北京协和医院
心内科
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心肌血液灌注量低提示患者的冠状动脉血管有异常，引起的心肌供血不足。常用核素心肌显像与PET-CT等特殊方法进行检测，发现心肌灌注减低，不仅代表存在大血管病变，也可能出现一些微血管和中小型血管的异常，如灌注不足导致冠心病、心肌梗塞，造成患者冠状动脉堵塞或狭窄较重；微血管病变的患者常见系统性红斑狼疮、白塞氏病等，需要引起重视。
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心肌血液灌注量低，是引起心肌缺血最主要的病因，由于心肌缺血灌注量低，往往会导致心脏的供血减少，心脏能量代谢发生不平衡，往往不能够支持心脏正常的工作，这属于一种病理性的状态。心脏活动所需的能量，全部靠有氧代谢来提供。所以在安静的状态下，心肌的血氧摄取量也很高，正常情况下如果发生心肌血液灌注量低，病因方面往往为血压的减低、主动脉供血的减少以及冠脉阻塞，都有可能导致心肌灌注量发生减低，进而导致心肌缺血、缺氧。
陈伟│安徽省第二人民医院
2018/04/28收听(63424)
"心肌血液灌注就是心脏的供血情况，主要用于对心脏病的无创诊断，目前主要用来诊断冠心病，还可以对治疗冠心病的疗效做出评价，以及对冠心病的预后进行判断，但是对于冠心病的诊断不能只依靠心肌血液灌注这一显像结果确诊，还应该结合运动试验及药物负荷试验诊断。首先需要做运动试验，如果达不到一定的运动量，需要进一步进行药物负荷试验。如果心肌灌注图像出现不可逆性灌注缺损，考虑心肌瘢痕或心肌梗死。如果出现花斑型异常，考虑心肌病或心肌炎。不同的图像特征预示着不同的疾病，所以患者一定要及时到医院做进一步的检查确诊。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/09/19收听(78346)
"决定心肌微循环灌注量的因素，主要包括以下几个方面：第一、正常的循环血容量和血压，比如心衰病人过度的应用利尿剂，或大量失血的病人导致血容量不足，引起血压降低，特别是舒张压的降低，都有可能影响心肌微循环灌注量；第二、冠状动脉微血管的结构异常，最常见的是高血压患者，导致这个部位的微血管平滑肌细胞肥厚，引起了血管的中膜肥厚，引起管腔狭窄，可以使灌注量减小；第三、冠状动脉微血管内皮细胞功能，异常导致血管舒张异常，最常见的是糖尿病、肥胖以及吸烟的患者，能够影响微血管舒张活性血管物质的释放，影响微血管的灌注量；第四、冠状动脉微血管栓塞，比如微小的血栓进入冠状动脉的微血管，可以引起微血管的栓塞，影响心肌微循环灌注量。"
曹蕊│黑龙江省中医院
2020/05/09收听(56542)
"心肌血液需量的多少，取决于每个人活动量和消耗量决定。心肌的血液供应主要来源于冠状动脉，冠脉血管的总血流量大概占心输出量的4-5%，当人体活动的状态下，心率增快，心肌的血液需量就会增加；当人体在休息的状态下，心率就会减慢，心肌血液需量就会减少，这是正常的生理反应。但是当心肌血液需量超过它的安全限度，明显增高时，说明心肌存在血液灌注不足的情况，从而导致心肌缺血，比如冠状动脉粥样硬化。这时需要及时做心电图或者冠状动脉造影，明确诊断和狭窄程度，及时给予硝酸脂类等扩张冠状动脉血管、营养心肌等药物，必要时给予冠状动脉植入支架的介入治疗。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/10/27收听(22512)
"心肌再灌注，主要是指心肌缺血后的再灌注损伤，它是由于冠状动脉的一部分或者全部出现急性闭塞性疾病之后，在一定的时间内又重新获得血管的再通，已经缺血的心肌细胞虽然得到恢复正常的血流灌注，但是心肌组织的损伤是一种进行性加重，这种病理过程叫做心肌缺血再灌注损伤。缺血之后容易引起心脏能量代谢、心脏功能、心脏电生理以及心肌细胞超微结构，这些系统的变化在再灌注之后表现得更为突出，严重时可以发生致命性的心律失常。一部分的冠状动脉搭桥术、溶栓术，或者心肌梗塞之后建立一定的侧支循环，都可以出现心肌缺血后的再灌注损伤，这种损伤主要通过白细胞的炎症以及钙离子的超负荷作用，除心脏以外缺血再灌注损伤还能见于其他的脏器，比如肝脏、肾脏、肺脏或者胃肠道。"
赵志成│黑龙江省康复医院
2020/09/29收听(75516)
心肌细胞血液供应主要是由冠状动脉供给，在冠状动脉舒张的情况下心肌细胞就会得到血液供应，总的冠脉血流量为225ml/min，占心输出量的4%-5%。如果人处于活动状态，心跳就会加快，需要的血液供应量就会相应增加。如果人处于休息、睡眠状态，心跳减慢，耗氧量减少，心肌需要血量也会相应减少。健康状态下，支配心脏的神经都会自我调节，所以，心肌血液需量多少，要根据人体活动量、消耗量来决定。但是，有最大的限度，达到这个限度后如果增加活动量或者消耗量，心肌血液供应量也不会增加。
李洪宇│沈阳市中西医结合医院
2019/04/04收听(73596)
