腿部位感觉到冰凉，足背动脉没有办法触及，并且脚趾伸直和弯曲功能都会消失，通过这些症状也能够逐渐判断出。"

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