湖南中医药高等专科学校附属第一医院
骨伤科
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髋骨头坏死，即股骨头坏死，发病原因一般包括创伤、糖尿病、减压病、接触放射性物质及使用激素。股骨头坏死应未病先防，若出现股骨头坏死则应尽早诊断及治疗。股骨头坏死分为5级，部分1-2级的股骨头坏死通过内科治疗即可完全恢复；2-3级的股骨头坏死可通过简单手术治疗，如清除髋关节滑膜或髓腔减压；部分年轻的患者，可通过钻孔减压、高压氧及中药治疗，也可进行保髋治疗，如带血管蒂骨头植入；4-5级的髋骨头坏死，则需进行换髋治疗。
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"髋股骨头坏死指的是股骨头坏死，一般来说，股骨头坏死严重程度不同治疗方法也会有区别。如果从X线片上看股骨头形态没有异常，仍然是光滑的，说明坏死还没有出现塌陷。这时应该扶双拐走路，减少髋关节的负重，产生的疼痛可以通过口服抗炎止痛药物进行控制，然后做核磁共振检查，确定股骨头缺血坏死的面积。如果已经形成硬化带，可以在手术下进行硬化带的髓芯减压，进行植骨，促进股骨头坏死的愈合。如果已经出现股骨头的塌陷，再进行植骨手术已经没有太大意义，主要是控制症状，延缓关节置换的时间。尤其对于特别年轻的病人，尽量能够延缓时间，主要通过扶拐减少负重。如果关节已经破坏形成关节炎，保守治疗没有效果的情况下，只能进行全髋关节置换手术，才能缓解疼痛，改善关节的活动范围，维持基本的正常的生活状态。"
陈建海│北京大学人民医院
2020/09/15收听(94590)
股骨头坏死提倡早诊断、早治疗，早期通过保守治疗，中药服用以及理疗可以恢复。如果股骨头坏死到Ⅱ期... 莫志生│北京中医药大学深圳医院 2023/02/16播放(97876)
股骨头坏死提倡早诊断、早治疗，早期通过保守治疗，中药服用以及理疗可以恢复。如果股骨头坏死到Ⅱ期...
莫志生│北京中医药大学深圳医院
2023/02/16播放(97876)
"股骨头坏死如果在早期，可以进行以下治疗，在早期骨头没有塌陷变形，仅有局部的囊性改变，这时可以口服消炎止痛的药物，比如塞来昔布或者洛索洛芬钠片，同时要尽量扶拐或拄拐棍行走，减轻髋关节的疼痛，可以减轻骨头坏死导致的疼痛。还可以口服活血化瘀、改善循环的药物，比如大活络丹或者仙灵骨葆，对于股骨头的血供有一定的改善。如果股骨头出现了塌陷，这时要进行介入治疗或者进行髓芯减压治疗，也可以进行肌骨瓣的移植手术治疗，可以明显的改善股骨头下方的压力，从而减轻疼痛的症状。如果到了晚期，股骨头坏死并发骨性关节炎或者有关节的脱位，这时就要手术进行关节置换。"
常克武│七台河市人民医院
2019/07/02收听(42286)
"病人髋骨头坏死，一般情况不会导致瘫痪，而会导致跛行、行走困难。髋关节股骨头发生缺血性坏死，多数是由长期应用激素或者长期酗酒引起，股骨头发生坏死会经历很长的一段时间，才能导致股骨头塌陷。发展至股骨头坏死Ⅳ期时，股骨头明显塌陷，会出现长短腿，走路时会有跛行的临床症状，行走困难，但是并不会导致瘫痪。临床上所说的瘫痪，实际上是指脊髓神经的严重受损，甚至出现离断，神经的传导功能完全中断，下肢肌肉失去神经支配，不能使下肢关节骨骼进行运动，病人出现瘫痪的临床症状，多数是由于脊柱的骨折脱位引起。因此，髋关节股骨头坏死一般不会导致瘫痪。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/07/16收听(44154)
