下消化道出血怎么诊断_有来医生

肖卫东
主任医师

陆军军医大学新桥医院

普通外科

下消化道出血怎么诊断

2023-12-01 21:41播放 :

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视频内容

一般下消化道出血是指空肠，医学上是屈氏韧带以下，主要包括小肠和结直肠这两个大部位，所以非常长的这么一个部位出血都叫下消化道出血。下消化道出血应该说诊断起来相对困难一些，分成两块来诊断，小肠出血相对比较隐匿，发生原因也非常多，最常见的是使用小肠镜进行诊断，但是小肠镜因为长度有限，所以对于长达4-6m的小肠来讲，小肠镜有的时候也很难看到明确出血部位。这个时候可以考虑使用结肠镜，经过肛门顺过结肠，最后看一部分回肠。现在也有一些新的手段，比如胶囊内镜，病人通过口服胶囊内镜，胶囊内镜通过肠蠕动连续的在肠腔里进行运动，帮助诊断下消化道出血的出血部分。所以对于下消化道出血来讲，诊断相对比较复杂，因为肠腔、肠道非常长，所以要根据具体情况进行具体的分析。

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下消化道出血鉴别诊断

"下消化道出血最常见于下列这些疾病，在临床工作当中要注意进行鉴别：第一、小肠间质瘤破裂导致的出血，病人会有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，而出血的速度比较快，病人还会表现为失血性休克、低血压、出冷汗等。腹部CT检查可以发现小肠局限性的扩张，查体上腹部可以有明显的硬块，伴有压痛。第二、结肠的恶性肿瘤。最常见的是发生于升结肠以及降结肠，表现为局部的肿块，伴有排便习惯的异常和规律的改变，同时也会有腹痛、腹胀、排便带血。纤维结肠镜检查可以明确诊断，而对于大肠的恶性肿瘤，也可以通过化验室的检查，发现癌胚抗原明显增高。"

语音时长01:07''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/12/03收听(87076)

下消化道出血鉴别诊断

"下消化道出血主要与上消化道出血相鉴别，可以通过以下一些内容来进行鉴别：第一、可以通过病史鉴别，下消化道出血一般会伴有下腹痛、排便的改变，而上消化道出血，大多合并有上腹痛、反酸、烧心等表现。第二、腹痛的部位，下消化道出血，一般腹痛会发生在中、下腹部，上消化道出血的腹痛主要位于上腹部。第三、上消化道出血一般会合并有呕血，而下消化道出血不会有呕血的现象。第四、大便性状的改变，下消化道出血的血量比较多，粪质少，而上消化道出血表现为粪质多，呈暗红色和柏油样便。第五、查血中尿素氮的改变，下消化道出血一般是正常的，而上消化道出血会合并有血尿素氮的升高。第六、胃镜的检查，下消化道出血一般胃镜检查正常，而上消化道出血会发现出血病灶。下消化道出血在结肠镜检查中可以发现病灶，而上消化道出血，结肠镜检查常常是正常的。所以区别上下消化道出血，可以通过上述一些内容来进行鉴别。"

语音时长01:53''

周中银│武汉大学人民医院

2020/09/15收听(30462)

下消化道出血鉴别诊断

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方优红│浙江大学医学院附属儿童医院

2023/10/11播放(50406)

上消化道出血与下消化道出血的鉴别诊断

"上消化道出血与下消化道出血的区分主要是以缺损带为界，上消化道出血、下消化道出血的鉴别诊断主要是以下几个方面：第一、出血的部位，上消化道出血是指屈氏韧带以上的部位出血，包括有食管、胃、十二指肠部位引起的出血，甚至是胆道、胰腺的出血，也属于上消化道出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道器官出血，比如小肠、结肠、直肠以及病变导致的出血，属于下消化道出血。第二、临床表现有不同，一般上消化道出血常见有黑便，也就是柏油样便，如果在短期内出现比较大，可能会出现呕血以及咖啡色样液体的表现。下消化道出血大多表现为暗红色的血便或者鲜红色的血便，如果是小肠位置比较高的地方出血，尤其出血量不大，也可能是黑便。当然如果上消化道出血量比较大，也可能表现为暗红色血便。第三、上消化道出血与下消化道出血病因上有区别的，上消化道出血最常见的有食管疾病，比如食管溃疡、食管炎、食管的肿瘤导致的出血，以及胃和十二指肠的出血，常见于消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌、十二指肠、球部的溃疡以及食管-胃底静脉曲张等导致的出血，甚至有胆道和胰腺方面的出血，从十二指肠乳头排到肠腔，也表现为上消化道出血。而下消化道出血主要见于小肠和结肠方面的疾病，表现为小肠憩室、小肠的血管畸形、小肠肿瘤及结肠的肿瘤、结肠炎症等。"