"心肌灌注显像，是一种无创的影像学检查方法。静脉注射具有放射性的心肌显像剂“铊”以后，能迅速被心肌组织吸收。心肌血流量越多，心肌吸收的就越多，影像上显示心肌的亮度及范围就越大。心肌血流量越少，如冠心病所致的心肌缺血范围越大，程度越重，心肌吸收的造影剂就越少，影像上显示心肌的亮度及范围就越小。所以，它是世界上常用的冠心病诊断、评价的方法，通过此项检查可以明确以下：1、有无冠心病。2、冠心病心肌缺血的部位、严重程度，并根据缺血的部位，判断出哪支动脉狭窄或闭塞。3、是否进一步做有创的冠状动脉造影。4、做了冠状动脉造影或冠脉CTA以后，已显示有冠脉轻、中度的狭窄，通过心肌显像检查，可明确是否有真正的心肌缺血。5、患有甲状腺疾病和肾功不全者，不适合应用碘造影剂。因为对甲状腺及肾功能有损害，所以可选择心肌灌注显像。6、评价出院前，急性心肌梗死患者的心肌存活情况。7、做了支架术或搭桥术以后，再次出现胸闷、胸痛等症状，选择心肌灌注显像，可明确是否为冠心病所致。该项检查选用的是低放射性的核素，对人体影响不大。"
刘惠萍│吉林市人民医院
2019/08/06收听(33520)
"心肌灌注显像，又叫做心肌核素显像，对冠心病的诊断以及预后的评估有着非常重要的意义。在临床上，以稀有金属铊作为心肌灌注的显像剂，在心肌灌注的临床意义上，主要是对冠心病的诊断以及心功能的测定；另外还可以诊断冠心病，冠脉狭窄程度的范围、部位以及大小；对急性心肌缺血的诊断和急性冠脉堵塞溶栓治疗的评估，有着非常重要的意义。除了心肌核素显像，还可以做心脏冠脉造影，来明确冠脉管腔狭窄的程度，以及评估下一步的治疗方案。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/16收听(61048)
"心肌再灌注损伤的治疗主要包括以下几个方面：第一、高压氧疗法，这种办法有可能减轻心肌组织水肿，减轻氧自由基的形成，缩小心肌梗塞的面积。第二、应用心房利钠肽，这个药物可能会提高左心室射血分数，减少梗死面积，减轻再灌注损伤。第三、新型抗糖尿病心肌保护剂，常用的药物比如艾塞那肽，这是一种用于糖尿病的药物，心肌再灌注时可能会缩小梗死面积。第四、极化液疗法，就是常说的葡萄糖、氯化钾、胰岛素，有助于恢复细胞膜的正常功能状态，保护心肌，减少恶性心律失常，比如室颤、室性心动过速的发生。第五、低温疗法，把心肌温度降低到32－33摄氏度，可以降低心肌代谢，减少梗死面积。"
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/05/17收听(82654)
"心肌灌注显像属于核素扫描，而对于心肌灌注显像常见的副作用，包括核素扫描常见的副作用，如核素扫描有一定的放射性，对人体有一定的辐射。另外，要注意放射线可能对于腺体造成一定的影响，如甲状腺、性腺等，避免相关的损害，必要时需要给予特殊的防护措施。对于心肌灌注显像，用到造影剂，而造影剂主要通过肾脏排泄，可能会加重已有肾损害患者肾脏的负担，建议在心肌灌注显像后要注意适量喝水，促进造影剂排出，还可以通过饮食来加速可辐射物质的吸收。"
刘涛│湖北省中医院
2021/04/06收听(52634)
"心肌灌注显像是通过打入造影剂，然后通过影像学检查反映出心肌的活性和损伤。需要把造影的造影剂从静脉中打入检查者体内，造影剂常使用的是核素99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）。在造影剂到达心肌后，医生可以使用单光子发射计算机断层成像，对于心肌缺血的患者先做负荷心肌显像，如果结果是阴性的，不做特殊处理，如果是阳性的，例如有造影稀疏或缺损需要再作静息显像且并将两次图像进行对比，由此来确定异常部位有无放射性充填，最终做出诊断。如果患者条件允许，可以增加运动负荷试验，运动状态在最激烈时注射同位素，可以通过最终的检测结果判断心肌缺血的程度和心脏目前血液供给状态。"
2020/04/10收听(27238)
"心肌灌注显像是近40年来发展比较迅速的心脏影像学检查，主要是用于冠心病的严重程度判断以及预后判断，所以在临床上现在是冠心病比较常用的无创检查手段，主要是通过同位素注射到身体之内与红细胞结合，而在全身分布，通过不同体位可以看到心肌里的红细胞分布是否均匀，来判断是否有心肌缺血的存在。正常情况下心肌灌注显像的图形，主要是观察不同阶段的放射性分布和心肌的形态、心腔的大小，正常心肌灌注的图像，左心室心肌显像应该是清晰的，放射性分布是均匀的，而心腔内则为放射性分布稀疏或者没有放射性分布，这个诊断过程当中是要将心室壁进行不同的分区，来去看它有没有节段性的分布异常。正常情况下心肌左室的放射性分布是均匀的，如果存在心肌缺血会出现可逆转性的灌注缺损，而出现心肌梗死的时候，就会出现不可逆转的心肌灌注缺损，在心肌炎的时候，也会有特有的花斑样改变。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/20收听(48418)
心肌灌注属于核医学的检查项目，主要是通过核素进行心肌灌注显像，可以了解、评估心肌的存活状态，常... 王成│安徽医科大学第二附属医院 2023/12/19播放(31073)
心肌灌注属于核医学的检查项目，主要是通过核素进行心肌灌注显像，可以了解、评估心肌的存活状态，常...