"骨头缺血性坏死大部分情况下应该考虑是股骨头缺血性坏死，主要就是由于遗传性因素、先天性髋关节发育不良、长期的吸烟饮酒、长期的服用含有激素的药物所导致的。首先，一定要积极的戒烟戒酒，避免过度服用含有激素类的药物，要积极的减轻体重。同时可以拄拐杖行走，可以以车代步，避免长时间站立行走，避免负重。如果出现了一些症状，口服消炎镇痛药物洛索洛芬钠，营养关节软骨药物治疗盐酸氨基葡萄糖，改善坏死骨质药物仙灵骨葆胶囊，在一定程度上能够延缓股骨头坏死发展的程度，必要时可以进行手术治疗，手术治疗有一些是先保守治疗的，比如进行把坏死的骨质剔除，然后植入新鲜的骨质，或者进行带有血管的骨移植，也能够延缓股骨头坏死发展的程度。到了晚期股骨头坏死非常严重，需要进行手术，也就是关节置换术。"
江海良│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/02收听(35404)
"在临床上，如果病人发生骨头坏死，主要指股骨头部位发生坏死，是一种比较常见的病症，其病因是由于病人有劳累、劳损、外伤，或者喝酒、抽烟、长期应用激素类药物而造成的。出现股骨头坏死后，应根据股骨头坏死程度，采取对症治疗。如果骨头坏死是初期，也就是一期或者二期，可以采取保守治疗，嘱咐病人卧床休息、局部制动，同时口服活血化瘀的药物。另外，如果发生股骨头坏死三期、四期，通过X光片可以看到股骨头塌陷，而且有死骨形成，在治疗上首选手术治疗，可以考虑进行关节置换术。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/01/15收听(87632)
"骨头坏死一般见于血供差的部位，如常见的骨头坏死有股骨头坏死、手舟状骨坏死、足舟状骨坏死。常见于外伤、长期使用激素、长期大量饮酒、长期劳累劳损等因素导致的，是需要根据坏死的程度决定治疗方案。轻度坏死可以选择保守治疗，或者股骨头早期坏死的行髓腔减压手术。严重的坏死，建议需要做置换手术，如三度以上的股骨头坏死，采用髋关节置换手术。当出现髋部、手腕、足踝部位长期疼痛，尤其是有过外伤病史的，需要排除骨头坏死的可能。"
赵巍│哈尔滨市第一医院
2019/07/24收听(26480)
骨头坏死是一种进展性的疾病，并且没有办法得到逆转，临床比较常见的是股骨头坏死、距骨坏死以及腕舟骨的坏死，早期出现了骨头坏死都应该制动，减少骨头的负重，保护骨头的血运，防止骨头坏死进一步加展太快，运用活血化瘀的药物改善骨头的血液循环。股骨头坏死可以通过钻孔减压植骨的手术，促进骨头坏死部位形新生骨的出现，延缓股骨头坏死的进展，到了晚期只能是考虑进行全髋关节置换的手术。距骨坏死出现严重的踝关节疼痛、创伤性的踝关节炎，考虑做距骨和胫骨远端踝关节融合的手术，是减轻疼痛最有效的方法。
赵军│珠海市中西医结合医院
2019/07/24收听(46832)
"骨头坏死要根据症状和对生活的影响来决定治疗方案，以股骨头坏死为例，股骨头坏死根据疾病不同病期，治疗方法不一样，一般股骨头坏死大概分四期。一期骨头坏死的面积很小，骨头完全没有塌陷，这时治疗主要是减轻髋关节负重，疼痛时候吃一些消炎止疼药，当然可以吃抑制破骨细胞活性的药，像二膦酸盐，增加骨密度。疼痛的时候吃消炎止疼药，当然也可以吃活血化瘀的中成药，改善局部循环，延缓股骨头坏死的进一步的发展。对于一期、二期，都这样治疗，二期的坏死面积更大一些，有发生塌陷的趋势。这时候根据情况如果疼痛比较严重，可以做随心减压的手术来减轻疼痛，也可以做病灶刮除植骨手术，来缓解疼痛的同时抑制塌陷的发生。如果到了三期、四期股骨头塌陷，髋关节也发生了骨关节病。这时候往往需要做髋关节置换手术来恢复髋关节的功能，缓解髋关节疼痛。像其他地方的骨头坏死，要根据临床的症状和对生活的影响决定治疗方法，如果没有什么症状也不影响，观察保守治疗就可以。如果疼痛很严重，影响生活严重，可能需要做病灶的刮除以及植骨治疗的手术。"
张道俭│北京大学第一医院
2020/05/18收听(87498)