语音时长02:47''

周中银│武汉大学人民医院

2020/10/13收听(73606)

下消化道出血处理

下消化道患者出现出血一般处理包括两种方式：1、非手术治疗的方法，对于急性出血的患者应该密切观察生命体征变化，给予适当的有效补充血容量并维持血液循环，同时静脉可以注射止血药物，能够使出血量进一步得到控制，同时可以选择性动脉介入治疗将导管插入出血的病灶供应的血液动脉当中，进行栓塞的方式达到止血效果。2、对于部分出血比较大、比较凶猛的患者也可以采取剖腹探查的方式，能够有效找到明确出血部位进行缝扎止血或者进行病变病灶的切除，以上均为临床常用的下消化道出血的处理方案。

语音时长01:14''

李常月│七台河市人民医院

2020/04/14收听(18966)

下消化道出血怎么知道

"如果患者出现下消化道出血，通常其粪便会出现异常，有的患者会出现黑便，有的患者还会出现便血。所以要观察患者的粪便情况，才能知道有没有消化道出血。如果患者一般精神状态良好，并且粪便正常，也不能完全排除下消化道出血可能，要进行粪常规检查，明确大便潜血试验是否为阳性，这是一个很重要的指标。如果患者出现下消化道出血，需要再完善相关检查。比如最好做肠镜，可以明确患者下消化道出血的具体部位，必要的时候可以经过内镜进行止血治疗。如果有的患者病情发展比较快，而且病情比较严重，此时要进行一些其他的检查，比方动脉造影或者胶囊内镜检查，从而可以有效确定出血具体部位，再给予具体的止血治疗方案。"

语音时长01:14''

焦占江│聊城市第二人民医院

2018/12/05收听(95514)

下消化道出血是为什么

"下消化道出血与肠道病变有直接关系，需要找到出血部位，然后对症进行治疗。导致下消化道出血的常见因素是小肠病变和大肠病变，尤其是恶性肿瘤疾病，容易导致下消化道出血。肠道在出现恶性肿瘤疾病后容易会出现破溃，导致肠道出血。部分间质瘤的患者会因为间质瘤破裂导致腹腔出血。下消化道出血会以黑便和便血为主要症状，会伴有排便习惯、规律的改变，下消化道出血的人需要找到出血的部位，根据病因进行治疗。对因为糜烂引起的出血，可以使用药物进行止血治疗，肿瘤疾病引起的出血，需要行手术治疗。"

语音时长01:18''

韩金利│哈尔滨二四二医院

2020/02/01收听(10832)

下消化道出血的定义

"通常意义上消化道分为上消化道和下消化道两部分,我们以解剖学上的标志来做分解,这个标志叫做屈氏韧带。屈氏韧带,通常是在十二指肠水平部的位置,屈氏韧带以上的出血称之为上消化道出血,屈氏韧带以下的出血称之为下消化道的出血。现代有一部分学者,提出了中消化道的概念,把小肠作为一个中消化道,把大肠作为下消化道。目前主流的观念还是以屈氏韧带以下的小肠和大肠的出血,作为下消化道出血的分界。"

语音时长00:47''

唐健│中山大学附属第六医院

2018/06/27收听(97172)

下消化道出血的危害

"消化道出血的危害,首先是消化道出血本身带来的风险。患者出现大量的出血之后,急性大出血速度比较快,控制不住的情况下,可能会引起出血性的休克,导致急性失血性休克,失血性休克导致人生命危险。如果是反复慢性的消化道出血,可能会带来患者反复的贫血,贫血也带来机体相应的损害。更重要的是下消化道出血,肯定意味着患者合并有下消化道的器质性疾病。如果出血是因为肿瘤肠道的炎症性疾病,或者是其他的肠道血管的异常、结构的异常导致的,这些原发病对身体也会造成很大的影响。所以消化道出血本身会对身体造成损害,同时它所预示着下消化道的疾病,也会对身体造成很大的影响。"

语音时长01:07''

唐健│中山大学附属第六医院

2018/06/28收听(58572)

下消化道出血怎么治疗

下消化道出血是临床上最常见的疾病，下消化道出血和上消化道出血最大的不同就是治疗方法是针对病因进...

