包头医学院第一附属医院
肾内科
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肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的鉴别方法如下：
1、补液试验：具有失液、失血病史的急性肾损伤患者，通过输入大量液体及呋塞米进行补液试验，如患者出现心衰或通过补液，尿量无法恢复，可能为急性肾小管坏死；
2、尿液检查：补液前进行尿液检查，肾前性氮质血症患者的尿比重较高，急性肾小管坏死患者的尿比重较低，肾前性氮质血症患者通过尿沉渣检查，可能提示颗粒管型，也可通过尿素氮与肌酐的比值进行鉴别。
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"肾前性氮质血症是由于各种原因引起的体液丢失、有效循环血量不足，导致肾脏灌注不足、缺血，引起一系列代谢紊乱。此时肾组织功能恢复是可逆的，经过积极病因治疗肾功能是可以恢复的，但是如果肾脏损害发展为肾小管坏死，经过48小时不能纠正，可能会导致慢性肾功能衰竭的发生，肾功能不能恢复。常见的原因有以下几点：第一、血容量不足，如外伤出血、胃肠道体液丢失、消化道出血、大面积烧伤。第二、心脏疾病，如心肌病、瓣膜病、严重的心律失常。第三、肺部疾病，像肺动脉高压、肺栓塞等等。第四、药物因素，像降压药、麻醉药物的应用等。所以应尽早识别，及时纠正肾灌注的不足，防止慢性肾衰竭的发生。"
杨琳│临汾市中心医院
2020/04/20收听(22076)
肾前性氮质血症又称为肾前性急性肾损伤，如果有肾前性因素，且血肌酐24小时内升高，超过26.5μ... 马强│中国人民解放军总医院 2023/07/15播放(58018)
肾前性氮质血症又称为肾前性急性肾损伤，如果有肾前性因素，且血肌酐24小时内升高，超过26.5μ...
马强│中国人民解放军总医院
2023/07/15播放(58018)
肾前性氮质血症原因主要为肾脏灌注不良，如饮水较少、大量出汗、腹泻、失水以及由于各种原因导致的失... 杨彦芳│中日友好医院 2023/05/09播放(58466)
肾前性氮质血症原因主要为肾脏灌注不良，如饮水较少、大量出汗、腹泻、失水以及由于各种原因导致的失...
杨彦芳│中日友好医院
2023/05/09播放(58466)
"肾前性氮质血症原因通常包括以下三大类：一、病人出现血压的降低。二、有效循环血量的降低。三、肾内血流的再分布。肾前性氮质血症的原因是由肾前性原因导致，肾前性的原因，最常见的是病人出现血压降低。血压降低可能发生在很多疾病上面，特别是急危重症的患者，往往可能会出现血压降低的情况，血压降低可以导致肾灌注的不足，从而导致病人出现急性的肾损伤。有效循环血量的降低，可能见于各种原因导致病人出现体液的损失，有效循环血量降低也会降低病人肾脏灌注。应用药物导致肾脏的血流量的再分布，也会导致肾脏灌注不足的情况，这三个就是肾前性氮质血症最常见的原因。"
2021/04/25收听(97322)
临床常见的导致肾功能不全的原因，分为肾性、肾前性和肾后性。肾性因素主要见于肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病。肾前性的原因主要见于严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等所导致的血容量不足，从而肾血流量减少。肾后性多见于尿路梗阻导致的肾积水、肾结石、泌尿系统的占位性病变等。肾前性和肾后性的鉴别要点，主要是根据尿素氮和肌酐的比值。肾前性导致的肾功能减退时，以血尿素氮升高为主，两者的比值大于10：1，有助于鉴别诊断。
王礼清│济南市中医医院
2019/02/24收听(50068)
"肾前性和肾性急性肾功能衰竭鉴别主要是根据病人临床表现、体格检查和化验检查三个方面进行鉴别，大致如下：1、肾前性急性肾衰竭：原因主要和病人肾脏缺血有一定关系，肾脏缺血最常见原因是病人会因低血压或者饮食不足等因素所导致，这时病人大多数会有些明显疾病的病史，比如血压降低，病人可能会有恶心、呕吐、腹泻或者饮食等症状，可能会引起灌注不足而出现急性肾衰竭。临床表现通常病人除低血压外，病人可能会有心跳加快、皮肤的干燥等，这也是一个特点。化验检查方面主要是病人尿素氮和肌酐的比值＞20，尿的尿钠分数一般是＜1%。2、肾性肾衰竭：病人往往会有明确的缺血史，或者肾毒性药物使用史，常见的病理类型主要是肾小管坏死、肾间质性肾炎和急性肾小球肾炎等，临床表现主要是比较严重水肿、血尿、蛋白尿等，化验血尿素氮和肌酐的比值一般＜10，尿的尿钠排泄分数一般是＞1%。可以通过以上临床体格检查、化验检查来判断病人到底是肾前性急性肾衰竭、还是肾性急性肾衰竭。"
2023/03/22收听(34775)
所谓肾前性和肾后性，往往指的是急性肾损伤的原因，肾前性主要是见于肾脏的灌注不足，肾后性主要是肾... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/11播放(35189)
所谓肾前性和肾后性，往往指的是急性肾损伤的原因，肾前性主要是见于肾脏的灌注不足，肾后性主要是肾...