"股骨头坏死，首先应该尽早明确诊断。在病变早期，股骨头局部分还没有明显的器质性病变，但是患者表现为髋关节疼痛，尤其是腹股沟区的酸胀痛，站立行走时疼痛可以加重。对于这种情况，应该积极的完善髋关节核磁共振检查，诊断越早，治疗效果越好。早期一般选用非甾体消炎镇痛药，配合改善循环的药物，以促进局部的血液循环，减轻或者减缓股骨头坏死的病程。必要时也可以配合中医中药治疗，主要以补肝肾、强筋骨、疏通经络、活血化瘀的药物为主。此外还可以配合艾灸、中药封包治疗，也可以配合超声波治疗或脉冲治疗。"
秦丰伟│广州市中西医结合医院
2019/08/15收听(59312)
"对于怎样预防股骨头坏死，具体如下：第一、避免负重行走，因为过多的负重行走会使得股骨头的压力增加，影响股骨头的血供，从而引起股骨头的坏死。第二、避免大量的饮酒，大量饮酒会引起酒精性的股骨头坏死。第三、避免使用激素，长期使用激素容易引起激素性股骨头坏死。第四、还可以通过锻炼的方法缓解股骨头坏死，锻炼主要就是非负重的运动，通过游泳或者是非负重的关节功能的肌力康复训练，可以增加髋关节周围肌肉的力量，从而使得髋关节的稳定性增加，同时也不会使股骨头承受过多的应力，其次由于通过游泳运动等运动可以减轻体重，从而减轻股骨头的负荷，也可以减少股骨头坏死的发生率。"
黄恺│浙江省立同德医院
2020/10/31收听(36844)
"引起骨头坏死的疾病有很多，比如慢性骨髓炎、潜水病导致的骨梗死、肿瘤导致的骨坏死、骨结核、外伤性引起的骨坏死。因为引起的原因很多，所以治疗也不是很相同，笼统的治疗主要以治疗原发病为主，导致骨头坏死的病要优先治疗。对于骨头坏死，因为骨坏死不会被吸收，也不会再重新生长，所以需要行切除手术，根据切除骨坏死的大小，可以再进行植人工骨、骨水泥或者做假肢等确定四肢功能不会受限。"
郭岳│聊城市人民医院
2019/04/24收听(57942)
"骨坏死治疗要看哪块骨头发生坏死，骨坏死是指人体骨骼活组织成分坏死，腕骨、胫骨结节、跟骨、股骨等都会引起骨坏死，多数由于外伤或长期应用激素类药、骨质疏松等原因引发骨质缺血，导致发生骨坏死。少数人也可能由于疾病所致，如骨结核致骨破坏，发生坏死，患者需要治疗骨病的同时进行抗结核治疗，骨坏死最常见的是股骨头的坏死，是由于股骨头血供中断引起股骨头的骨细胞及骨髓成分死亡、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，开始多表现为髋关节或周围关节的隐痛、钝痛、活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，治疗不及时可导致终身残疾。治疗可分保守治疗或手术治疗，保守治疗可用促进骨和软骨营养和生长的药物，减少活动，促进骨质恢复。手术治疗就是对濒临塌陷的或已塌陷变形，长久疼痛并功能障碍的患者行人工股骨头或髋关节置换术。"
金荣杰│沈阳市中西医结合医院
2019/08/21收听(86066)
对于病人出现股骨头坏死的情况，多是由于股骨头部位的血运障碍，从而就会导致骨质部位营养缺失，从而引起骨头的坏死。一、见于外伤，特别是外伤以后，导致骨质周围的血运破坏，从而就会导致骨头部位的营养，出现缺失以后导致骨头的坏死。二、见于感染，特别是骨质部位感染严重以后，就会导致炎性侵蚀骨质部位，从而引起骨质部位血运的障碍，也会导致股骨头坏死的症状。三、见于长时间酗酒的人，会导致骨质部位周围的血管，出现明显的粥样斑块和闭塞的情况，也会引起骨质部位的坏死。四、见于长时间应用糖皮质激素类的药物，也会导致骨质部位出现明显的骨质疏松的情况，后期也容易导致骨质的坏死。
王富│济南市中西医结合医院
2019/04/18收听(53762)
