长沙市中心医院
神经外科
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有些脑外伤病人清醒后再次昏迷与早期病情没有稳定有很大关系。具体情况如下：
1、脑外伤后前72小时，即3天内是颅内血肿不稳定的时候，颅内损伤中的渗出可能会逐渐增加，有时候突然大量血肿增加会导致昏迷；
2、急性期过后：因为脑积水、癫痫，甚至癫痫持续状态等并发症的出现，也会导致病人再次陷入昏迷。
所以脑外伤的治疗是一个系统工程，要病人能够下床走路，经历脑积水、癫痫等并发症的高危窗口期后，患者才进入安全期。因此有很多脑外伤患者清醒后再次陷入昏迷，有两个方面的原因，一个是早期，一个是后期。
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判断昏迷病人清醒有一些简单的办法，具体如下：1、最常用的办法是让病人做一些简单的... 张熙│西安交通大学第二附属医院 2023/08/06播放(51114)
判断昏迷病人清醒有一些简单的办法，具体如下：
1、最常用的办法是让病人做一些简单的...
张熙│西安交通大学第二附属医院
2023/08/06播放(51114)
很多病人受了脑外伤以后，会陷入昏迷，包括轻度昏迷、中度昏迷，甚至重度昏迷，此时医生通常会建议病... 赵耀东│上海市第一人民医院 2023/06/08播放(26610)
很多病人受了脑外伤以后，会陷入昏迷，包括轻度昏迷、中度昏迷，甚至重度昏迷，此时医生通常会建议病...
赵耀东│上海市第一人民医院
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脑外伤是外界暴力直接或者间接作用于头部所造成的损伤，轻微的脑外伤，比如头皮裂伤、头皮擦伤、头皮... 赵建伟│山西省人民医院 2023/01/18播放(81962)
脑外伤是外界暴力直接或者间接作用于头部所造成的损伤，轻微的脑外伤，比如头皮裂伤、头皮擦伤、头皮...
赵建伟│山西省人民医院
2023/01/18播放(81962)
脑出血昏迷病人清醒的黄金时间很难回答，与出血量大小、是否做后期的手术、水肿高峰期的早和晚、水肿... 林力│湖北省第三人民医院 2023/12/05播放(39177)
脑出血昏迷病人清醒的黄金时间很难回答，与出血量大小、是否做后期的手术、水肿高峰期的早和晚、水肿...
林力│湖北省第三人民医院
2023/12/05播放(39177)
脑外伤导致昏迷如果在现场，也不是专业的医务人员，要先注意周围环境安全下再实施救治。如在高速公路... 肖仕和│海南省第三人民医院 2023/08/26播放(83380)
脑外伤导致昏迷如果在现场，也不是专业的医务人员，要先注意周围环境安全下再实施救治。如在高速公路...
肖仕和│海南省第三人民医院
2023/08/26播放(83380)
范存刚│北京大学人民医院 2023/03/16播放(90124)
范存刚│北京大学人民医院
2023/03/16播放(90124)
"颅脑损伤之后昏迷逐渐到清醒的步骤，一般都是先出现生命体征的稳定，如果昏迷过程当中生命体征都不稳定，没有自主心跳，而且没有自主呼吸，这是没有办法清醒的。在后期则会逐渐出现手和脚相对比较轻微的活动，或者刺痛有明显的收缩反应，眼睛可以随着声音逐渐的转动或者逐渐产生睁眼等等，与人的指令相互比较配合。后期则会出现手脚可以遵嘱进行活动，而且眼神可以与人对视，如果达到这种程度基本上就能够判定神志清醒，也要看患者颅内的具体表现，避免误诊和漏诊发生。"
高亦深│威海市中心医院
2019/11/23收听(95194)
深昏迷清醒的前兆，属于从深昏迷向浅昏迷逐渐过渡的过程，通常患者对外界的刺激，例如剧烈的声响、光刺激出现逐渐的反应，对疼痛的刺激也开始有逐渐的反射，出现有意识和无意识的动作、眼球的浮动。患者在清醒前角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射和瞳孔直接对光反射、间接对光反射，都开始出现逐渐存在的迹象。深反射例如腱反射，也开始出现逐渐缓解和逐渐存在的情况。患者的呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征趋于平稳。患者对明显的刺激开始出现反应，这些前兆都证明患者从深度昏迷转向逐渐清醒。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/25收听(31448)
"对于脑干出血的患者来讲，由于严重的脑干神经细胞损伤，容易影响到患者的觉醒中枢，造成患者处于长期植物生存状态。但如果患者得到了及时有效的治疗，并且通过有效的医疗治疗，将患者的内环境保持在稳定的状态之内，我们大脑具有一定的自我修复功能，再加上长时间接受外界的刺激，有可能患者的意识状态会逐渐改善，甚至不排除部分患者会出现意识清醒的情况。因此，对于这类患者而言，应积极给予患者进行有效的促醒治疗。比如给予患者行高压氧，有效改善脑组织皮层缺血缺氧的状态。给予患者进行针灸治疗，也有助于帮助患者促进清醒。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2019/12/05收听(26004)
颅脑损伤后昏迷的情况比较常见，在昏迷到逐渐清醒的过程中，并没有严格的步骤，而是逐渐好转乃至恢复... 范存刚│北京大学人民医院 2023/10/23播放(82148)
颅脑损伤后昏迷的情况比较常见，在昏迷到逐渐清醒的过程中，并没有严格的步骤，而是逐渐好转乃至恢复...