王成│安徽医科大学第二附属医院
2023/12/19播放(31073)
赵文淑│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/05/10播放(48020)
赵文淑│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/05/10播放(48020)
"组织灌注量不足是休克特有的表现。在人体出现休克的时候，比如血容量降低或者感染性休克的时候，机体要首先保证重要脏器的血液供应比如大脑、心脏、双侧肾脏等等，所以会导致局部的组织出现灌注不足、缺血、缺氧的一些表现。在休克早期，微循环会出现输入小动脉的血管关闭，在休克的淤血期，由于微循环内产生一些炎性介质等等，可以会导致输入动脉的开放，输出动脉的关闭，会导致组织内有淤血，时间长了以后，患者可能会出现DIC、乳酸增高等等症状。"
汤大纬│合肥市第二人民医院
2019/08/01收听(60022)
心肌血流灌注显像是心内科采用的无创性检查，通过静脉注射显像剂后，显像剂聚集在心肌内是正常的心肌清晰显影，显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血流成正比，所以能间接反映出冠状动脉狭窄的程度。当冠状动脉狭窄达到一定程度时心肌血流灌注是降低的，而正常的冠状动脉供血区的心肌灌注明显增加，通过心肌显像剂摄取的减少程度可以用于反映冠心病的疾病程度。心肌血流灌注显像主要用于测定心肌活力、诊断冠心病、冠状动脉病变的程度和范围、急性心肌缺血的诊断以及溶栓治疗后的疗效评价。对于急性心肌梗死的患者心肌显像不是首选方法，应该结合临床症状、心肌酶学和心电图改变来综合分析。
2020/04/23收听(30606)
患者进行心肌灌注显像通常无明显症状，但部分患者可能自觉不适，主要由于恐惧感引起。其实心肌灌注显... 丛琳强│滨州医学院烟台附属医院 2023/07/08播放(94692)
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丛琳强│滨州医学院烟台附属医院
2023/07/08播放(94692)
做心肌灌注不痛苦，心肌血流灌注显像是用于诊断心脏病的一种无创性检查，主要是通过静脉注射造影剂，在CT下显示心肌显影的情况，可能在静脉推注造影剂使时有轻微不适。在检查心肌灌注时需要空腹，检查前需要停服一些药物。心肌灌注显像是通过向静脉内注射造影剂，这些造影剂被心肌细胞摄取，在CT下可以显示心肌细胞的不同功能。如果心肌细胞摄取显像剂功能比较低，甚至丧失的时候，考虑有局部的心肌缺血、心肌坏死，从影像学上观察会出现显影剂分布稀疏、缺失，从而临床大夫可以判断出心肌缺血的部位、范围、程度等。做心肌血流灌注的副作用很小，且无明显痛苦。
2020/03/06收听(28944)
心肌灌注显像主要检查的是存活心肌的多少，用来评估心功能状况。心肌灌注显像主要是针对心肌梗死后，... 王成│安徽医科大学第二附属医院 2023/12/15播放(29066)
心肌灌注显像主要检查的是存活心肌的多少，用来评估心功能状况。心肌灌注显像主要是针对心肌梗死后，...
2023/12/15播放(29066)
"临床上组织灌注不足常于血容量减少有关系，护理措施也主要是从促进侧支循环建立、避免血管痉挛、保护肢体、四肢保暖等方面入手。所以护理要关注组织灌注护理、改善组织护理，积极补液、输血治疗，正确使用血管活性剂，因为在早期使用血管活性剂，如血管收缩剂可加重组织缺氧，导致组织器官坏死。对组织灌注不良护理目标，主要是增加组织灌注量，减小临床症状，为了达到增加组织灌注量，而提供足够的组织代谢需氧和组织营养物质运送的目的。"
武欣│中国中医科学院望京医院
2020/07/02收听(16148)
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