2023/05/11播放(35189)
肾前性少尿和肾性少尿的鉴别诊断，在临床上很可能是指肾前性急性肾功能不全和肾性的急性肾功能不全的... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/11/10播放(36889)
肾前性少尿和肾性少尿的鉴别诊断，在临床上很可能是指肾前性急性肾功能不全和肾性的急性肾功能不全的...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/11/10播放(36889)
"肾前性少尿、肾性少尿的鉴别诊断指标，可以通过尿液分析、补液试验进行鉴别，具体如下：一、尿液分析：肾前性少尿的尿沉渣可以见到透明管型，尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm\/kg.H2O，血尿素氮与肌酐的比值>20，尿肌酐与肌酐的比例>40，尿钠浓度低于20mmol\/24h，肾衰指数<1。而肾性急性肾衰竭的尿沉渣可以见到明显的颗粒管型，尿比<1.010，尿渗透压明显降低，往往低于350mOsm\/kg.H20，血尿素氮与血肌酐的比值<10-15，尿肌酐与血肌酐的比例<20，尿钠浓度>40mmol\/24h，肾衰指数>1。二、补液试验：通过补液试验也可以进行鉴别，肾前性的少尿是由于血容量不足所引起，通过静脉注射生理盐水和呋塞米，观察循环负荷、尿量，如果补液后尿量逐渐恢复正常，考虑是肾前性少尿，反之为肾性少尿。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/05/19收听(38654)
"肾前性和肾性的鉴别诊断，主要是在急性肾功能衰竭时，若为肾前性的，一般会伴有血压下降的情况，如收缩压小于90mmHg。同时会伴有严重的厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或者消化道出血等，伴有血容量丢失的情况，并伴有明显的少尿，甚至无尿。通过补充血容量，尿液可恢复，肾功能也可以恢复。如为肾性的，患者一般有肾毒性药物应用史，如应用解热止疼药、链霉素或者部分中成药。患者有明显的夜间起夜次数增多、尿比重减低等，夜间起夜大于3次，同时尿比重小于1.015，应用激素3-5天，肾功能可恢复。"
李伟│泰安市中心医院
2019/08/05收听(80748)
肾前性和肾后性一般是相对于急性肾衰竭的患者，肾前性的因素往往指各种原因所导致的肾脏灌注不足，比如消化道出血或者失血性的休克，严重的烧伤、脱水等都会导致血容量下降，进而引起肾脏灌注不足，也就是流经肾脏的血容量也会出现下降，从而导致肾脏缺血、缺氧引起肾脏的损伤。肾后性的因素往往指泌尿系统出现梗阻的，导致尿液无法顺利的排出体外进而引起肾积水、肾衰竭。除此之外肾性的因素指本身肾脏出现问题，像急性肾小管坏死或者肾间质病变等。
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/11/29收听(43700)
肾性和肾前性的区别，所谓肾性是指肾脏本身的损伤，包括肾小球的损伤、肾小管间质的损伤、肾血管的病... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/07播放(37694)
肾性和肾前性的区别，所谓肾性是指肾脏本身的损伤，包括肾小球的损伤、肾小管间质的损伤、肾血管的病...
