膜性肾病能治愈吗_有来医生

林克宣
副主任医师

惠州市中心人民医院

肾内科

膜性肾病能治愈吗

2023-10-07 08:16播放 :

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视频内容

膜性肾病大多数的研究一般病人有三大预后，有1/3的病人会自发缓解，就是病人不需要特别的药物干预，病情可以自己缓解，这一类病人预后会比较好。还有1/3病人需要用药物来治，用激素或者免疫抑制剂或者ACEI、ARB类药，具体用哪些药要根据临床跟病理类型来决定。还有1/3病人，不管临床怎么积极的干预，包括用激素和免疫抑制剂，都不能够改善他的预后，最终可能还是会到达肾功能衰竭的阶段。现在临床上暂时也没有办法来分辨这1/3的病人有什么特别的分型，在疾病的早期很难完全判断属于哪1/3类型的人群，所以这些病人只能够长期治疗并随访，医生会根据病情来选择合适的治疗方案。

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"膜性肾病理论上是可以治愈的，只是病情容易随患者身体健康情况反复发作。膜性肾病属于一种慢性免疫复合物沉积病，病理学方面的检查可见肾小球毛细血管袢上皮侧大量免疫复合物沉积，临床主要表现为以身体下垂部位或者组织疏松部位的高度水肿、大量的蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症等三高一低的典型特征，是成人肾病综合征的一种常见类型。治疗上应该严格控制血压在125\/70mmHg以下，并针对膜性肾病患者高发生率的静脉血栓进行预防性抗凝治疗，同时进行免疫抑制等系统治疗，并要注意补钙、预防感染、监测血压等一般治疗，改善患者综合体质，就能有效的改善膜性肾病患者的预后，可以有效防止病情的反复发作而达到临床治愈。"

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"膜性肾病是否能够治愈，需要根据临床表现，以及肾脏病理的结果来进行判断。如果临床表现比较轻，肾脏病理显示为Ⅰ期或者Ⅱ期膜性肾病，这时候如果进行积极的治疗，按时服用药物，膜性肾病可以治愈。如果临床表现比较重，出现典型的水肿、高血压、高脂血症、大量蛋白尿，而且肾脏病理显示Ⅲ期或者Ⅳ期膜性肾病，同时伴有血清肌酐的异常，这时候治疗就存在一定的困难。即使进行积极的治疗，采用多种药物的治疗，也可能留下一部分后遗症无法进行痊愈。"

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"早期膜性肾病不能治愈，因为膜性肾病是慢性肾脏病，是一个终身性疾病，即使通过正规治疗，使得尿蛋白得到明显的控制，症状完全缓解，但也不能使膜性肾病得到彻底根治。膜性肾病早期经过激素、环孢素软胶囊，或他克莫司胶囊等治疗，病情得到缓解，逐渐撤减激素、环孢素等药物后，发现有不少膜性肾病复发。膜性肾病早期用药治疗控制，数月后可得到完全缓解，一旦逐渐停药后，膜性肾病会复发，不能治愈。"

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"膜性肾病是原发性肾病综合征的一个病理改变，多发生于中老年男性。通常起病隐匿，大多数病人表现为肾病综合征，临床可见大量蛋白尿、高水肿、高血脂、低白蛋白血症，少数患者还伴有镜下血尿。多数在5-10年后逐渐出现肾功能损害，本病大约有50%的人容易并发肾静脉血栓。如果突然出现腰痛伴随血尿、蛋白尿加重、肾功能损害，要注意肾静脉血栓已经形成。如果有突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽，应注意肺栓塞的形成。膜性肾病是比较严重的，早期经糖皮质激素治疗后可缓解症状。感染是本病常见并发症，与蛋白质丢失、免疫功能紊乱，以及应用糖皮质激素治疗有关。"

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什么是膜性肾病？

"膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积，伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病。病因未明者称为特发性膜性肾病，特发性膜性肾病是构成中老年患者原发性肾病综合征的常见疾病，发病高峰年龄为40-50岁，小于16岁的患者仅占1%，男女比例约为2:1。膜性肾病按病因可作如下分类：一、特发性膜性肾病，病因不清；二、家族性膜性肾病，仅有很少的家族性聚集报道，病因不清；三、继发性膜性肾病，约占膜性肾病的30%。继发因素包括：一、感染，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、幽门螺杆菌等；三、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿、桥本病、干燥综合征等等；四、肿瘤，各种实体瘤及淋巴瘤均可导致膜性肾病；五，药物及重金属，比如青梅安、金、汞，较少见还有锂、甲醛等等；非甾体类消炎药以及卡托普利也会引起膜性肾病。特发性膜性肾病起病隐袭，水肿会逐渐加重。患者中80%表现为肾病综合征，出现大量蛋白尿，少数会表现为无症状蛋白尿，20%到55%的患者有镜下血尿，肉眼血尿罕见。20%到40%患者会伴有高血压。大多数患者起病时肾功能正常，部分患者可于多年后逐步进展，发展为慢性肾衰竭。膜性肾病可以见到各种并发症，其中比较突出的是血栓栓塞并发症，常见于下肢静脉血栓、肾静脉血栓及肺栓塞，发生率约为10%到60%。"

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张敬锋│北京中医药大学东方医院

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