2023/10/23播放(82148)
"脑缺氧昏迷清醒的几率大小受到很多因素的影响，所以这个没有具体的数值。缺氧的时间越长、程度越重，能够清醒的几率就越小。如果缺氧的时间比较短，程度不重，昏迷程度比较浅，清醒的几率就比较高。有一些严重的缺氧，甚至会导致出现脑疝、脑肿胀就会危及生命，也有一些长期昏迷不醒成为植物人的。具体病人是否能够醒过来，就需要积极的治疗观察才知道，这种状况先要进行吸氧治疗，另外可以通过静脉输液应用甘露醇脱水消肿，同时可以用一些营养神经的药物治疗，比如神经节苷脂、乙酰谷酰胺、胞磷胆碱钠等，病情稳定还可以做针灸以及高压氧治疗，对于促进意识的恢复也是有非常大的帮助的。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2019/07/17收听(77638)
脑水肿患者的昏迷时间与水肿范围，以及引起脑水肿的原发病等因素密切相关。单纯小灶性脑水肿患者一般... 范存刚│北京大学人民医院 2023/06/25播放(79752)
脑水肿患者的昏迷时间与水肿范围，以及引起脑水肿的原发病等因素密切相关。单纯小灶性脑水肿患者一般...
2023/06/25播放(79752)
脑外伤后昏迷到清醒过程，根据伤情的不同而有所差异，这与患者的伤后意识水平、脑损伤类型，及严重程度、出血位置、出血量的多少、年龄、全身状况，及救治的时间和救治的方法、术后护理等诸多因素有直接关系。如果患者达到手术指征即表明颅内压增高程度或脑出血量，已经达到了一定严重程度，预后一般较差，手术的目的是挽救生命，但任何手术都是有一定的危险和损害，必须慎重选择。一般如果病情比较轻，治疗及时得当，大多数一周以后能够有所好转，而如果病情比较严重，危险期的时间就会比较长，有的需要两周甚至更长时间才能有所好转。仍有一部分患者因为术前病情过于严重、出血量过大，术后仍难以挽回患者生命，或者术后因为其他并发症而危及生命，例如术前如果发生严重脑疝，术后效果并不乐观，两周后脑水肿消退，病情才可能逐渐好转。最终的康复取决于病人病情的严重程度，有些病人因为原发性脑损伤非常严重会一直处于昏迷状态，高压氧等神经功能康复治疗对于意识的恢复也有一定帮助。
王建涛│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/25收听(21582)
"脑外伤昏迷苏醒的黄金期肯定是越早越好，如果脑外伤发生了昏迷，早期主要是由于颅内压增高所引起。如果颅内压增高，通过保守治疗或者手术治疗，颅内压症状得到稳定之后，患者如果能够发生苏醒是最好的。如果患者颅内情况逐渐趋于稳定，还是没有发生苏醒，就需要早期进行康复促醒治疗。康复促醒治疗的手段主要包括高压氧、中医、针灸、理疗、神经电刺激、音乐疗法等手段。如果脑外伤昏迷达3个月以上，就称之为植物生存状态。如果昏迷时间越长，其苏醒的可能性也就越低。有研究表明，如果昏迷达2年以上，发生苏醒的可能性基本上为零。所以对于脑外伤昏迷苏醒的黄金期肯定是越早苏醒越好。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/07/10收听(61618)
昏迷、清醒、再昏迷是硬膜外血肿的典型症状，该病大多数是由于颅脑外伤所引起，患者发病后可能会出现昏迷，随即可能会清醒，清醒后可以再度昏迷，如果患者出现上述症状时要及时监测颅脑CT以明确诊断。如果考虑是硬膜外血肿一定要及时住院进行综合治疗，可以进行血肿清除术，同时也可以用营养神经的药物，可以应用奥拉西坦、吡拉西坦和胞磷胆碱，也可以应用脑蛋白水解物。另外，严重时患者也可能会出现肢体运动功能障碍，包括偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，也可以出现头痛、头晕等各种不适。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/10/19收听(45332)
脑外伤后处于昏迷状态的患者，苏醒的黄金期为前2-3周，如果昏迷超过28天，进入慢性意识障碍时期... 陈海萍│华润武钢总医院 2023/02/16播放(51124)
脑外伤后处于昏迷状态的患者，苏醒的黄金期为前2-3周，如果昏迷超过28天，进入慢性意识障碍时期...