2023/04/07播放(37694)
"肾前性主要指的是肾脏的血流灌注。一般肾小球就是一个毛细血管团，因此如果血流量不足，会对肾小球造成损害，导致毛细血管灌注压降低。肾前性的这些因素常常包括：1、有效血容量的不足，比如大量出血的患者，呕吐、腹泻导致的胃肠道液体丢失以及烧伤的患者，通过皮肤黏膜造成体液的丢失。2、心排血量降低的患者，比如心脏病、肺动脉高压、肺栓塞等。3、全身血管扩张的患者，比如见于药物、脓毒血症、变态反应等导致的血管扩张。4、肾动脉收缩，常见于高钙血症、药物、脓毒血症等引起的。5、可能会导致肾血管自主调节反应受损，多是因为血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、他克莫司等引起的。"
2019/03/28收听(25674)
氮质血症是由于各种原因导致的氮质潴留的总称，如消化道出血、发烧、呕吐、腹泻，严重的脱水以及血容量不足、肾脏的灌注不良等等，都会导致血肌酐和尿素氮的上升，成为氮质血症。而我们在临床上，还有一个诊断属于慢性肾功能衰竭中第三期，叫氮质血症期，也称为慢性肾功能不全失代偿期。血肌酐和尿素氮超过正常范围，血肌酐在177-451之间，内生肌肝清除率降低在60mL/min以下会出现一些临床症状，这个阶段就需要进行肾脏的保护，防止继续进展到尿毒症期以及尿毒症终末期。
2020/09/19收听(62766)
"临床上导致患者出现急性肾衰竭的病因，可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。在肾后性肾衰竭的鉴别诊断过程当中，首先应该排除患者因肾前性因素和肾性因素所导致。比如患者存在着明显的血容量不足，针对这种肾衰竭需要考虑，患者是否为肾前性因素所导致。此外，如果患者本身具有高血压、糖尿病以及肾小球肾炎，或患者近期服用了某些特殊药物，或毒物、毒素，此时应该排除患者为肾实质性损害所导致的肾衰竭。针对肾后性肾衰竭的常见病因，多见于结石，或肿瘤，以及患者的尿道畸形、闭塞。此外，针对男性患者的前列腺肥大，或患者有颅脑损伤所导致的神经源性膀胱等，进而出现排尿功能障碍等因素，也可以导致患者出现肾后性肾衰竭。在诊断的方法上，主要是依靠超声的影像学、X线等检查，进一步明确。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/08/09收听(15636)
"肾前性和肾后性分别是针对急性肾功能衰竭而言。肾前性的急性肾衰竭，是病变的发生在肾前，主要是由于机体存在以下情况而导致的肾衰竭，如严重的脱水，包括恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓以及血容量不足导致肾脏的灌注不良等，引起肾前性急性肾衰竭。通常情况下，在短期内通过补液、纠正紊乱的电解质等，80%以上的肾前性的急性肾功能衰竭都可以治愈。肾后性的急性肾衰竭是由于肾后的因素所导致，包括输尿管的结石、肿瘤，前列腺肥大、梗阻，以及巨大的盆腔肿瘤、盆腔粘连等，导致了尿路的梗阻，使尿液不能及时排出，而出现急性肾功能衰竭。治疗上就必须尽快地解除梗阻，使肾功能完全恢复，通常情况下，肾后梗阻导致的急性肾功能衰竭预后也比较好，大多数的患者肾功能都可以恢复正常。"
2023/03/22收听(24958)
"肾前性少尿的主要原因是由于体内的有效循环血量减少造成的，有效的循环血液量减少，造成单位时间内流经肾小球的血液量减少，使肾小球的滤过压降低，从而使原尿形成减少。这种情况一般见于以下几种疾病，首先是由于体内脱水造成有效血循环量减少，或者是由于严重出血性疾病使人体失血太多。出现这种情况以后，通常需要及时的就医，通过全面的全身检查来明确具体的病因。如果有严重的失血性疾病，需要进行及时的止血治疗，同时要对患者进行适当的输血或者补液来提高尿量。"
郝晓伟│邯郸市中心医院
2018/11/07收听(31938)
肾前性少尿最主要的病因为灌注不足。灌注不足的原因常见于低血压、有效循环血量降低、应用药物导致肾... 马强│中国人民解放军总医院 2023/08/03播放(29111)
肾前性少尿最主要的病因为灌注不足。灌注不足的原因常见于低血压、有效循环血量降低、应用药物导致肾...
2023/08/03播放(29111)
肾前性少尿也属于少尿的一种，并非是发生了肾脏的病变，也并非是发生肾盂、输尿管、膀胱、尿道等肾后性的病变。它是因为肾脏的血流灌注不足而导致少尿，比如低血压状态或者中暑、脱水、恶心、呕吐、消化道液体大量丢失等，都会导致有效血循环容量减少，流经两个肾脏的血流量减少，肾脏滤过就下降，产生的尿量就会减少。也可见于长期发烧的患者，体温升高以后体液丢失过多，没有及时的补充水分或者液体等，就可以导致肾前性少尿发生。肾前性少尿只要给予积极的补充液体治疗或者维持有效的血容量，尿量可以逐渐恢复至正常。但如果长时间肾脏灌注不足，也可能会出现肾单位不可逆的缺失，而导致肾性的少量发生。
王海龙│宝鸡市中医院
2019/12/18收听(10500)
"在临床上，能够引起肾前性急性肾功能衰竭的原因，主要包括以下几个方面：1、全身血容量下降：比如消化道失液，如呕吐、腹泻以及各种原因引起的大出血，此外，中暑或大量出汗且未及时补充血容量的患者，也会出现急性肾功能衰竭。如果过度使用利尿剂，也可以引起血容量明显的减少，进而出现肾前性的急性肾功能衰竭。2、心血管疾病：一些心血管疾病会导致心排量严重的不足，进而导致肾灌注明显下降，主要见于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克合并严重心律失常的患者。3、末梢血管扩张或感染中毒：这种情况下，往往有效循环血流量会重新分布，进而导致肾脏灌注明显下降，出现急性肾前性的肾功能衰竭。4、肾血管张力增加：主要见于大手术后以及麻醉时，还有肝肾综合征的患者等。"
李彩霞│内蒙古自治区人民医院
2021/06/21收听(49326)
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