急性期患者坚持歪曲的病理性的信念，与事实不相符，无法通过言语进行说服，甚至患者可对心理辅导产生一系列新联想，认为劝说者帮仇人谋害自己，反而产生一定风险。此类情况下，多数患者需依靠药物进行治疗。部分妄想性障碍患者，妄想性障碍较系统固定，难以通过后期心理辅助治疗，通常于患者缓解期进行辅助性治疗，多采用认知疗法。