宝宝疝气手术最佳时间_有来医生

胡宝辉
副主任医师

惠州市中心人民医院

小儿外科

宝宝疝气手术最佳时间

2023-08-12 20:42播放 :

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视频内容

疝气也叫腹股沟斜疝，最佳手术年龄是1岁以后，但是如果出现嵌顿，出现嵌顿以后不能回纳，不管是什么年龄随时都要做手术，还有一种情况是小孩疝气非常大，嵌顿频率非常高，假如1天嵌顿2次或者2天嵌顿1次，在6个月以后也可以考虑手术。但大部分如果没有出现频繁的嵌顿，一般我们就1岁以后处理，因为我们做疝气手术，不光考虑手术能不能做，还要考虑麻醉风险，因为小孩越小麻醉风险越高，我们在保证非常安全的情况下才去做手术。这是一个比较成熟的手术，我们做的量很多，但是随着年龄增大，麻醉风险会降低的，所以我们尽量要在非常安全的条件下才进行手术。

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"小儿腹沟斜疝治疗的最佳时间，一般没有嵌顿可以等到一岁，如果反复发生嵌顿，就是肠管或者腹腔脏器卡到下边上不去，孩子哭闹，疼痛比较明显，这时候就要及时的就诊，进行处理。因为一般的孩子在比较小的时候，麻醉的风险比较高。一岁以内，孩子有可能自愈。没有嵌顿，护理好的情况下，可以等到一岁以后，这个手术时机麻醉风险高，自愈的可能性比较小。这时候去做手术，对孩子来说恢复也比较快。疼痛的刺激，孩子敏感性比较弱，这时候治疗效果比较好。再就是孩子的配合情况，因为他不会跑跳。对术后的恢复也有好处。因为大一些的孩子会跑跳，不利于术后斜疝的恢复。"

语音时长01:15''

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"婴幼儿疝气的发生率并不低，一般手术时机掌握在1周岁之后，因为在1周岁以内的疝气存在着随身体发育自行痊愈的可能性。同时在1周岁之后，婴幼儿的身体各方面发育也比较完备，对于手术的耐受性也比较好。但是这也不是绝对的分界线，如果疝气比较大，反复发生嵌顿，或者已经发生嵌顿，在1周岁以内也需要及时进行手术治疗。另外，在婴幼儿疝气准备手术治疗时，手术前一定要注意保温，避免呼吸道感染的发生，以免在麻醉的时候发生误吸。"

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疝气在婴幼儿儿童当中算是一种比较常见的，也是一种比较多发的疾病。针对于儿童疝气要分两种情况：第一种情况是一岁以下的婴幼儿疝气还有自愈的可能性，因为小孩子还有发育的空间。可以先行保守治疗，也就是用专门的疝气带去约束，同时在平时要尽量避免小孩子哭闹；第二种情况就是大于一岁以上的婴幼儿、幼儿，他的疝气一般是不可能自愈的，一般是需要外科手术。手术时间越早，效果也好，可以选在小孩子两岁到四岁左右的时候进行外科手术。

语音时长00:53''

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"年龄小于1.5岁的婴幼儿，疝气可以选择保守观察治疗，因为有自愈的可能性。超过了1.5岁的婴幼儿，建议患儿在没有肺部感染的情况下，尽早行疝气修补手术。对于成年人需要在没有慢性便秘、慢性咳嗽、排尿困难的情况下，尽早行手术治疗。因为疝气的病史越短，疝气内环口缺损越小，疝内容物与周围组织的粘连疏松，无论是腹腔镜下修补或开腹手术操作起来相对简单，患者手术后恢复较快。一旦疝气病史延长就会出现内环口的缺损明显增大，疝内容物与周围组织粘连致密，甚至疝内容物如肠管、网膜，出现嵌顿的情况，这会造成组织的缺血坏死，引起较为严重的并发症，甚至危及患者的生命。"

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小孩疝气一般是先天性的，出生的时候，鞘状突没有闭死造成的先天性斜疝。在腹压增高时，腹内容物可以通过斜疝，就是未闭的鞘状突，降到阴囊或者腹股沟的部位，就是先天性小儿斜疝。这种治疗有部分可能通过发育过程之中鞘状突逐渐能够自动闭死，就可以自愈。但是到一岁之后，没有自愈的就很难再有自愈的可能性。我们可以等到一岁时，还没有自愈，还没有消失，就可以通过手术的进行治疗，修补鞘状突，把病治好。如果中间出现崁顿，比如肠内容物，就是腹腔内容物在某一天突然因为压力增高，跑到阴囊里面或者跑到腹股沟回不去，导致崁顿，这时会出现肠梗阻，出现腹内压增高，腹内的梗阻，有腹胀、哭闹、不排便、呕吐等表现。这时如果6小时之内不及时处理，就会造成这种肠管的坏死，就是疝内容物的坏死，所以一定要在6小时之内尽快复位。如果复不位，就需要在嵌顿的时候做急诊手术。所以疝气的小儿先天性斜疝的治疗是分两个部分，一个是正常情况下可以等到一岁以后，另一个是如果发生崁顿，就随时进行手术，解决崁顿的问题，避免肠管坏死。

