甲状腺结节4a类是否需要做手术，还需要考虑其他因素，4a类甲状腺结节根据临床数据恶性肿瘤的概率是7%左右，取决于甲状腺结节所处位置，如甲状腺结节比较靠包膜处或者包膜在超声下分辨不清，或者甲状腺结节在背后侧，即贴近气管旁，或者喉返神经汇有气管的地方形成结节，此时建议患者接受手术治疗。

此时手术能解决问题，也可以对将来可能发展的病情做提前预处理。另外，判断甲状腺结节4a是否手术的金标准是可以对结节进行细胞学穿刺，通过判断细胞性质来进一步明确结节是偏良性或偏恶性。

如果偏恶性，则需要手术，4a类结节如果很小＜1cm，结节在甲状腺中部，与甲状腺被膜、边缘关系不紧密，或者更可能是甲状腺穿刺，没有找到恶性依据，这类患者可以考虑做临床观察，不需要立即手术治疗。通过不断监测甲状腺结节，通过半年一次超声监测变化，患者可以考虑暂时不做手术，以随诊观察为主。

对于已经有恶性倾向、通过穿刺已经获得恶性依据，或者甲状腺结节位置不太好，一旦出现恶性肿瘤，可能会增加患者预后判断的情况，会建议患者接受手术治疗。