陈海萍│华润武钢总医院
2023/02/16播放(51124)
"昏迷是病人完全进入沉睡，听不见外界声音的一种表现，造成昏迷的原因一般是头部和大脑受到创伤和损害。昏迷分为浅、中、重度和极重度昏迷，一般浅度的昏迷，经过合适的治疗会慢慢的苏醒过来。病人苏醒过来之前有几个先兆：第一、眼球会动，其实在昏迷的时候眼球是不会动的，如果病人眼球出现了活动，提示可能要进入一种苏醒状态；第二、呼吸、心跳波动的频繁，心跳一会快一会儿慢比较波动，而且波动的时候比较多，这也提示着会进入一种苏醒状态，在呼吸、心跳波动的时候，其他一切都是正常的；第三、疼痛刺激后肢体活动幅度会加大，有时候用手指稍微用点力压一下病人的眉心，看看肢体活动有多大的幅度，如果只是很小的幅度，就说明他对刺激的反应不敏感，如果给他一点刺激肢体的活动幅度比较大，提示进入一种苏醒状态，有的时候手指不自主的也会出现一些动作。不过虽然有这些先兆的出现，但是病人并不会马上苏醒过来，它会有一个过程，刚苏醒过来的时候病人身体没有受到大脑的支配，很多动可能只是无意识的动作。"
曾湘豫│北京医院
2020/04/02收听(33302)
"昏迷指的是完全的意识丧失一种临床类型，昏迷的发生提示患者大脑皮质功能受到了严重的影响，主要表现为意识丧失，没有随意运动，对外界的刺激反应迟钝或者丧失，患者还存在着呼吸，还有心跳。引起患者出现昏迷的原因也有很多，如何唤醒昏迷的病人，一般的患者对外界的反应刺激都不会有反应，也没有办法通过唤醒来使昏迷的病人好转，只能是查找引起患者昏迷的原因，然后对症治疗，看患者是否能存在脑皮质功能的逆转，导致患者出现恢复，病情好转。还有部分昏迷的患者表现为睁眼昏迷，也就是患者的双眼睁眼，闭眼是自如活动的，眼球也在活动，但患者还没有意识。因为患者没有思维判断，还有语言的能力，对于任何的刺激也没有反应，但患者因为睁眼的状态，容易使人误解为患者是有意识存在的。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/08/14收听(19750)
脑外伤的早期康复，一般以5周为界。前5周的时候，病人往往在神经外科或者重症病房，5周以后往往转... 黄云峰│长沙市中心医院 2023/01/18播放(58286)
脑外伤的早期康复，一般以5周为界。前5周的时候，病人往往在神经外科或者重症病房，5周以后往往转...
黄云峰│长沙市中心医院
2023/01/18播放(58286)
"浅昏迷是指患者意识丧失、自主活动消失，对光线、声音等刺激没有反应，对强烈的疼痛刺激可以露出痛苦表情，比如压眶刺激，自身的基本反射尚且存在。浅度昏迷清醒的前兆是患者能睁眼，并且眼球存在一定的活动，能够各个方向转动，对声音、光线的刺激能够做出一定的反应，比如向病人进行抬起胳膊以及屈曲手指的指令时，病人可以进行相应的活动，病人还不能进行自主的言语交流以及进行思考，但仍然说明病人的意识状态较前有所好转，此时，病人较之前昏迷状态相比，出现的另一明显改变为恢复觉醒和睡眠的周期性。因此，继续接受治疗，病人的意识状态可以在一定时间内继续好转，甚至还有可能恢复清醒状态。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/02/25收听(72282)
清华大学玉泉医院 林久銮
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郴州市第一人民医院 叶友忠
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长沙中心医院 黄云峰
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武昌医院 王国波
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