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"腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损，向体表突出所形成的包块，俗称疝气。其保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，仅适用于两岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。保守治疗效果欠佳，只能起到一时的作用，随着年龄的增加，腹壁会逐渐松弛，疝气可能会逐渐加重。手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，包括传统腹股沟疝无张力修补术、腹腔镜下腹股疝修补术等。疝气一定要早发现、早治疗，避免延误病情，错过最佳的治疗时机。疝气一旦发生嵌顿，可能会引起肠梗阻、肠坏死、腹膜炎等并发症，对身体危害很大。因此，若病情允许，应尽早行手术治疗。"

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"1岁以内男孩的腹股沟斜疝、直疝以及脐疝都有自愈的可能，故男孩疝气手术最佳时间是1岁以上。男孩得了疝气后，在哭闹、排便、排尿，或者是剧烈运动情况下，会出现腹股沟有突出的肿块。当孩子休息时，肿块会有所减小，或者是暂时消失，之后又会反复出现。通过保守治疗，如用疝带进行局部压迫，可防止疝内容物突出，减少疝囊脱出。1岁以内腹股沟斜疝或脐疝，病人多能自愈。但1岁以上如果小儿腹股沟疝还没有自愈，需要手术治疗。当疝囊很大时或出现疝囊崁顿时，不论多大年龄都得及时手术。如果脐疝疝环较大，建议在4岁以上再做疝囊修补术。男孩疝气有时触摸肿块，会有疼痛感，甚至还会引起腹痛现象。有的孩子还会引起呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻的症状。孩子一旦出现了疝气的症状，就要及时进行治疗。"

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儿童腹股沟斜疝是最常见的腹壁先天性发育异常，80%在出生后三个月内出现，分为腹股沟斜疝和直疝，以腹股沟斜疝常见。临床表现典型的症状是一侧腹股沟出现椭圆形，有弹性的可复性肿块，大多数出现在婴儿期，会有小儿哭闹、大便、站立、腹部用力时肿物出现、增大，腹压减低时包块变软或还纳，还纳过程中常可听到气过水声，俗称疝气。男性60%腹股沟斜疝在右侧，左侧占30%，小儿腹股沟斜疝最好的治疗方法是手术治疗，手术的最好时机在生后六个月，如果发生疝内容物嵌顿，手术应当提早，以防反复嵌顿导致严重的后果。手术前应治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘等慢性病，以防术后复发。手术的方式可分为传统的腹股沟横纹切口、腹股沟囊高位结扎术、腹腔镜微创疝囊高位结扎术。

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"儿童的腹股沟斜疝是先天性发育引起的，随着年龄的增长，一岁左右会随着肌肉的增长有自动修复的可能，所以在一岁以前要认真的观察，最佳手术时间是2-3岁。如果在一岁以前，宝宝因为哭吵甚至排便困难、便秘，会出现腹胀，且腹股沟疝气有时会发作，疝块会突然增大甚至无法回纳，进而出现嵌顿。此时无论年龄的大小都要及时手术治疗，否则会出现肠坏死甚至危及生命。日常生活中，儿童疝气手术后一周内建议尽量平卧，少活动，两个月内应避免剧烈活动，注意保暖，防止呼吸道感染。还要避免剧烈咳嗽，以免造成腹压升高，使扎紧疝口的线脱落而出现疝气复发。"

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"小儿疝气也叫小儿腹股沟斜疝，是由于腹壁的缺损，腹腔的内容物自腹股沟管突出于体外，小儿疝气在半岁以内自行闭合的可能性较大，半岁至一岁自行闭合的可能性逐渐减少。腹股沟斜疝诊断后可早期手术，因出现嵌顿的概率较大，故手术可在患儿一岁以后进行。腹股沟斜疝为小儿常见病，择期手术即可治愈，手术的方式为单纯疝囊高位结扎术。但如果出现嵌顿，则为急症，首先手法复位，如不能复位，则需紧急急诊手术。滑疝多数不能复位，也可成为嵌顿疝。"

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