山东第一医科大学第一附属医院
呼吸内科
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支气管哮喘属于临床急重症，多出现呼气性呼吸困难，听诊双肺呼气相延长，即呼吸时间明显大于吸气时间，呼气末可听到双肺有弥散哮鸣音。哮鸣音是高调、异常呼吸音，类似于哨鸣音，为哮喘典型肺部听诊特征。但轻度哮喘或危重度哮喘患者肺中哮鸣音较轻，部分患者无法听诊，因此虽无法听诊到哮鸣音，患者家属需注意无法言语、进气多出气少等危重哮喘症状，及时前往正规医院就诊，避免耽误病情。
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"支气管哮喘的患者在急性发作期的时候往往存在气道高反应性、气道痉挛，所以在听诊的时候会在双肺闻及广泛的干啰音。如果合并感染会在感染的部位闻及湿啰音，但是广泛的干啰音是支气管哮喘患者主要的听诊表现，在病情平稳的时候听诊可以是正常的呼吸音。支气管哮喘的急性发作期可以吸入支气管扩张剂以及糖皮质激素来缓解症状，例如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，同时也可以联合口服氯雷他定、孟鲁司特钠等药物来缓解疾病的症状，如果合并感染可以选择敏感的抗生素。"
杨峰│七台河市人民医院
2020/01/22收听(72426)
听诊是肺部体格检查的一项重要内容，通过听诊可以初步了解和判断肺部相应的病变。肺部听诊主要是间接听诊，就是通过医学听诊器进行听诊。正常肺部的听诊听到的都是呼吸音，比较清晰，没有呼吸附加音。呼吸音主要包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。其中支气管呼吸音音调比较高，声响比较强，而且呼气相大于吸气相，一般在大气道所在位置的体表投影可以闻及。肺泡呼吸音则吸气相大于呼气相，声音较为清晰，两肺野都可以听到。支气管肺泡呼吸音的特点则介于两者之间，为支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合。
吴晓昇│南昌市第三医院
2019/09/17收听(72680)
正常肺部的听诊呼吸音包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音，在大气道的部位能听到支气管... 陈玉琴│河北医科大学第三医院 2023/05/12播放(51486)
正常肺部的听诊呼吸音包括支气管呼吸音、肺泡呼吸音和支气管肺泡呼吸音，在大气道的部位能听到支气管...
陈玉琴│河北医科大学第三医院
2023/05/12播放(51486)
"支气管哮喘的患者在听诊的时候可以闻及双肺呼吸音低或者呼吸音粗，双肺可以闻及广泛的哮鸣音，有部分患者会出现喉鸣音，在咽喉部可以听到公鸡打鸣一样的声音。可以通过肺部听诊来判断支气管哮喘患者的疾病是否好转，如果经过积极治疗以后哮鸣音减弱或者消失，结合病人的临床症状可以判断病人是否有所好转，并且根据这样的情况适当调整治疗方案，例如病人在入院时一直应用糖皮质激素，经过治疗以后啰音消失就可以逐步停用激素治疗。"
2020/01/28收听(12296)
支气管哮喘发作期肺部可闻及哮鸣音，根据症状的轻、重，哮鸣音多少不同。如果是轻微的喘憋，双肺可闻及散在的哮鸣音，如果喘憋症状比较明显，双肺可闻及满布的哮鸣音，当哮喘持续状态时，双肺部的哮鸣音可以明显减少，当合并有细菌或者病毒感染时，双肺还可以闻及湿啰音。发作间歇期双肺听诊是正常的，一般没有哮鸣音或偶尔有少许的哮鸣音。哮喘的是过敏性疾病，多为阵发性的发作，发作时建议用沙丁胺醇气雾剂缓解症状。
王丽萍│聊城市人民医院
2020/03/11收听(35548)
对于健康的儿童，给儿童进行肺部听诊的时候，只能够听到正常的支气管肺泡呼吸音，没有异常的干啰音与湿啰音。如果儿童肺部听诊有干啰音或者湿啰音的时候，提示儿童有呼吸道的疾病。例如儿童存在湿性啰音，大多是由于呼吸道感染的炎性渗出引起的，比如儿童在患有肺炎链球菌或者流感嗜血杆菌引起的细菌性呼吸道感染以后，会出现湿性的啰音。如果听到干性的啰音，大多和支气管的痉挛有关系，比如儿童发生支气管哮喘的急性发作，会听到肺部的明显干啰音，如果干啰音非常尖锐，也称为哮鸣音。
司振阳│南京市中医院
2020/02/05收听(22402)