"股骨头坏死是股骨头的血运障碍而出现的结果，股骨头坏死的原因是很多的，具体如下：一、在临床中最常见是股骨颈骨折，股骨径骨折以后，供应股骨头的血管也发生了断裂或者破裂，如果在愈合中不能形成新的血液供应，就可能发生股骨头坏死。二、髋关节的脱位，髋关节脱位以后如果不及时复位，髋关节里面的血管发生痉挛、缺血，形成股骨头缺血，就容易发生骨头坏死。三、激素的应用，全身大剂量、长时间的激素应用以后，容易引起骨质疏松，同时能引起血管内膜的变化，从而使血运受到影响，容易出现股骨头坏死。四、还有酗酒，大量摄入酒精以后，能产生一过性的血脂增高，血脂增高以后可以使血液黏稠度增加，从而影响血液循环。同时大量饮酒以后，可以使胰酶释放，从而使脂肪坏死，从而影响血管的内皮，也引起血液供应的障碍。五、还有减压病或者放射性疾病等，或者是血液性疾病，都是股骨头坏死的常见原因。"
冯明利│首都医科大学宣武医院
2020/09/02收听(19218)
"常说的骨头坏死指老年人或者肥胖人群，由于长期活动，髋关节负荷增加或者运动增加，导致股骨头塌陷、坏死。临床上拍X线片可观察到股骨头的变化以确诊，常规的非甾体类抗炎药物，已经不能控制患者的不可逆性病理变化以及疼痛，需要手术治疗。临床上常用的术式通常有两种，在病变较轻时可以用股骨头髓芯减压手术，也就是在股骨头处钻孔，解除股骨头内压力，缓解血液循环不良的情况，促进骨质的生长修复，手术费用相对较低，在三甲医院通常需要2-3万。病变较重时需要实行人工髋关节置换手术，根据置换人工关节不同费用也不同，通常换单侧关节，国产关节比较便宜手术费加上住院费总共需要4-5万，若换进口美国关节大概需要5-6万元。"
聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院
2020/01/15收听(75110)
预防股骨头坏死：1、要针对股骨头坏死的病因进行预防，股骨头坏死最常见的原因就是饮酒，因此患者不能大量的饮酒。2、股骨头坏死的原因是应用了激素，一般少量的激素应用3个月后，就可以发生股骨头坏死，因此不要使用激素药物以预防股骨头坏死。3、股骨头坏死的原因是创伤，因此不要发生髋关节的外伤，尤其是髋关节的脱位。4、股骨头坏死也和高血脂以及动脉粥样硬化有关。因此，患者要低脂饮食，防止动脉粥样硬化，防止股骨头缺血，从而预防股骨头坏死。
刘江锋│邢台市人民医院
2018/11/27收听(53932)
"治疗骨头坏死，首先要明确骨头坏死的原因，另外就是要明确骨头坏死的严重程度，如果没有构成手术指征，多数可以采取保守治疗。骨头坏死的病因多数是因为局部的血运不良而引发的这种坏死，针对这种局部血运不良所导致的坏死，首先是改善局部的血运的情况，多数可以通过中药烫洗、TDP烤灯照射来改善局部的血运。并且配合口服一些扩张血管和活血的中成药物，像是前列地尔、血栓通，这些均可以改善局部的血运。如果骨头坏死非常严重，行磁共振检查以后有明显的塌陷，这种情况可以考虑手术治疗，手术的方式主要是清除坏死的骨头，必要的时候可以行假体置换，或者是植骨术。"
李磊│泰安市中医院
2019/07/24收听(72504)
在临床上病人发生骨头坏死是一种比较常见的病症，在具体治疗上应该根据是由于什么病症导致的骨头坏死，采取不同的治疗方法。如果病人发生股骨头坏死，在早期可以进行股骨头内减压，在股骨头坏死后期可以进行人工关节置换术。如果病人是由于发生骨髓炎，出现病灶有坏死骨形成，应该采取手术治疗，切开进行病灶清除术，将死骨完全摘除，同时置引流进行冲洗。还要应用敏感的抗生素进行治疗，坏死部位还需要进行定期换药。所以，病人发生骨头坏死要及时治疗，不要耽误，避免自行处置，以免错过治疗的最佳时机或者使病情进一步加重。
2019/03/19收听(73690)
骨头坏死常见为股骨头坏死。患者需结合股骨头坏死的分期选择相应的治疗方法，其治疗方法主要包括：<... 黎逢峰│南京鼓楼医院 2023/11/06播放(71676)
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黎逢峰│南京鼓楼医院
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