张清│宜昌市第二人民医院

2023/03/25播放(70344)

下消化道出血止血药有哪些

"下消化道出血最常见的是溃疡性结肠炎导致的，也有一部分患者是由于大肠的恶性肿瘤。另外就是发生于小肠的疾病，有血管瘤以及小肠间质瘤，也有一部分病人是由于并发急性出血坏死性小肠炎而导致的出血。具体的治疗主要是选择药物治疗以及手术治疗，常用的药品有血凝酶或者白眉蛇毒血凝酶、复方氨基己酸、安络血注射液以及止血敏注射液，并且也可以应用止血环酸。要监测凝血指标和血常规的变化，严重的情况下，也可以选择剖腹探查，进行手术。"

语音时长01:08''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/28收听(14844)

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下消化道出血怎么办

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张梅娟│山东第一医科大学第一附属医院

2023/05/12播放(89506)

下消化道出血的病因

"下消化道出血的四大病因如下所示：第一、炎症性的肠病，比如溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性胃肠炎等炎症性疾病会造成肠道感染充血、水肿，会出现便血的症状。第二、直肠肛管周围的疾病，比如痔疮，包括内痔、外痔、混合痔，一般是由于直肠肛管周围静脉曲张迂曲成团，形成的血管团，当大便干燥时容易造成出血。第三、消化道的恶性肿瘤比如结肠癌。第四、一些小肠的肿瘤，包括良性的以及恶性的。"

语音时长01:15''

张勇刚│内蒙古自治区肿瘤医院

2020/07/28收听(56854)

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下消化道出血的治疗

"下消化道是指位于十二指肠悬韧带以下的消化管道，如果下消化道出血，最常见的是小肠的肿瘤或者小肠坏死，以及结肠的肿瘤或者溃疡这些疾病。如果有明显的下消化道出血，病人会表现为黑便甚至便血。应该积极的进行止血对症治疗，补充液体严重的情况下，还需要需经过静脉补充悬浮红细胞以及血浆。也应该具体的详细的明确导致出血的原因，针对性的治疗对于小肠肿瘤破裂所导致的出血，应该选择将肿瘤切除，因为多数情况下是小肠间质瘤，术后还需要进行化疗或者靶向治疗。对于溃疡性结肠炎的病人导致的出血，是由于溃疡累及到了肠壁的血管，所以应该系统的抗溃疡治疗，必要时选择手术。"

语音时长01:10''

黄坤│阜新矿业集团总医院

2018/11/26收听(14942)

下消化道出血怎么办

"下消化道出血治疗方法分为多种：一、一般治疗。积极补充血容量，对大量便血伴有休克的患者，要保持安静及保暖、吸氧，随时记录便血次数及量，并积极补充血容量，包括输血，纠正休克和水电解质紊乱。二、在内镜下局部止血。如肠息肉出血，可用套圈器切除，体积较小的息肉亦可用高频电灼去除。对出血灶直接喷洒血管收缩药、微波等止血。黏膜下局部注射药物，如血管收缩药、硬化剂等。主要是对因治疗，如果是炎性肠病引起的出血，应给予少量或流质饮食，应用肾上腺皮质激素或硫氮，磺氨吡啶、输血、休息等。肠道息肉及息肉病应选择电切、激光、微波给予摘除。可用1%的麻黄素加生理盐水浸泡棉球，压迫止血24-48小时，可获得暂时性止血效果，也可对动脉造影后动脉输入血管加压素。如果以上治疗方法均不好，仍出现危及生命，无论出血病变是否确诊，均应急诊手术。"

语音时长02:05''

王次保│枣庄矿业集团中心医院

2018/06/04收听(85894)

下消化道出血怎么治疗

"下消化道出血的治疗主要包括对症治疗以及病因治疗。首先需要配合止血治疗，如果有大量的出血，可能需要配合输血治疗，同时需要进行积极的补液治疗扩容，维持生命体征的稳定。最重要的需要病因治疗，根据病因确定治疗方案。如果是由于结肠癌或者直肠癌、肠道淋巴瘤等肿瘤所导致的下消化道出血，肯定需要手术治疗。如果是由于克罗恩病或者溃疡性结肠炎以及急性结肠炎症所导致的下消化道出血，治疗上主要是以保守治疗为主。如果是由于小肠血管畸形、结肠血管畸形或者直肠息肉、结肠息肉所导致的下消化道出血，可以采取在内镜下或者手术治疗。"

语音时长01:12''

唐杰│湘潭市第一人民医院

2018/09/23收听(33518)

下消化道出血的症状

"下消化道出血往往指的是结肠出血，既往把空肠和回肠的小肠出血也归于下消化道出血，后来也有把这一部分小肠出血单独列出来，指出它有可能属于中消化道出血。如果单纯的结肠出血，它的症状就是以便鲜血为主要的临床表现。因为结肠距肛门非常近，如果出血量比较多，血液在肠道停留的时间非常短，所以直接便出来就是鲜红色的血液。但是右半结肠如果出血量并不是特别多的情况下，血液在肠道停留的时间也相对长一些，这时候肠道里的细菌就可分解血液产生硫化亚铁，便出来的大便就是黑色的。所以，如果出现黑便不一定都是上消化道出血，也可能是下消化道出血，尤其是右半结肠的出血。"

语音时长01:13''

宗晔│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/04/15收听(11816)

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