"肺部听诊有啰音主要是由于呼吸道的炎症引起，在有呼吸道炎症的时候会引起分泌物增多，有过敏或者有哮喘的时候会引起气道的狭窄。当气流通过这样的支气管时就会引起啰音，可以分为湿啰音和干啰音。发现之后需要先去医院做检查，要抽血化验做血常规的检查，也需要做痰检的检查，还需要拍胸片检查。如果血象偏高，主要考虑是由于细菌性感染引起，需要用有效的抗菌药物治疗，可以用头孢或者青霉素类的药物。如果检查是由于支原体感染引起，可以用阿奇霉素、红霉素等药物治疗，有炎症、过敏好转之后，啰音会有减弱或者消失。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/09/23收听(23656)
"肺部炎症听诊的时候，往往可听到两肺呼吸音粗，可在局部闻及干湿性的啰音。一般来说，肺部炎症的时候听诊可闻及异常，当然如果患者炎症程度比较轻，可仅闻及两肺呼吸音粗。肺部炎症的病人除了体征上出现干湿性啰音等之外，还可以出现咳嗽、咳痰、畏寒、发热、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等等症状。肺部炎症如果确诊，需要行抗炎、止咳、化痰等等治疗。饮食方面要注意清淡，少吃辛辣、刺激性的食物，要注意戒烟、戒酒。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/20收听(97862)
哮喘是过敏性疾病，一般是阵发性发作，发作时双肺可闻及哮鸣音。如果症状比较轻，双肺可闻及散在的哮鸣音。如果喘憋症状比较重，双肺满布哮鸣音。如果症状非常重，到了哮喘持续状态，肺部听诊的哮鸣音反而会减少，哮喘发作间歇期肺部可以没有明显的啰音。如果哮喘合并病毒或者细菌感染，双肺还可以闻及湿啰音。哮喘发作时，如果及时给予沙丁胺醇气雾剂治疗，肺部哮鸣音可以明显减少。
2020/03/20收听(44254)
"房间隔缺损属于先天性心脏病的一种，其他的分型还有动脉导管未闭、室间隔缺损等等，属于简单的先天性心脏病。左心房和右心房之间出现了一个或多个，本不应该有的孔道而造成人体血流动力学的紊乱，严重的危害人体的健康。在房间隔缺损听诊时，可以在胸骨左缘2-3肋间听及三级的收缩期杂音，杂音比较小，患者会有胸闷、憋喘的症状，一旦出现房间隔缺损，要根据心电图、心脏彩超明确房间隔缺损的类型和部位，再给予下一步的治疗方案。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/12收听(59646)
"胸腔积液听诊呼吸音减弱或消失，有胸腔积液的时候可以观察到胸腔积液侧胸廓饱满，肋间隙变宽，叩诊的时候呈实音或者浊音，当发现这些症状的时候，就考虑有胸腔积液了。行胸片检查，看看胸腔积液的量有多少，需要行胸腔穿刺抽液，行胸水生化和胸水常规的检查，明确胸腔积液的性质，然后再采用针对病因的治疗。如果是中等量到大量的胸水，还需要行胸腔闭式引流术来治疗。因此，对于胸腔积液要有高度的认识，采用正确的方法治疗。"
万清廉│郑州人民医院
2018/12/24收听(33344)
肺炎主要是由于机体的抵抗力下降，受到病原体入侵，而使肺部黏膜出现充血、水肿、炎性物质渗出的炎症反应。这个时候通过听诊器的听诊，可以听到肺部炎症部病灶出现有中、小水泡音，就如同烧开水时，沸腾的热水产生气泡破裂之后发出的声音。在动态监测肺部听诊的体征时，听诊到的水泡音是固定存在的，固定的部位在肺部的感染病灶处，同时伴随有粗糙的呼吸音，气道内分泌物相对比较多时，可以出现有明显的痰鸣音。支气管平滑肌出现收缩和痉挛时可以听到哮鸣音，就如同吹哨子的声音。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/02/08收听(37036)
"二尖瓣关闭不全属于心脏结构性的疾病，在临床上听诊存在特点，如在听诊时听患者的心率在二尖瓣关闭不全时，部分表现为心房颤动，也就是表现为第一心音的强弱不等，而且心率的绝对不齐，伴随有脉搏的短促，这是符合二尖瓣关闭不全伴有房颤时的心跳节律特点。二尖瓣关闭不全本身听诊的特点有第一心音的减弱或者被杂音所掩盖，第二心音可以表现为增强或者亢进，而主要的杂音是在收缩期可以听到粗糙响亮的三级以上全收缩期的吹风样杂音，而这种杂音的响度受呼吸影响，而且二尖瓣关闭不全的杂音响度也跟心功能有关，如果心功能很差出现急性心衰的失代偿期，可能杂音反而减弱，而在心功能纠正之后这种杂音反而是增强的。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/21收听(66846)
肺气肿的病人根据临床检查，可以发现重要的临床特征，肺气肿的病人双肺叩诊可能呈现过清音，听诊可以... 郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/11/16播放(87632)
肺气肿的病人根据临床检查，可以发现重要的临床特征，肺气肿的病人双肺叩诊可能呈现过清音，听诊可以...
郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/11/16播放(87632)
支气管哮喘为过敏性疾病，多为接触过敏原后诱发症状的发作，发作时双肺可闻及哮鸣音，没有明显的湿啰音，发作间歇期肺部听诊是正常的，发作时可以用沙丁胺醇气雾剂缓解症状。哮喘的病人平常要注意戴口罩防护，尽量避免接触过敏原。如果是感染因素诱发的，需要应用抗感染的药物治疗，平常需要用喷剂缓解哮喘的症状，预防急性发作，药物有沙丁胺醇气雾剂、沙美特罗替卡松喷剂、布地奈德福莫特罗喷剂、噻托溴铵喷剂等。
2020/03/11收听(78606)
"支气管哮喘是呼吸系统疾病非常常见，非感染性的慢性气道炎症。通过体格检查听诊，在疾病的发作期会听到双肺布满哮鸣音，就如同吹哨子的声音，随着患者的剧烈运动、情绪激动而使其症状更加明显。哮喘的持续发作状态时，可以明显听到肺部哮鸣音频率增快，而且声音更加明显，呼吸音深而粗大。重症支气管哮喘听到的哮鸣音反而减弱，而极重度支气管哮喘，在双肺听诊不到哮鸣音且呼吸音极其微弱，这时病情非常危急。"
2020/03/06收听(62668)
肺部听诊需要做专业的培训，才能够进行准确有效的听诊，如果自己是患者也可以做初步的听诊，建议听诊肺底部，也就是两胁部位，听呼吸音的情况。如果出现粗糙罗音，可能是肺部有炎症产生，如果患者有湿啰音，就很可能会出现心衰的情况，再听诊双肺上部，确定有没有支气管杂音，有没有肺部哮鸣音。当患有哮喘等疾病时，就很可能会出现两种情况的异常，在听诊肺部时最好同时听诊心脏部位，在听诊期间要注意保持室内周围环境安静，不要在嘈杂的环境中听诊，避免影响到听诊的效果。如果听诊不能有效的判断肺部具体疾病情况时，要及时去医院做胸部X光或者CT，这样是比较准确的。
尚愚│哈尔滨市第一医院
2019/09/24收听(20506)
"肺结核患者没有特异的肺部听诊音。肺结核患者肺部体征因肺部病变的范围、程度、有无并发症而差异很大，见于以下几方面：1、当肺部病变较广泛时，可以有局部叩诊浊音，病变局部可以听及支气管肺泡呼吸音。2、对于大面积的浸润病变，比如干酪性肺炎、肺不张，可闻及管状呼吸音。3、有空洞或并发支气管扩张时，可以听到局限性的中小水泡音。4、如果有巨大的空洞，还可以听到空瓮性呼吸音。5、当结核病变累及胸膜时，可以听到胸膜摩擦音。6、患者出现胸水时，相应侧的呼吸音会减低或消失，叩诊呈浊音。所以肺结核在肺部的不同表现，会出现相应的体征。另外，除了肺部呼吸音，结核病还有其他的体征，比如长期慢性消耗的患者，可以出现营养不良、贫血。少数患者还可以有类似风湿热的表现，多见于青少年女性，常累及四肢的大关节，在受累关节附近可见结节性红斑，呈间歇出现，称为结核性风湿热。"
金贝贝│北京天坛医院
2020/05/18收听(96946)
肺部听诊一般嘱被检者坐位听诊患者呼吸音，听诊顺序一般从肺尖部开始逐渐从上而下，检查患者的胸前部和侧胸壁。听诊部位一般是由上而下、由外向内两侧对比听诊。具体的听诊位置在锁骨中线的上、中、下处，腋前线的上、下处，腋中线的上、下对比听诊。对于特殊的听诊，如语音共振的听诊一般在锁骨中线的上、中、下对比听诊；而胸膜摩擦音的听诊一般在前下侧胸壁处的听诊最为明显。最后听诊是患者的背部，一般以腋后线和肩胛下线处的对比听诊。以上就是肺部听诊的顺序和部位，平时也应进行操作，避免顺序的紊乱和漏诊。
廖彬│九江市第一人民医院
2019/09/20收听(54782)
支气管哮喘发作的时候双肺可闻及哮鸣音，如果喘憋的症状比较严重，双肺可闻及满布的哮鸣音，发作间歇期肺部听诊是正常的，就是双肺呼吸音清，不会听到干湿性啰音。如果支气管哮喘合并细菌或者病毒感染，双肺听诊的时候可以闻及湿啰音。如果支气管哮喘发展成持续状态，有时听诊的时候哮鸣音反而减少，这就是哮喘持续状态比较严重的时候。当哮喘急性发作的时候，及时给予沙丁胺醇气雾剂可以明显缓解症状，喷雾后哮鸣音可以明显减少。
2020/03/18收听(39292)
上海同济医院 徐镶怀
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银川市第一人民医院 程英
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北京东直门医院 王海彤
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山西医大第二医院 杨光
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