输卵管积水最主要的病因是炎症，可以表现在2个部分，一方面是输卵管伞端的炎症，另一方面是输卵管管腔的炎症。

1、输卵管伞端的炎症：输卵管伞端的炎症可以导致输卵管伞周围炎性因子的释放，以及炎性液体的排出，这些都会刺激伞端，使局部形成纤维组织，导致输卵管伞端发生自身的闭锁，再一个就是使输卵管伞端与周围的器官发生粘连，常见的是和卵巢以及周围的侧盆壁、肠管等，一旦伞端闭锁则说明机体失去了拾卵的功能；

2、输卵管管腔的炎症：输卵管管腔内炎症也会导致一些炎性液体的渗出，渗出的液体积聚在管腔内，可以导致管腔膨大、增粗，随着管腔膨大、增粗的加重，积聚的液体会越来越多，形成恶性循环。这时通过输卵管造影，推入的液体可以存留在膨大的管腔内，并且伞端闭锁，推入的造影液无法排出，可以明确看到增粗、盘绕，形成腊肠一样的输卵管积水。

导致输卵管积水的炎症，一般是盆腔炎症、子宫内膜炎症，有时女性的慢性阑尾炎，也可能导致炎症的发生。