乳腺癌保乳根治术具体方法

2023-12-14 13:48播放 :

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乳腺癌保乳手术实际上是乳腺癌专科手术当中一个里程碑式的发展,之前乳腺癌的治疗方式都是乳房全切,有时切得更多一些,会把肌肉也切掉,因为当时的医生认为手术范围越大,患者的生存率越高、生存时间越长,事实证实手术范围增大以后,患者的生存率和生存期并没有明显的改善。基于此,医生考虑到把手术范围适当缩小,可能达到相同的治疗效果,因此产生了乳腺的保乳手术。所谓保乳手术就是不切除整个的乳腺,仅仅切除局部的一些肿块,包括肿块周围的一些正常腺体,切除以后再进行乳房的缝合。近期又有一定的发展,就是把一些整形手术的技术应用到保乳手术当中,现在称为整形保乳术,所谓整形保乳手术就是在切除肿块的时候难免会出现一些局部的凹陷、乳头偏斜等情况,把整形的技术运用其中,比如游离周围的腺体皮瓣,拉拢后进行缝合,填充组织缺损,在获得比较良好的治疗效果的同时,可以达到比较好的美容效果。保乳手术在切除肿块以后会在局部放置钛夹或者银夹,相当于在患者的体内放置一个标记物,用于术后的放疗定位。因为保乳手术以后患者必须进行放射治疗,放射治疗有很多分类,比如全乳照射和部分照射,有一定的区别,但是不管如何,一般保乳术后必须要进行放疗,目的是要降低局部的复发率。因为如果保乳手术后不进行放疗,患者的局部复发率远远高于乳房全切的复发率。一般保乳手术施行以后患者需要化疗,完成化疗以后还会要求患者接受乳房的放疗。

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乳腺癌保乳手术与改良根治术的区别?

随着化疗、放疗以及内分泌治疗的不断的开展,以及人们对乳腺癌生物学行为的认识,人们在考虑乳腺癌手术是不是需要做大,能不能进一步的缩小。大家都知道,乳腺是女性的性器官,完美的乳房可以增加女性的自信。如果乳房的缺失对于女性来讲,可以造成心理的障碍。所以上世纪70年代有学者做这样的手术,就是保乳手术,所谓保乳手术就是切除乳房的肿瘤,做局部切除,清扫腋窝淋巴结,手术以后进行乳房的整个放疗。有大量的文献统计,乳腺癌保乳手术和乳腺癌改良根治术,5年、10年生存率是一样的,即使乳腺癌5年、10年以后,病人局部出现了局部复发,再做二次手术进行乳房切除,5年、10年生存率跟改良根治术结果应该是一样的。还有一个就是保腋窝。以后人们又对乳腺癌的淋巴结转移规律有了进一步认识,人们发现乳腺癌的转移通常经过一个门槛,它不是无序的向腋窝的淋巴结整个转移,而且先经过一个门槛,经过门槛以后再往后续转移,这个门槛我们叫做前哨淋巴结,或者哨兵淋巴结。如果做哨兵淋巴结活检,淋巴结没有转移,通常代表后续的淋巴结也没有转移。如果要是哨兵淋巴结有转移,后边淋巴结有可能转移。所以如果要是前哨淋巴结转移,我们可能就要做腋窝淋巴结清扫。如果前哨淋巴结没有转移,后边腋窝淋巴结清扫就可以避免。这个手术的优点在于前哨淋巴结活检以后,可以进行保腋窝的手术,保腋窝以后可以改善病人的功能,避免了上肢淋巴水肿。

语音时长01:48''

滕长胜首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(67716)

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